骶尾部藏毛竇的臨床診治

仙女骨漠長是一種罕見的疾病，通常發(fā)生在白人和黑人和黃種人。男性通?？梢妰?nèi)藏毛發(fā)。仙女骨的急性腫脹可表現(xiàn)為毛發(fā)炎。在突破后，出現(xiàn)慢性關節(jié)或暫時愈合，然后重新開始。此病雖在出生后即可見,但多在青春期后20～30歲發(fā)生,與毛發(fā)和皮脂腺活動增加有關。本病臨床有特征性表現(xiàn),但術后切口愈合一般都較困難,為提高對本病的認識,現(xiàn)將2002年2月至2009年10月輝縣市人民醫(yī)院收治的9例患者的臨床表現(xiàn)和處理進行總結(jié)。1數(shù)據(jù)和方法1.1初x型高效價多表現(xiàn)為術后質(zhì)量標準、表13.0a,表4本組9例均為健壯男性,年齡17～25歲,平均(19.0±0.5)歲;漢族5例,回族4例;其中6例為中學生,1例為長途汽車司機,1例為機關辦公人員,1例為教師;體質(zhì)量指數(shù)均>30,體毛濃密,臀溝深大;3例喜歡籃球運動,余6例喜靜坐。9例均已形成骶尾部藏毛竇,病程0.5～3.0a,初始為膿腫潰破,在他院治療后假性愈合,其后反復復發(fā),有膿液溢出,其中伴有游離毛發(fā)泌出者4例;1個竇道外口者3例,2個竇道外口者3例,3個以上竇道外口者3例;竇道口潛在腔隙朝向顱側(cè)者8例,1例朝向肛門側(cè);外口直徑1～3mm;竇道長度2～5cm。1.2局部手術治療9例術前均做泛影葡胺竇道造影、直腸指診,辨明竇道是否盲端,與高位肛瘺相鑒別;骶尾骨X線片辨明骶尾骨是否有骨質(zhì)破壞,與結(jié)核性骶尾部疾病相鑒別;有急性炎癥者局部坐浴,靜脈應用或口服抗生素,待炎癥消退后(一般2周以后)手術;術前進行3d肥皂水局部刷洗,術前1d清潔灌腸;術前0.5h仔細做手術區(qū)域備皮,清除局部毛發(fā),同時靜脈滴注抗生素。9例均采用局部麻醉。2例行藏毛竇切除、切口敞開術,2例采用藏毛竇切除、部分縫合術,5例范圍較小者采用單純藏毛竇切除一期縫合術。術后靜脈滴注抗生素。術后第1天平臥,術后第2天囑患者俯臥位制動,口服緩瀉劑,減少患者排大便時間;切口早期換藥,發(fā)現(xiàn)有感染征象后拆線換藥加局部坐浴。2保乳手術術后效果2例行藏毛竇切除、切口敞開術者,術后換藥,分別于術后30、46d愈合。2例行藏毛竇切除、部分縫合術者,術后換藥,分別于術后35、40d愈合。5例范圍較小者采用單純藏毛竇切除一期縫合術,其中1例術后5d感染,拆線后換藥35d痊愈;1例切口雖無感染跡象,但始終切緣兩端不能閉合,10d拆線,換藥后40d愈合;另外3例均于15d左右一期拆線痊愈。術后病理檢查示:異物性肉芽腫,其間病變組織可見被覆鱗狀上皮、大量淋巴細胞浸潤。未見癌細胞。隨訪0.5～6.0a未見復發(fā)。3病例治療方法骶尾部藏毛竇在歐美國家多見,但近年來我國此病發(fā)病率也明顯上升。以往先天性(外胚葉內(nèi)陷)學說認為骶尾部藏毛竇是骶尾部髓管囊性殘留或骶尾中央縫畸形發(fā)育形成;目前多傾向于后天獲得學說,認為肥胖多毛的男性,走路或活動時臀部的扭動和摩擦,使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近皮膚,形成短管道,而毛發(fā)仍然與其根部相連,短管道即被皮化,當毛發(fā)由原來的毛囊脫落后,被皮化短管道產(chǎn)生的引力吸入。本病有以下幾種相關因素:(1)性別、民族因素。本組均為男性,漢族5例,回族4例。艾克拜爾·蘇里坦等報道新疆維吾爾族患病率較高,且均為男性。性別、民族因素與此病的內(nèi)在關系還需進一步探討。(2)超重、肥胖因素。由于生活條件的提高,超重、肥胖的青少年增加,本組體質(zhì)量指數(shù)均>30,肥胖后造成臀溝深大,局部潮濕、經(jīng)常摩擦是其誘發(fā)因素。(3)體毛濃密。本組9例體毛均濃密。(4)長期靜坐的職業(yè)或生活方式。本組病例中學生占66.7%,其余為教師、機關人員、長途車司機。雖然其中有3名喜歡籃球運動,但均有長期坐位的生活習慣。本病有其特征性臨床表現(xiàn)。常以骶尾部急性膿腫首發(fā),而后形成慢性分泌性竇道。竇口多在臀溝處(中線位),竇道走行方向多向顱側(cè),很少向下。靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔,直徑約1～3mm。周圍皮膚常有紅腫、瘢痕,探針可探入3～4cm,有的可探入10cm,擠壓可排出稀淡臭液體。內(nèi)藏游離毛發(fā)是其特征,但不是唯一標準。本病均需手術處理,手術方法大體有3類:(1)骶尾部藏毛竇切除、切口敞開術;(2)骶尾部藏毛竇切除一期縫合術;(3)骶尾部藏毛竇切除、部分縫合術。對于小而淺的竇道又合并輕度感染者可以采用骶尾部藏毛竇切除、切口敞開術,愈合時間稍長,但復發(fā)率低,避免了不必要的二次手術創(chuàng)傷。對本病認識不足者也可采用本方法,簡易、安全。有文獻認為切開及剖除肉芽組織和皮毛是治療藏毛竇的最好方法。對于竇口、竇道較高,竇腔較大切除后創(chuàng)口不能縫合或臀溝基本消失者最好采用骶尾部藏毛竇切除、部分縫合術。竇口、竇道位于中線,范圍較小者,靜止期者,切除后局部張力不是很大者,可以采用骶尾部藏毛竇切除一期縫合術。近年有文獻報道對本病切除后行一期縫合術,作者對部分病例采用此方法,確能使患者一期愈合,減輕痛苦,但也有2例切口反復溢液或感染后拆除縫線,重新敞開切口,換藥后二期愈合,時間和骶尾部藏毛竇切除、切口敞開術基本相同。根據(jù)本組病例治療情況作者認為,采用何種手術方式應根據(jù)患者竇口、竇道的數(shù)量和范圍、炎癥情況、技術認識等情況來選擇。無論何種手術方式均應注意以下幾方面:(1)圍手術期做好清潔工作,尤其是術前局部皮膚處理,肥皂水刷洗、坐浴、清除手術區(qū)域毛發(fā)。敞開或切口感染者術后坐浴更加重要。體毛濃密者毛發(fā)生長較快,切口愈合期間也要定期清除毛發(fā),以防止切口愈合期間重新形成竇道,導致復發(fā)。(2)制動。骶尾部藏毛竇位置特殊,像“圓規(guī)”的內(nèi)頂端一樣最易磨損;走路、排便時切口處被摩擦,切口兩端有一定張力并且處于經(jīng)常牽拉狀態(tài)不能靜止,這是本病切口不易愈合的主要原