門(mén)急診管理制度及流程

門(mén)診和急診管理制度及流程門(mén)診醫(yī)務(wù)人員工作制度：門(mén)診工作應(yīng)由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任，人員相對(duì)固定。人員調(diào)動(dòng)時(shí)，業(yè)務(wù)辦公室和分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)共同商議，并對(duì)上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查病人，按照醫(yī)院規(guī)定開(kāi)具處方，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，實(shí)現(xiàn)合理檢查、合理治療，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。因病情需要留觀(guān)或住院的患者，必須在門(mén)診留觀(guān)或收住院治療，不得拖延。對(duì)于疑難重病員不能確診的情況，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。門(mén)診與出入院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。門(mén)診標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰明了，服務(wù)工作人員要關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。危重病員要及時(shí)搶救，急診病員優(yōu)先就診，一般病員按順序就診。應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。對(duì)傳染病患者分室診治，做好疫情報(bào)告。門(mén)診檢驗(yàn)、放射、心電圖、超聲等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門(mén)診診斷區(qū)應(yīng)保持清潔，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，做好衛(wèi)生宣教，提供便民服務(wù)措施，不斷提高患者就醫(yī)幸福指數(shù)。業(yè)務(wù)辦公室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和督察，對(duì)隨意停診、遲到、早退和中途離崗的醫(yī)師按缺陷管理進(jìn)行處理。急救醫(yī)務(wù)人員工作制度：急救醫(yī)務(wù)人員必須24小時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。急診病人不受區(qū)域性限制。急救醫(yī)護(hù)人員要保持相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)師應(yīng)是3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，護(hù)士應(yīng)具有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動(dòng)、熱情、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處理每一個(gè)急診病人。急救工作要做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確。要求醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，做好交接班，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行急診工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故。急救部各類(lèi)搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，專(zhuān)人管理，固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、維修和消毒，保證搶救需要。五)急診工作應(yīng)當(dāng)以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)，為急診病人建立綠色通道。所有需要緊急施救的急危病人都應(yīng)該得到緊急搶救，無(wú)論他們的地域、地段、經(jīng)濟(jì)狀況、身份地位和醫(yī)療保險(xiǎn)合同條款如何，都應(yīng)按照急診綠色通道的要求進(jìn)入救治程序。在急診搶救過(guò)程中，急救值班人員有權(quán)邀請(qǐng)本院任何有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作和解決急診搶救工作的有關(guān)問(wèn)題。急救醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)院的規(guī)定收治急、危重病人，任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。對(duì)于那些需要搶救但暫時(shí)沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的病人，急救部接診醫(yī)生可以向科主任匯報(bào)后簽發(fā)未申請(qǐng)單，按照綠色通道進(jìn)行搶救、手術(shù)或收住院，然后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。六）必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)于危重癥不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送到病房。對(duì)于需要立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。七）需要搶救的危重病人，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可以酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。八）接診無(wú)姓名、無(wú)家庭住址、無(wú)醫(yī)療費(fèi)的“三無(wú)”病人后，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)同保安人員詳細(xì)了解病人情況，登記陪送人員的姓名、地址、工作單位、身份、聯(lián)系電話(huà)及其與患者的關(guān)系，并記錄護(hù)送患者的車(chē)輛號(hào)碼、車(chē)型等有關(guān)信息。同時(shí)，記錄患者出事的地點(diǎn)、時(shí)間及當(dāng)時(shí)的有關(guān)情況，以便查驗(yàn)。對(duì)于涉及法律、交通事故、糾紛的病員，在積極搶救的同時(shí)，需要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。九）需要建立突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。遇到重大搶救事件，應(yīng)立即通知有關(guān)科室，并報(bào)告總值班、業(yè)務(wù)辦公室、院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)組織全院有關(guān)人員進(jìn)行搶救。十）對(duì)于急診患者就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)登記患者姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目，并按要求書(shū)寫(xiě)急診病歷。十一）需要留觀(guān)的急診病員由急救部醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)立醫(yī)囑、觀(guān)察病情變化，留觀(guān)時(shí)間一般不超過(guò)三天。十二）急診病人一律在急救部掛號(hào)、取藥。耳鼻喉、口腔、婦科、產(chǎn)科急診，白班由門(mén)診本科在班醫(yī)師負(fù)責(zé)，中午、晚上由急救部分診安排到住院部各科室由值班醫(yī)師處理。十三）各醫(yī)技科室需要擔(dān)任24小時(shí)急診檢查、檢驗(yàn)，為急診病人提供“綠色通道”。三、門(mén)診預(yù)檢分診制度一）門(mén)診部應(yīng)設(shè)立預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診工作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)。二、預(yù)檢分診護(hù)士的工作流程非常重要，他們要認(rèn)真接待患者并根據(jù)病情的輕重緩急安排就診。對(duì)于重病員、年老體弱、軍人、殘疾人等特殊群體，他們要主動(dòng)提供優(yōu)先服務(wù)，提供免費(fèi)的便民措施，并優(yōu)先安排就診。三、在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要做好病情觀(guān)察，對(duì)于危重患者要做出相應(yīng)的急救處理，并及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生接診。醫(yī)生不得以任何理由推諉患者，診查處理要如實(shí)、及時(shí)地記錄在病歷中。四、當(dāng)遇到批量傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以保障患者的安全和生命。五、醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)于疑似傳染病人，要安排到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。同時(shí)，醫(yī)院還要完善相應(yīng)的傳染病分診登記。六、實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，即首問(wèn)人是指本院第一個(gè)接待來(lái)訪(fǎng)者的工作人員。首問(wèn)人要熱情周到、認(rèn)真負(fù)責(zé)，使用文明用語(yǔ)，不得敷衍、應(yīng)付、推諉。醫(yī)院全體工作人員必須熟悉本部門(mén)工作職能和辦事程序，明確自己的崗位職責(zé)，了解醫(yī)院各部門(mén)的基本職責(zé)，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念。七、急診科醫(yī)護(hù)人員要高效迅速地處理病人，接到120救護(hù)車(chē)通知或自行到急診科就診的病人，急診科醫(yī)生或護(hù)士在1分鐘內(nèi)出(搶救室)迎病人。病人到達(dá)搶救室后，護(hù)士在5分鐘內(nèi)完成病人的生命體征檢測(cè)，并迅速給予輸液、輸氧、洗胃等搶救治療措施。醫(yī)生在10分鐘內(nèi)完成對(duì)病人體格檢查、詢(xún)問(wèn)病情，做出初步判斷，制定搶救治療方案，必要時(shí)立即通知上級(jí)醫(yī)師或科主任指導(dǎo)搶救工作。如果需要其他科室的會(huì)診協(xié)助搶救，應(yīng)立即電話(huà)通知會(huì)診科室，會(huì)診醫(yī)生必須10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)。五）對(duì)于需要住院治療的專(zhuān)科疾病病人，應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)的專(zhuān)科病房。六）急診科接收三人及以上的車(chē)禍、中毒等意外傷害病人時(shí)，必須在10分鐘內(nèi)向總值班、業(yè)務(wù)辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，總值班副班也要在10分鐘內(nèi)趕到急診科。七）涉及法律糾紛的病人，在搶救的同時(shí)應(yīng)通知生產(chǎn)安全保衛(wèi)科或公安部門(mén)。六、急診病種范圍以下病情如不積極搶救和緊急處理，將會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)，甚至危及生命，因此均應(yīng)視為急診范圍之內(nèi)：一）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。二）突然發(fā)生急性腹痛。三）高熱（體溫39℃以上）。四）突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象，流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克者。五）有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。六）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。七）眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。八）顏面青紫、呼吸困難者。九）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。十）急性尿閉者。十一）發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。十二）烈性傳染可疑者。十三）急性過(guò)敏性疾病。十四）其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合急癥搶救條件者。以上急診范圍不可機(jī)械地執(zhí)行，如病情模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況決定。七、急診病人入院、檢查護(hù)送制度一）危重病人1.醫(yī)師在搶救中，由二線(xiàn)護(hù)士負(fù)責(zé)電話(huà)聯(lián)系急診會(huì)診、床旁檢查，在急診會(huì)診本上做好記錄。2.會(huì)診后，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，護(hù)士應(yīng)立即電話(huà)通知接收科室做好接收病人的準(zhǔn)備，并通知電梯在本樓層等候。3.與患方進(jìn)行充分溝通，告知轉(zhuǎn)送途中存在的風(fēng)險(xiǎn)，獲取患方知情同意，并簽字確認(rèn)。4.會(huì)診醫(yī)師和二線(xiàn)護(hù)士應(yīng)攜帶常用的急救藥品和器材，為病人吸氧、輸液等，并用輪椅、平車(chē)或推床護(hù)送病人至接收科室，做好交接班。二）普通急診病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)者由二線(xiàn)值班醫(yī)師和二線(xiàn)值班護(hù)士護(hù)送檢查或住院，到達(dá)指定科室后做好口頭及書(shū)面交接。三）在護(hù)送途中應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，如病人發(fā)生病情變化及時(shí)搶救。防止輸液輸氧管脫落；防止墜床，確保病人安全。四）需要平車(chē)、輪椅護(hù)送的病人應(yīng)通知護(hù)理支持中心人員共同護(hù)送。五）護(hù)送人員到指定科室后，要向所在科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格交班（住院手續(xù)、病情、治療情況、門(mén)診病歷等），交接清楚并簽字后方可離開(kāi)。八、院外急診病人轉(zhuǎn)接服務(wù)流程接到120電話(huà)后，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病情和位置等信息，并根據(jù)病情通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師出診。若患者在基層衛(wèi)生院，出診醫(yī)師應(yīng)在救護(hù)車(chē)到達(dá)后向當(dāng)?shù)蒯t(yī)師了解患者的病情和用藥情況，并告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，患者需簽字確認(rèn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，120醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情為患者進(jìn)行輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，密切觀(guān)察病情，作好搶救準(zhǔn)備，并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)院前急救病歷。當(dāng)救護(hù)車(chē)離院5公里左右時(shí)，120司機(jī)或醫(yī)師應(yīng)用對(duì)講機(jī)通知調(diào)度室，讓擔(dān)架員在急診科迎接病人，同時(shí)通知急診科或其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室作好接診搶救準(zhǔn)備。病人入科室后，120醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向接診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代病人的病情和用藥情況，填寫(xiě)《急診患者交接單》，接診科室和120各保存一份。交接無(wú)誤后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)?；鶎有l(wèi)生院救護(hù)車(chē)護(hù)送病人到我院后，接診科室應(yīng)通知院務(wù)部，由院務(wù)部負(fù)責(zé)安排基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的食宿。為了提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，保證患者的生命安全，制定了急危重癥病人優(yōu)先處置制度。進(jìn)入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人包括各種休克、昏迷、心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭患者。急診科醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置綠色通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)師根據(jù)病情決定。進(jìn)入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人必須優(yōu)先診治，立即搶救，后掛號(hào)、后交費(fèi)，各醫(yī)技、檢查科室間必須密切配合，相互支持。危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。各專(zhuān)業(yè)科室每日預(yù)留1～2張床位供急診危重患者優(yōu)先入院使用。對(duì)于不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀(guān)察的病人及需入院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者，可在急診科留觀(guān)室短期觀(guān)察。值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，開(kāi)好醫(yī)囑，及時(shí)填寫(xiě)急診留觀(guān)病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。三）在急診留觀(guān)室，醫(yī)師每天早晚各要查房一次，對(duì)于危重病人則需要隨時(shí)進(jìn)行觀(guān)察。主治醫(yī)師每天都要查房一次，以及時(shí)修訂診療計(jì)劃。四）對(duì)于病情復(fù)雜、診斷不清的患者，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，并根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)的專(zhuān)科。五）急診留觀(guān)室的值班護(hù)士需要隨時(shí)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)該立即向醫(yī)師報(bào)告并及時(shí)記錄。六）留觀(guān)患者通常需要有一位陪伴者，但在特殊情況下可以例外。十一、急診留觀(guān)患者管理規(guī)定一）以下病情可以選擇急診留觀(guān)：1.不能確診，且病情不允許患者返回。2.短期內(nèi)可以治愈的已確診病人。3.符合入院條件但病區(qū)暫無(wú)床位的患者。4.其他需要留觀(guān)的患者。二）留觀(guān)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)。三）首診醫(yī)師需要全面負(fù)責(zé)急診留觀(guān)患者的診療工作。離開(kāi)病房時(shí)，應(yīng)將患者的病情、診斷、疑似診斷、