核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目新建數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用建設(shè)單位：大化瑤族自治縣人民醫(yī)院環(huán)評(píng)單位：江西省核工業(yè)地質(zhì)局測(cè)試研究中心//保投資總投資）應(yīng)用類型/宮腔鏡系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、LISA鈥激光治療儀、超聲刀系統(tǒng)、全自動(dòng)生化分析儀、大化瑤族自治縣人民醫(yī)院目前人員配置：現(xiàn)有職工714人，其中專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)設(shè)置18個(gè)科室，18個(gè)護(hù)理單元，病床697張，其中內(nèi)一科58張，內(nèi)二科DSA）應(yīng)用項(xiàng)目，具體建設(shè)內(nèi)容為：于醫(yī)院4號(hào)樓一層建設(shè)DSA機(jī)房及配套的輻射序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量型號(hào)類別最高管電壓（kV）最大輸出設(shè)備位置1DSA1OptimaIGS330Ⅱ序號(hào)1X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備(CT)SOMATOMPerspectiveⅢ1號(hào)樓層CT室2醫(yī)用診斷X射線透視攝影系統(tǒng)(DR)D-VISIONPLUS50Ⅲ630透視拍片室3數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)(DR)RADSpeedMⅢ透視拍片室4數(shù)字醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(DR)DXR-580Ⅲ透視拍片室5牙科X射線機(jī)eXpertDCⅢ703號(hào)樓4層6口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備ORTHOPHOSXG3DⅢ90203號(hào)層樓4層7移動(dòng)式C型臂X射線診斷設(shè)備ARCADISVaricⅢ23手術(shù)室1號(hào)手術(shù)間②為加強(qiáng)對(duì)輻射安全和防護(hù)管理工作，醫(yī)院成立了輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)輻射防護(hù)安全知識(shí)和法律法規(guī)教育，提高守⑤醫(yī)院放射性工作場(chǎng)所均設(shè)置有電離輻射警⑥近年來醫(yī)院已委托有資質(zhì)的單位對(duì)醫(yī)院輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及輻血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目。按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格本項(xiàng)目建設(shè)的DSA機(jī)房設(shè)置在醫(yī)院中部4號(hào)樓（醫(yī)技樓）一層。該樓東側(cè)為醫(yī)候診區(qū)，南側(cè)為通道，北側(cè)為通道；正上層為放射科候診釋放的源”應(yīng)考慮場(chǎng)址特征的規(guī)定，對(duì)其它源的選址未作明文規(guī)定。本項(xiàng)目在正常運(yùn)行和事故工況下，均不會(huì)造成大量放射性物質(zhì)釋/////////序號(hào)點(diǎn)無//////////序號(hào)1X射線機(jī)（DSA）Ⅱ1OptimaIGS330美國(guó)GE公司無////////注：本項(xiàng)目使用的是射線裝置，項(xiàng)目運(yùn)行不會(huì)表‘評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院第449號(hào)令，于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)其他線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目機(jī)房周圍50m作為本項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍，包括上下層區(qū)域。該標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻20mSv；本次評(píng)價(jià)從輻射防護(hù)最優(yōu)化原則出發(fā)，使職業(yè)人員盡量避免不必量照射，取其四分之一即5mSv作為職業(yè)人員的年劑量管理約束值。該標(biāo)準(zhǔn)中第B1.2款關(guān)于公眾照射劑量放射治療和核醫(yī)學(xué)中的X射線成像設(shè)備參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以下僅6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估d)車載式診斷X射線設(shè)備工作時(shí)，應(yīng)在車輛周圍3m設(shè)立臨時(shí)控制6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示6.4.8模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿足6.4.11車載式診斷X射線設(shè)備工作場(chǎng)所的選擇應(yīng)充分考慮周圍人員的駐留條6.4.12車載式診斷X射線設(shè)備的臨時(shí)控制區(qū)邊界上應(yīng)設(shè)立清晰可見的警告標(biāo)志為“表7-4”）基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不6.5.6對(duì)于移動(dòng)式X射線設(shè)備使用頻繁的場(chǎng)所（如:重癥監(jiān)護(hù)、危重病人救治、表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求（節(jié)選介入相關(guān)）放射檢查類型工作人員受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配:鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床邊防護(hù)帝/床側(cè)防護(hù)屏選配:移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套選配:鉛橡膠帽子——注2：各類個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，指防電離輻射的用品和設(shè)施。鼓勵(lì)使用非鉛材料防護(hù)用品，特別是非鉛介入防護(hù)手套。8.1項(xiàng)目地理位置和場(chǎng)所位置大化瑤族自治縣人民醫(yī)院位于大化瑤族自治縣新民路十巷54號(hào)，本項(xiàng)目位于醫(yī)環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的對(duì)象為醫(yī)院新建數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目場(chǎng)有資質(zhì)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)本項(xiàng)目擬用機(jī)房周圍環(huán)境γ輻射劑量率水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)報(bào)告見掌握該醫(yī)院新建數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目場(chǎng)址的輻射環(huán)境質(zhì)γ輻射空氣吸收劑量率），⑤監(jiān)測(cè)實(shí)行全過程的質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)單位《質(zhì)量手⑦建立完整的現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)資料檔案，資料內(nèi)容包括儀器的校準(zhǔn)監(jiān)測(cè)單位于2020年12月15日對(duì)該項(xiàng)目開展現(xiàn)狀監(jiān)表8-2項(xiàng)目擬建設(shè)場(chǎng)所輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)//※注：監(jiān)測(cè)結(jié)果未扣除儀器對(duì)宇宙射線的響應(yīng)值。范圍為42~90nGy/h，室外地面測(cè)點(diǎn)γ輻射空氣吸收劑量率測(cè)值范圍為32~48nGy/h，根據(jù)《中國(guó)環(huán)境天然放射性水平》可知，廣西原野γ輻射空氣吸收劑量率在10.7~結(jié)果將更小?？梢姡卷?xiàng)目建設(shè)場(chǎng)址各監(jiān)測(cè)點(diǎn)位γ輻射空氣吸收劑量率仍然在其范圍DSA基本設(shè)備包括X射線發(fā)生和顯像系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)、圖像數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)系其中X射線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生裝置和控制裝置。X射線管是整臺(tái)在DSA系統(tǒng)中，計(jì)算機(jī)主要用于控制和圖像后處理。醫(yī)生視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)）僅有米粒大小，醫(yī)生在DSA醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，利用特殊的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和栓數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)是計(jì)算機(jī)與常規(guī)X射線血管造影相結(jié)合的一種血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理后的圖像，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)上腔靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X射線片記錄，X線透視或留X射線片時(shí)，對(duì)DSA機(jī)房?jī)?nèi)環(huán)境產(chǎn)生由DSA機(jī)的工作原理可知，X射線是隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生、消失。因此，該院使用的DSA機(jī)在非診斷狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開機(jī)并處于出線狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線。由于射線能量較低，不必考慮感生放射性問題。在診斷過程中，由于X本項(xiàng)目DSA機(jī)房為邊界往外50m范圍內(nèi)除西側(cè)值的要求。通過以上場(chǎng)所獨(dú)立、劃分區(qū)域等措施，本10.1.2工作場(chǎng)所分區(qū)原則和區(qū)域劃將與DSA機(jī)房相鄰的機(jī)房東側(cè)控制室、污物出口，西側(cè)設(shè)備間、緩沖區(qū)，北側(cè)通道（2）具有安全系統(tǒng)，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)錯(cuò)誤或故障時(shí)，能中斷照射，并有相應(yīng)故障顯（3）正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無誤時(shí)，才能啟動(dòng)（1）對(duì)講裝置：機(jī)房應(yīng)安裝觀察窗，設(shè)置對(duì)講系統(tǒng)，便于觀察患者和受檢者狀（4）安全聯(lián)鎖：機(jī)房門有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房防護(hù)門能有效（5）警示標(biāo)志：設(shè)備處于工作狀態(tài)時(shí)，機(jī)房門外頂部的工作狀態(tài)指示燈變?yōu)榧t（7）各設(shè)備控制臺(tái)上有僅供授權(quán)人專用的鑰匙，只有經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員才能（8）為每名工作人員至少配備1枚個(gè)人劑量計(jì)。機(jī)房需配備滿足操作設(shè)備人員（9）機(jī)房?jī)?nèi)需安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警裝置，配備滅火器材，火災(zāi)報(bào)警裝置與通風(fēng)聯(lián)鎖。機(jī)房設(shè)置必要的應(yīng)急照明設(shè)備和緊急出口標(biāo)在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方在滿足診療要求的前提下，人員保持與射線源盡可能大的介入操作人員是近距離接觸X射線輻射源的人員，在介入手術(shù)中，醫(yī)院為工作（0.5mmPb）2套、鉛眼鏡（0.3mmPb）4套等個(gè)人防護(hù)用品。此外，DSA系統(tǒng)自帶在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方在滿足診療要求的前提下，盡量縮短照射時(shí)所的兩區(qū)劃分管理，增加公眾與輻射源的防護(hù)距離，性約52.4m2，單邊長(zhǎng)度最小設(shè)置的位置便于觀察到患者和受DSA機(jī)房與控制室之間設(shè)為屏蔽X射線，以防止機(jī)房外設(shè)備操作人員及其他通過設(shè)計(jì)方案可知，DSA四面墻體的鉛當(dāng)量不小于在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，通過估算，DSA在正常使周圍劑量當(dāng)量率最大值為不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝通過設(shè)計(jì)方案可知，DSA有用線束未直接照射門和為將X射線出束時(shí)產(chǎn)生微DSA機(jī)房門外預(yù)設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房配備適量的符合防護(hù)要求的各種本項(xiàng)目血管造影機(jī)主束照向患者，根據(jù)《StructuralShieldingDesignForMedical散射照射。因此，本次評(píng)價(jià)重點(diǎn)考慮泄露輻射和散射輻射對(duì)依據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》第一分冊(cè)，漏射對(duì)關(guān)f—泄漏射線比率；1對(duì)于病人體表的散射的X射線可以采用反照射率法估算，HS=Cs………式（11-3）根據(jù)醫(yī)院同類設(shè)備使用情況，透視模式下管電壓在50~80kV范圍內(nèi)，管電流在內(nèi)。保守考慮，本項(xiàng)目透視模式按管電壓80kV，管電流50mA，采集模式按管電壓鉛αβγ機(jī)房屏蔽體外0.3m處作為關(guān)注點(diǎn)。本項(xiàng)目主要考慮觀察窗、防護(hù)門、墻體及樓點(diǎn)置出束點(diǎn)鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾mmPb）注：不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量轉(zhuǎn)換以管電壓125kV(主束)X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)計(jì)。透視工況時(shí)各關(guān)注點(diǎn)估算結(jié)果見表11-2，采集工況時(shí)各關(guān)注點(diǎn)估算結(jié)果見表11110000000000001111000..HT為周圍劑量當(dāng)量率，nSv/h；E=αHu+βH0（11-5）將以上參數(shù)代入公式11-4及公式11-5，可以估算出機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行介入治療的醫(yī)護(hù)人表11-4機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行介入治療的醫(yī)護(hù)人員受照劑量03311受照劑量(μSv）30從表11-4醫(yī)護(hù)人員受照劑量估算結(jié)果可知，手術(shù)醫(yī)生在采取防護(hù)措施的情況下接公眾成員受照劑量以樓下關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率(9.54×10-2μSv/h)計(jì)，居留因子取-3×10÷16=5.96×10-5mSv，可以認(rèn)為設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射醫(yī)院已成立了輻射安全與環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)成員由院領(lǐng)導(dǎo)、各從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法醫(yī)院已安排現(xiàn)有輻射工作人員參加輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)，并取得合格證；醫(yī)院擬安排新增輻射工作人員參加培訓(xùn)考核，逐步達(dá)到放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)所有防止工作人員和公眾受到意外照DSA機(jī)房門口設(shè)置電離輻射警告配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人醫(yī)院在DSA機(jī)房配備有足夠數(shù)量的鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子等防護(hù)用品，計(jì)劃購(gòu)置有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)度、放射性同位素使用登記制醫(yī)院制定的管理制度包括《放射安全事件應(yīng)急預(yù)案和流程》、（4）警示標(biāo)志不合理、門機(jī)聯(lián)鎖失效或射線報(bào)警器發(fā)生故障而使無關(guān)人員進(jìn)入（1）定期認(rèn)真地對(duì)本單位射線裝置的安全和防護(hù)措施、設(shè)施的安全防護(hù)效果進(jìn)2名操作人員同時(shí)在場(chǎng)，操作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做（3）定期檢查門燈連鎖裝置，確保安全聯(lián)鎖裝置正常運(yùn)行；每月對(duì)使用射線裝置的安全裝置進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，對(duì)可能引起操作失靈的關(guān)鍵（4）加強(qiáng)放射工作人員的管理，醫(yī)用射線裝置開機(jī)前，必須確保無關(guān)人員全部（5）加強(qiáng)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)管理，在射線裝置運(yùn)行期間，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督區(qū)公眾的管（7）檢查系統(tǒng)發(fā)生故障而緊急停機(jī)后，在未查明原因和維修結(jié)束前，不得重新（9）調(diào)試和維修必須解除安全聯(lián)鎖時(shí)，需經(jīng)負(fù)責(zé)人同意并通告有關(guān)人員。工作外(或事故)的不安全因素有兩大類：一類是物的不安全因素，另一類是人的不安全行（1）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需把輻射防護(hù)工作放到重要議事日程，制定嚴(yán)格的管理制度，安（2）輻射安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救（4）必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確操作儀器，對(duì)違規(guī)和粗疏管理的行為必須及（8）為有效地控制操作人員接受輻射的累積劑量，確保劑量不超過規(guī)定的劑量（6）加強(qiáng)職工安全和輻射防護(hù)知識(shí)的教育，并定期進(jìn)行考核。對(duì)操作人員建立（7）全體工作人員必須時(shí)刻保持高度警惕，平時(shí)練為戰(zhàn)的思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌 發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給的職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即組織本科工作人員營(yíng)救受照人物、畜禽及水源的污染。污染現(xiàn)場(chǎng)尚未達(dá)到安全水建工作。對(duì)于重點(diǎn)部位和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分①確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁入控制范圍③現(xiàn)場(chǎng)處置任務(wù)的工作人員應(yīng)佩帶防護(hù)用具及個(gè)人劑12.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理、處置，維護(hù)和保障工作人員和公眾的生命安族自治縣人民醫(yī)院應(yīng)將本項(xiàng)目納入已成立的輻射防護(hù)與環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組管理范圍，從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)（2）要求組織所有新增的輻射工作人員參加有資質(zhì)單位的輻射安全和防護(hù)知識(shí)正常開展以及人員的健康和安全。建設(shè)單位測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過90環(huán)境部門提交上一年度的本單位輻射安全和部門報(bào)告，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)建議定期進(jìn)行輻射