我國基層婦幼保健工作與人力資源發(fā)展情況研究

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，基本公共衛(wèi)生服務的平等分配，以及婦女工作組的快速發(fā)展，大眾婦女衛(wèi)生服務的重要性越來越明顯。多個基本婦幼醫(yī)療服務的數(shù)量逐年增加?；鶎計D幼保健人力資源是加強基層婦幼衛(wèi)生服務組織的建設,促進適宜婦幼保健技術進基層,最終實現(xiàn)婦幼安康目標的關鍵,基層婦幼保健人員隊伍建設得到滿足才能更好地平衡與發(fā)展基層婦幼保健衛(wèi)生服務。文獻綜述的情況本文采用文獻研究以及二手資料分析法,采用非定量的文獻分析方法研究已發(fā)表論文、專業(yè)雜志期刊及網(wǎng)上相關文獻資料。在CNKI、PubMed以及萬方數(shù)據(jù)庫中輸入:基層衛(wèi)生人力資源、婦幼保健人力資源、基層婦幼保健、社區(qū)婦幼保健、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健等關鍵詞對2007～2012年的文獻進行檢索,共查出相關文獻376篇,對文獻進行歸類并匯總總結。收集基層婦幼保健衛(wèi)生人員配置,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關政策等資料,提出當前我國基層婦幼保健人員現(xiàn)狀和發(fā)展方向,為我國相關政策的制定提供支持?；鶎踊鶎有l(wèi)生資源存在的問題基層婦幼衛(wèi)生人力資源的定義與特點:2009年我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的要求,其中具體提出健全以縣級醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等要求。基層婦幼衛(wèi)生人力資源指在一定時間內在基層衛(wèi)生服務機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等具有一定專業(yè)技能的各種勞動力數(shù)量與質量的總和。基層婦幼人力資源是衛(wèi)生人力資源的一部分,因此具有衛(wèi)生人力資源的普遍特點,同時也具有自己獨有的特性。衛(wèi)生人力資源具有學術性與專業(yè)性的特點,因此其知識密集,需要的培訓時間長。婦幼衛(wèi)生人力資源需要通過針對性的專業(yè)學習與培訓后才能走上崗位。隨著科學技術的進步,醫(yī)療衛(wèi)生領域也在不斷拓展,這就要求衛(wèi)生領域的人員不斷更新知識,提升技術?；鶎計D幼工作人員也相應的要充實自己,完善技術,提高行醫(yī)水平,更好的為基層服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)作為城鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎,在其工作的醫(yī)生承擔著重要的職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生是基層衛(wèi)生工作的主要承擔者,直接面對患者,這就要求了基層婦幼工作人員要有較高的綜合素質以應對基層的多方面需求?；鶎計D幼衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析:⑴基層婦幼衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化與基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,基層衛(wèi)生建設的重要性日益彰顯。根據(jù)《2011年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,截止到2010年底,我國有基層衛(wèi)生機構包括了社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)901709個,基層衛(wèi)生服務人員3282091人,鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生院1091863人,縣婦幼保健所1586個,擁有床位53826張,服務人員86307人。這些隊伍的擴大與發(fā)展有利于更有效地推動基層衛(wèi)生的發(fā)展,但在發(fā)展的同時也相應的暴露出一定的問題。⑵基層婦幼衛(wèi)生人力資源的問題:①政府認識不到位:我國基層衛(wèi)生服務工作開展多年,“六位一體”一直是我國基層衛(wèi)生工作的特點。但在發(fā)展的過程中,基層衛(wèi)生工作的重點往往偏移到臨床、護理、預防等方面。婦幼保健工作在近幾年才逐步得到重視,但是相應的管轄部門仍然沒有將婦幼保健工作納入到整體基層衛(wèi)生工作的整體規(guī)劃之中,物力、人力、財力上并沒有給予基層衛(wèi)生機構中富有保健部分相應的支持。另一方面,部分基層婦幼保健工作存在著“管辦分開”的局面,即業(yè)務指導由上級婦幼保健機構負責,行政管理是由所在的衛(wèi)生機構負責。“管辦”兩條線之間缺乏交流與合作,阻礙了婦幼保健工作的開展。②資源配置不足:政府認識不到位,國家投入有限,婦幼保健人員所提供的服務水平則會大打折扣。2009年開始實施的《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》中多為免費項目,其中社區(qū)婦幼保健項目也是如此,例如0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦管理,建立《0～6歲兒童保健手冊》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》等服務項目。實施公共衛(wèi)生服務均等化后,基本公共衛(wèi)生項目免費,政府以公共衛(wèi)生經(jīng)費的形式,經(jīng)考核與社區(qū)衛(wèi)生服務機構兌現(xiàn)。目前婦幼保健機構無法享受政府補貼,只能提供有償服務,這將給婦保所服務對象的來源帶來較大的影響。同時,地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間,甚至不同街道的衛(wèi)生服務機構的資源也存在著很大的差距,其所提供的婦幼保健工作的內涵自然也有區(qū)別。這種情況下,不同機構的婦幼保健工作人員無論是正常工作還是接受繼續(xù)教育和培訓的情況也會有所區(qū)別。③服務內容局限:2009年,國家開始實施《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》,2011年經(jīng)修訂,基本公共衛(wèi)生服務項目12類。其中婦幼保健類占了二大類,內容涵蓋了0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、建檔與健康檢查等方面內容。但在各地具體工作中會出現(xiàn)一些婦幼保健項目開展較好,而另一些項目的開展不盡如人意的情況。有調查顯示,與婦幼保健相關的醫(yī)療服務與定期家庭訪視開展較好,如計劃免疫、產(chǎn)后訪視、育兒指導等。與此同時,婦幼心理咨詢、衛(wèi)生指導、更年期保健等開展率較低。由于基層婦幼保健機構所提供的服務內容局限,很大程度上限制了婦幼保健人員的發(fā)展,而婦幼保健工作人員的進一步提高又影響著所能提供的服務的質量。因此,做大做深社區(qū)婦幼保健項目也是建設好我國基層婦幼保健隊伍的關鍵。④流動婦女工作環(huán)節(jié)薄弱:目前我國處于經(jīng)濟飛速發(fā)展的階段,人口流動幅度大。因此流動人口的衛(wèi)生保健也就成基層衛(wèi)生機構的重點和難點。有調查顯示,本地衛(wèi)生資源與相應的服務更多的傾向于本地人口。本地婦女接受衛(wèi)生保健服務的比例高于流動婦女,即使部分地區(qū)對流動婦女提供了免費的衛(wèi)生服務,失訪率仍然高達50%。⑤婦幼保健人員隊伍建設問題:我國在基層開展婦幼保健數(shù)年,也有自己的婦幼保健人員隊伍,但是因為準入制度、自身發(fā)展等原因,婦幼保健人員隊伍都或多或少地存在著問題。根據(jù)報道,在基層衛(wèi)生機構專職婦幼保健人員中,大專以上學歷的人員較少,僅1/3;年齡結構不合理,年齡在45歲以上的人員幾乎占全部人員的一半;工作穩(wěn)定性差,在婦幼保健崗位堅持10年以上的只1/5。婦幼保健人員隊伍建設還存在著管理機制和培訓機制不健全、人才引進有困難等情況。加強基層婦幼保健隊伍建設,進一步規(guī)范基層基層社會管理,科學定加強政府重視:政府投入不足,相關政策不到位是基層婦幼保健服務質量不高的根本原因之一。財政投入力度小,且基層婦幼保健服務自身并不是創(chuàng)收項目等導致了基層專業(yè)婦幼保健人員待遇差、地位低、穩(wěn)定性差、業(yè)務水平不高等問題。加強重視、提高人力、物力、財力投入不僅僅有利于社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的整體發(fā)展,整體婦幼保健隊伍也會有所提高,才能更好地服務基層。調整服務模式:基層婦幼衛(wèi)生保健機構應進一步根據(jù)居民需要,調整婦幼衛(wèi)生服務模式,制定適宜本地的婦幼衛(wèi)生服務發(fā)展方案,規(guī)范好社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生服務提供項目。在服務項目得到規(guī)范的基礎上,婦幼人力資源隊伍才會有明確的發(fā)展方案,婦幼保健人員的選定與培養(yǎng)才會具有目的性與精確性。強化科學管理:目前我國基層衛(wèi)生工作開展已逐步走上規(guī)范化道路,但在實際工作中仍然存在著管理機制不規(guī)范、培訓機制不健全的現(xiàn)象。由此導致的社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員隊伍缺乏較好的激勵機制和考核機制是現(xiàn)今我國基層人員發(fā)展中呈現(xiàn)的顯著問題,這也造成了基層婦幼保健工作人員工作積極性低、穩(wěn)定性差。為了加強建設婦幼保健人員,使隊伍結構得到優(yōu)化,人員隊伍的素質得到提高,婦幼保健相關機構及基層社區(qū)機構需要進一步尋求更有效的社區(qū)婦幼管理模式,進一步規(guī)范相關機制。同時,基層婦幼保健服務應加強與上一級的婦幼保健機構的聯(lián)系。社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼服務應與相關保健院、醫(yī)院、街道辦積極合作,構建互動良好的平臺。在此平臺上,基層的婦幼保健可以利用各機構的資源以提高自身實力,提高婦幼保健服務人員的技術水平,更高的為本地患者提供服務。提高社區(qū)婦幼保健人員隊伍技術水平:婦幼保健服務提供的水平很大程度上取決于婦幼保健人才隊伍的水平,提高人才隊伍的水平,才能從根本上提高服務質量。我國目前基層衛(wèi)生服務人員水平參差不齊,高學歷、高技術水平的工作人員并不多見。這個問題在婦幼保健方面更加明顯?；诖?提高基層婦幼保健人員隊伍技術水平勢在必行。培養(yǎng)一支素質好