住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板教案首頁(yè)授課章節(jié)：支氣管哮喘師資培訓(xùn)方向：呼吸內(nèi)科使用教材：《內(nèi)科學(xué)》（8版），主編：葛均波徐永健衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，編寫時(shí)間：-7學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)要求掌握內(nèi)容1.支氣管哮喘的定義、病因、病理；2.支氣管哮喘的臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療、并發(fā)癥。熟悉內(nèi)容1.支氣管哮喘的鑒別診療和治療；2.支氣管哮喘的藥品治療。理解內(nèi)容1.支氣管哮喘的流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制；2.支氣管哮喘的教育與管理、預(yù)后。教學(xué)重點(diǎn)1.支氣管哮喘的定義、臨床體現(xiàn)；2.支氣管哮喘的診療要點(diǎn)；3.支氣管哮喘的治療。教學(xué)難點(diǎn)1.支氣管哮喘的診療、鑒別診療；2.支氣管哮喘的治療。教學(xué)辦法與手段教學(xué)辦法：結(jié)合依靠案例，以互動(dòng)式與啟發(fā)式教學(xué)辦法相結(jié)合講授。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段(模型模具、胸片、化驗(yàn)單、肺功效、掛圖圖示等)與當(dāng)代教學(xué)手段相結(jié)合。教學(xué)內(nèi)容與組織安排支氣管哮喘的定義、流行病學(xué)、病因5分鐘支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理10分鐘支氣管哮喘的臨床體現(xiàn)20分鐘支氣管哮喘的診療原則20分鐘支氣管哮喘的鑒別診療及治療25分鐘支氣管哮喘的并發(fā)癥10分鐘支氣管哮喘的教育與管理、預(yù)后5分鐘課堂討論與小結(jié)5分鐘依靠病例患者女性，漢族，46歲，普通職工。以“發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘5年，加重3天”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者自訴于5年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為陣發(fā)性咳嗽，痰為白痰，量少，可咳出，接觸刺激性氣味、灰塵后感氣喘明顯，休息后有所減輕，曾到外院就診，行肺功效支擴(kuò)實(shí)驗(yàn)明確診療為“支氣管哮喘”，予以布地奈德福莫特羅吸入劑正規(guī)吸入治療，一噴（164ug），一日二次，并口服孟魯斯特鈉片，10Mg,睡前一次，復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，一日三次長(zhǎng)久口服，癥狀時(shí)輕時(shí)重，重復(fù)發(fā)作，本次于3天前，受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘明顯，立刻予以布地奈德福莫特羅吸入劑，口服復(fù)方甲氧那明膠囊，癥狀未緩和。為進(jìn)一步就診，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收入我科。病程中患者神志清，精神欠佳，飲食及睡眠欠佳，二便正常。患者無(wú)咽干、咽痛，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)乏力、盜汗，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐不適，雙下肢無(wú)浮腫，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往患者否認(rèn)高血壓、否認(rèn)糖尿病、否認(rèn)心臟病史、否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥品過敏史。防止接種史不詳。個(gè)人史：出生原籍，否認(rèn)長(zhǎng)久外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)養(yǎng)寵物史。婚育史：已婚已育，育有一子，體健。家族史：父親患有肺心病，母親體健，否認(rèn)家族性先天性遺傳病史。查體：T:36.3℃P:90次/分R:21次/分BP:100/70mmHg，神志清、精神欠佳，急性病容，步入病房，自主體位，問答切題，查體合作，口唇略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩肺滿布呼氣相哮鳴音，心率90次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：6.54×10^9/L，RBC：4.57×10^12/L，Hb：123g/L，PLT：215×10^9/L，N：69.7%，L：20.3%，M：6.3%；血?dú)夥治觯篜H：7.43，PCO2：40mmHg，PO2：72mmHg;降鈣素原：0.05ng/ml；C－反映蛋白1.4mg/L；血沉：正常；凝血功效+D二聚體：正常；血生化示：基本正常；尿便常規(guī)：大致正常；胸部正側(cè)位片：兩肺及心膈未見異常；心電圖示：竇性心律；肺功效示：肺通氣功效正常，小氣道通氣功效中度減退，周邊氣道阻力增高，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。ACT評(píng)分：過去四周內(nèi)1.在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙進(jìn)行日?；顒?dòng)：全部時(shí)間1分大多時(shí)候2分有些時(shí)候3分極少時(shí)候4分沒有5分此項(xiàng)為2分2.有多少次呼吸困難：每天不止一次1分一天一次2分每七天3至6次3分每七天1至2次4分完全沒有5分此項(xiàng)為1分3.由于哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難或疼痛）有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒：每七天4晚或更多1分每七天2至3晚2分每七天1次3分1至2次4分沒有5分此項(xiàng)為2分4.有少次使用急救藥品治療：每天3次以上1分每天1至2次2分每七天2至3次3分每七天1次或更少4分沒有5分此項(xiàng)為2分5.如何評(píng)價(jià)4周內(nèi)哮喘控制狀況沒有控制1分控制很差2分有所控制3分控制良好4分完全控制5分此項(xiàng)為2分患者ACT評(píng)分為：9分診療：支氣管哮喘急性發(fā)作治療通過：患者入院后完善有關(guān)檢查，明確診療，予以抗炎、化痰、解痙、平喘、止咳對(duì)癥解決。予以頭孢噻肟鈉注射液2g，靜點(diǎn)，Q12h抗炎治療；氨溴索注射液30mg,靜點(diǎn)，Q12h化痰，氨茶堿注射液0.25g,靜點(diǎn),Q12h、復(fù)方異丙托溶液2.5ml+布地奈德混懸液1mg霧化診療：急性闌尾炎治療通過：入院完善有關(guān)檢查，明確診療，急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)后予以抗炎及對(duì)癥解決。術(shù)后病理示：急性單純性闌尾炎。出院狀況：現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好。精神、飲食、睡眠、大小便均可。出院醫(yī)囑：1.注意飲食營(yíng)養(yǎng)；2.注意休息。吸入，Q6h，解痙、擴(kuò)張氣道；孟魯斯特鈉10mg,口服，QN，復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，口服，TID、抗過敏、止咳對(duì)癥；吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次持續(xù)擴(kuò)張氣道。出院狀況：患者神志清，精神可，自感仍有咳嗽、咳痰，較前明顯減少，氣喘癥狀明顯緩和，查體：雙肺呼吸音粗，兩肺呼氣相哮鳴音吸取。出院醫(yī)囑：1、長(zhǎng)久口服孟魯斯特鈉10Mg,睡前一次2、長(zhǎng)久吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次3、注意避免感染，避免接觸過敏原。4、每三月評(píng)定肺功效,定時(shí)呼吸科門診隨訪。教案續(xù)頁(yè)第四章支氣管哮喘一、支氣管哮喘的定義：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多個(gè)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病，重要特性涉及氣道慢性炎癥，氣道對(duì)多個(gè)刺激因素呈現(xiàn)的高反映性，廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長(zhǎng)而造成的一系列氣道構(gòu)造的變化，即氣道重構(gòu)。臨床體現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩和或經(jīng)治療后緩和。流行病學(xué)哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者。各國(guó)哮喘患病率從1%～30%不等，我國(guó)約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢(shì)。普通認(rèn)為發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘患病率高于發(fā)展中國(guó)家，都市高于農(nóng)村。哮喘死亡率為1.6～36.7/10萬(wàn)，多與哮喘長(zhǎng)久控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)，其中大部分是可防止的。我國(guó)已成為全球哮喘病死率最高的國(guó)家之一。病因和發(fā)病機(jī)制病因：哮喘是一種復(fù)雜的、含有多基因遺傳傾向的疾病，其發(fā)病含有家族集聚現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。環(huán)境因素涉及變應(yīng)原性因素和非變應(yīng)原性因素，如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。發(fā)病機(jī)制：哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)在可概括為氣道免疫一炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其互相作用。（一）氣道免疫一炎癥機(jī)制：氣道炎癥形成機(jī)制：氣道慢性炎癥反映是由多個(gè)炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參加、互相作用的成果。氣道高反映氣道重構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：神經(jīng)因素是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。病理：氣道慢性炎癥作為哮喘的基本特性，存在于全部的哮喘患者，體現(xiàn)為氣道上皮下肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等的浸潤(rùn)，以及氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落、杯狀細(xì)胞增生及氣道分泌物增加等病理變化。若哮喘長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作，可見支氣管平滑肌肥大/增生、氣道上皮細(xì)胞黏液化生、上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生以及基底膜增厚等氣道重構(gòu)的體現(xiàn)。臨床體現(xiàn)：癥狀典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥品治療后緩和或自行緩和。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特性。有些患者特別是青少年，其哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘（CTVA）。體征：發(fā)作時(shí)典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而削弱，蕓至完全消失，體現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的體現(xiàn)。根據(jù)依靠病例患者本次重要以發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘為重要體現(xiàn)入院，有受涼誘因，且平時(shí)有接觸刺激性氣味、灰塵后感氣喘加重，提示氣道反映性高，入院查體：雙肺廣泛的呼氣相哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）痰液檢查部分患者痰涂片顯微鏡下可見較多嗜酸粒細(xì)胞。（二）肺功效檢查1、通氣功效檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功效障礙體現(xiàn)，用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均下降；殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加，其中以FEV1/FVC%〈70%或FEV1低于正常預(yù)計(jì)值的80%為判斷氣流受限的最重要指標(biāo)，緩和期上述通氣功效指標(biāo)可逐步恢復(fù)，病變遷延、重復(fù)發(fā)作者，其通氣功效可逐步下降。2.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)（BPT）：用以測(cè)定氣道反映性。如FEV1下降≥20%，判斷成果為陽(yáng)性，提示存在氣道高反映性。BPT合用于非哮喘發(fā)作期，F(xiàn)EV1在正常預(yù)計(jì)值70%以上患者的檢查。3.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)（BDT）：用以測(cè)定氣道的可逆性變化。吸人支氣管舒張劑20分鐘后重復(fù)測(cè)定肺功效，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對(duì)值增加≥200ml，判斷成果為陽(yáng)性，提示存在可逆性的氣道阻塞。4.PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜PEF變異率≥20%，提示存在可逆性的氣道變化。（三）胸部X或CT檢查哮喘發(fā)作時(shí)胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過分通氣狀態(tài)，緩和期多無(wú)明顯異常。胸部CT在部分患者可見支氣管壁增厚、黏液阻塞。（四）特異性變應(yīng)原檢測(cè)外周血變應(yīng)原特異性IgE增高，結(jié)合病史有助于病因診療。（五）動(dòng)脈血?dú)夥治鰢?yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺氧。由于過分通氣可使Paco2下降，pH上升，體現(xiàn)呼吸性堿中毒。若病情進(jìn)一步惡化，可同時(shí)出現(xiàn)缺氧和CO2滯留，體現(xiàn)為呼吸性酸中毒，當(dāng)PaCO,較前增高，即使在正常范疇內(nèi)也要警惕嚴(yán)重氣道阻塞的發(fā)生。根據(jù)依靠病例患者入院后完善胸片未見明顯異常，血?dú)猓貉醴謮郝云?，肺功效：支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。診療

（一）診療原則

1.重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥品治療后緩和或自行緩和。

4.除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5、臨床體現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中最少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合1～4條或4.5條者，能夠診療為哮喘。根據(jù)依靠病例患者重要以發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘為重要體現(xiàn)入院，有受涼誘因，且平時(shí)有接觸刺激性氣味、灰塵后感氣喘加重，入院查體：雙肺廣泛的呼氣相哮鳴音。胸片未見明顯異常，血?dú)猓貉醴謮郝云?，肺功效：支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。ACT評(píng)分：9分，可明確診療支氣管哮喘急性發(fā)作。（二）哮喘的分期及控制水平分級(jí)哮喘可分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度、危重4級(jí)。八、鑒別診療

（一）左心衰竭引發(fā)的呼吸困難

（二）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

（三）上氣道阻塞

（四）變態(tài)反映性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）根據(jù)依靠病例應(yīng)與上述疾病鑒別，但患者既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)左心衰的基礎(chǔ)可排除心源性哮喘?；颊叻喂πеU(kuò)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但無(wú)FEV1/FVC<70%,無(wú)不可逆的氣流受限體現(xiàn)，可排除慢阻肺疾病?；颊咝仄＃懦蠚獾雷枞胺吻共?。九、并發(fā)癥嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作或感染可致慢性并發(fā)癥，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病。治療哮喘治療的目的是長(zhǎng)久控制癥狀、頂防將來風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥品治療或不用藥品的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人同樣生活、學(xué)習(xí)和工作。（一）擬定并減少危險(xiǎn)因素接觸部分患者能找到引發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其它非特異刺激因素，使患者脫離并長(zhǎng)久避免接觸這些危險(xiǎn)因素是防治哮喘最有效的辦法。（二）藥品治療1.藥品分類和作用特點(diǎn)哮喘治療藥品分為控制性藥品和緩和性藥品。前者指需要長(zhǎng)久使用的藥品，重要用于治療氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥。后者指按需使用的藥品，通過快速解除支氣管痙攣從而緩和哮喘癥狀，亦稱解痙平喘藥。緩和性藥品控制性藥品短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）短效吸入型抗膽堿能藥品（SAMA）白三烯調(diào)節(jié)劑短效茶堿長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用）全身用糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE抗體聯(lián)合藥品（如ICS/LABA）（1）糖皮質(zhì)激素；簡(jiǎn)稱激素，是現(xiàn)在控制哮喘最有效的藥品，激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，如克制嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、克制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2腎上腺素受體的反映性等，有效克制氣道炎癥。分為吸入、口服和靜脈用藥。（2）β2受體激動(dòng)劑：重要通過激動(dòng)氣道的β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管、緩和哮喘癥狀的作用。分為SABA（維持4～6小時(shí)）和LABA維持（10～12小時(shí)），LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

（3）白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)能夠舒張支氣管平滑肌，是現(xiàn)在除ICS外唯二可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥品，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥品和中、重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，尤合用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。（4）茶堿類藥品：通過克制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛去除功效等，從而起到舒張支氣管和氣道抗炎作用，是現(xiàn)在治療哮喘的有效藥品之一。（5）抗膽堿藥：通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，減少迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，分為SAMA（維持4～6小時(shí)）和長(zhǎng)效抗膽堿藥（LAMA,維持24小時(shí)）。（6）抗IgE抗體；是一種人源化的重組鼠抗人IgE單克隆抗體，含有阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細(xì)胞表面受體結(jié)合的作用，但不會(huì)誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞的脫顆粒反映，重要用于經(jīng)吸人ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。急性發(fā)作期的治療：急性發(fā)作期的治療目的是盡快緩和氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功效，防止進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。慢性持續(xù)期的治療：慢性持續(xù)期的治療應(yīng)在評(píng)定和監(jiān)測(cè)患者哮喘控制水平的基礎(chǔ)上，定期根據(jù)長(zhǎng)久治療分級(jí)方案做出調(diào)節(jié)，以維持患者的控制水平。哮喘長(zhǎng)久治療方案分為5級(jí)，見圖表。治療方案應(yīng)當(dāng)升級(jí)直至達(dá)成哮喘控制為止，當(dāng)達(dá)成哮喘控制之后并能夠維持最少3個(gè)月以上，可考慮降級(jí)治療。建議減量方案以下：

①單獨(dú)使用中至高劑量ICS的患者，將劑量減少50%；②單獨(dú)使用低劑量ICS的患者可改為每日1次用藥；③聯(lián)合吸入ICS/LABA的患者，先將ICS劑量減少50%，繼續(xù)使用聯(lián)合治療；當(dāng)達(dá)成低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA,單用ICS治療。若患者使用最低劑量控制藥品達(dá)成哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥品治療。免疫療法：免疫療法分為特異性和非特異性兩種?？人宰儺愋韵闹委熢瓌t與典型哮喘治療相似，大多數(shù)患者吸人低劑量ICS聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿）即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則能夠短于典型哮喘。CVA治療不及時(shí)能夠發(fā)展為典型哮喘。

難治性哮喘，指采用涉及吸人ICS和LABA兩種或更多個(gè)的控制藥品，規(guī)范治療最少6個(gè)月仍不能達(dá)成良好控制的哮喘。治療涉及：①首先排除患者治療依從性不佳，并排除誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素；②予以高劑量ICS聯(lián)合/不聯(lián)合口服激素，加用白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體聯(lián)合治療；③其它可選擇的治療涉及免疫克制劑，支氣管熱成形術(shù)等。根據(jù)依靠病例患者本次支氣管哮喘急性發(fā)作，予以氨茶堿注射液0.25g,靜點(diǎn),Q12h、復(fù)方異丙托溶液2.5ml+布地奈德混懸液1mg霧化吸入，Q6h，解痙、擴(kuò)張氣道；孟魯斯特鈉10mg,口服，QN，復(fù)方甲氧