第八章地方病防治1第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治3一、地方病的定義地方病：是指在特定區(qū)域內(nèi)發(fā)生的地球化學(xué)性疾病和自然生物源性地方病的總稱(chēng)。第八章地方病防治4地球化學(xué)性地方病自然疫源性地方病與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病病因未明地方病

地方病的分類(lèi)第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治7地方病的發(fā)病特點(diǎn)該地區(qū)的各類(lèi)居民，任何民族其發(fā)病率在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病二、地方病的流行特征第八章地方病防治8二、地方病的流行特征★發(fā)病地點(diǎn)區(qū)域性：★致病病因明確性：★控制效果顯著性：第八章地方病防治9三、我國(guó)地方病的特點(diǎn)★種類(lèi)多；分布廣；危害人口多。★重點(diǎn)防治的地方?。菏笠摺⒀x(chóng)病、布魯氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨節(jié)病、地方性砷中毒。第八章地方病防治10四、地方病防治工作的基本原則政府領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管預(yù)防為主、科學(xué)防治突出重點(diǎn)、因地制宜統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施第八章地方病防治第八章地方病防治12一、碘（iodine）1813年法國(guó)Courtois首次從海藻灰中提煉出來(lái)；Glussac命名為碘（iodine）；1820年Coindet建議用碘制劑防治甲狀腺腫；1896年Baumann首次證實(shí)甲狀腺具有聚碘功能，并從甲狀腺分離出碘。

第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治15甲狀腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果體

2.碘在人體內(nèi)的分布甲狀腺儲(chǔ)存的碘在停止碘供應(yīng)后，只夠維持2～3月第八章地方病防治16人體碘主要來(lái)自食物、水和空氣；食物進(jìn)入腸道1～3h完成碘的吸收；碘的排泄：80％～85%以上由尿排出，10％由糞便，5%經(jīng)汗液、呼吸、毛發(fā)脫落、乳汁等排出。3.碘的代謝80%-90%10%-20%5%第八章地方病防治174.碘的生理作用—甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的生理作用：①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝；③調(diào)節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽代謝；④維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。第八章地方病防治185.碘的需要量碘的最低生理需要量是每人75μg/d

，成人每人每天需碘量為100-150μg/d

，WHO推薦為140μg/d

。19碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）是由于碘攝入不足所導(dǎo)致機(jī)體以智力發(fā)展障礙為主要傷害的一系列障礙，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等。碘缺乏病是世界上分布最廣泛、侵犯人群最多的一種地方病。二、碘缺乏病

1.定義：第八章地方病防治第八章地方病防治20主要分布在東北、華北、西北、西南、中南、華南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量極少。(1)地區(qū)分布

2.流行特征地區(qū)分布規(guī)律:山區(qū)多于丘陵，丘陵多于原，平原高于沿海。內(nèi)陸高于沿海，內(nèi)陸河的上游高于下游，農(nóng)村患病率高于城市。第八章地方病防治21(2)人群分布各年齡段均可患?。磺嗌倌昶冢号?2~18歲、男性9~15歲患病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持較高水平。碘缺乏病流行越嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)病年齡越早。2.流行特征第八章地方病防治22①尿碘含量中位數(shù)低于100ｕg/L；②水碘含量低于10ｕg/L；③病情以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，7-14歲兒童甲狀腺腫率>10%，8-10歲兒童甲狀腺腫率>5%；根據(jù)流行強(qiáng)度的不同，可將病區(qū)分為輕、中、重3種。劃分標(biāo)準(zhǔn)？3.IDD病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)第八章地方病防治23基本實(shí)現(xiàn)未實(shí)現(xiàn)2007年全國(guó)消除IDD階段目標(biāo)情況第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治26三、地方性甲狀腺腫(EndemicGoiter)是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過(guò)飲水、食物攝入低于生理需要量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。第八章地方病防治271.發(fā)病機(jī)制機(jī)體碘攝入不足甲狀腺組織代償性增生彌漫性腺體腫膠質(zhì)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如補(bǔ)碘甲狀腺恢復(fù)正常甲狀腺球蛋白合成酪氨酸碘化MIT增多腺上皮攝碘增強(qiáng)T3/T4TSH升高3～4月/6～12月滯后期第八章地方病防治第八章地方病防治29流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病5歲以下兒童發(fā)病較少，一般在青春發(fā)育期開(kāi)始發(fā)病，隨著年齡患病率增高，40歲以后逐漸愈是病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早10歲以前男女患病率無(wú)顯著差異成人患病率女性>男性,但重病區(qū)患病率性別差異小人群分布特點(diǎn)：第八章地方病防治30（1）生活和居住在缺碘病區(qū)；

（2）甲狀腺腫大Ⅰ度以上（即超過(guò)受檢者拇指末節(jié)且可以觀察到）；

（3）排除甲亢、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病。

3.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（觸診法）水碘<10μg/L第八章地方病防治31（1）生活在缺碘地區(qū)；（2）甲狀腺容積超過(guò)相應(yīng)年齡段的正常值。3.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（B超法）第八章地方病防治324.臨床分型彌漫型結(jié)節(jié)型混合型甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)；在甲狀腺上摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)；在彌漫腫大的甲狀腺上摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。

第八章地方病防治第八章地方病防治34四、地方性克汀病(EndemicCretinism)地方性克汀病是指由于外界環(huán)境缺碘，胚胎或胎兒時(shí)期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。主要表現(xiàn)為：不同程度的智力低下，體格矮小、聽(tīng)力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，多伴有甲狀腺腫。概括為呆、小、聾、啞、癱。第八章地方病防治35聾啞癡呆身體矮小癱瘓第八章地方病防治361.發(fā)病機(jī)制(1)胚胎期：缺碘甲狀腺激素水平低胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。(2)出生后至兩歲：缺碘甲狀腺激素水平低神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙甲狀腺功能低下骨骼、肌肉發(fā)育不良。第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治392007年開(kāi)展的“西部碘缺乏病高危地區(qū)調(diào)查”結(jié)果顯示，新疆、寧夏、云南、甘肅等省（區(qū)）有地克病新發(fā)。迪力木拉提薩吾提，男，新疆拜城縣米吉克鄉(xiāng)11村4組，1997年4月生，重度神經(jīng)型克汀病。第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治第八章地方病防治44神經(jīng)型

粘液水腫型混合型臨床分型嚴(yán)重智力落后、聾啞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，可伴甲腫、甲低不明顯甲狀腺功能低下、粘液水腫、侏儒、性發(fā)育落后、智力落后3.臨床分型第八章地方病防治45亞臨床克汀病

發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者智力輕度落后神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損：輕度聽(tīng)力障礙、精神運(yùn)動(dòng)功能障礙甲狀腺功能減退第八章地方病防治第八章地方病防治474.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.出生、居住碘缺乏地區(qū)；2.精神發(fā)育不全，表現(xiàn)為不同程度的智力發(fā)育障礙。1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.甲狀腺功能低下癥狀必備條件輔助條件第八章地方病防治485.分度標(biāo)準(zhǔn)輕度：IQ為40-54；中度：IQ為25-39；重度：IQ<25。第八章地方病防治491.碘化食鹽補(bǔ)碘：

2.碘化食用油補(bǔ)碘：3.口服碘片或肌肉注射補(bǔ)碘：4.多吃含碘量高的食品；5.加強(qiáng)防治監(jiān)測(cè)：6.及時(shí)治療碘缺乏病。6、防治措施第八章地方病防治50請(qǐng)記住這樣一句話(huà)：

碘缺乏是如此這樣容易防治，因此讓任何一個(gè)因此患先天智力缺陷的兒童出生，都是一種犯罪．－－－聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)執(zhí)行主任Labouisse第八章地方病防治第八章地方病防治52一、概念是由于特定區(qū)域外環(huán)境中氟元素過(guò)多，使生活在該區(qū)域的居民通過(guò)飲水、食物和空氣等途徑長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。第八章地方病防治53氟在體內(nèi)的代謝含氟氣體/蒸氣/粉塵含氟水/食物呼吸道消化道

與血漿蛋白結(jié)合各組織，牙齒/骨骼蓄積最多尿（50%~80%）/糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁運(yùn)送第八章地方病防治54二、病區(qū)類(lèi)型

1）飲水型病區(qū)：飲用高氟水所致。2）燃煤污染型病區(qū)：使用含高氟煤做飯、取暖，敞灶燃煤，爐灶無(wú)煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等，致使氟嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣和食品。3）飲茶型病區(qū)：由于長(zhǎng)期飲用含氟過(guò)高的茶葉而引起氟中毒的病區(qū)為飲茶型病區(qū)。主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等省、自治區(qū)習(xí)慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)。第八章地方病防治55地區(qū)分布世界廣范分布，以中國(guó)、印度最為嚴(yán)重國(guó)內(nèi)燃煤污染型氟中毒目前重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生飲茶型氟中毒分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū)

三、流行特征

時(shí)間分布

該病的發(fā)生與季節(jié)年份無(wú)明顯相關(guān)第八章地方病防治56氟斑牙

（1）無(wú)明顯的性別、種族差異;（2）嬰幼兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為白堊樣改變;（3）恒牙形成期，與居住年限無(wú)關(guān)。氟骨癥

（1）多見(jiàn)于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時(shí)期（16~50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多；（2）氟骨癥隨居住年限增加而增高；（3）疼痛特點(diǎn)。氟中毒：“欺負(fù)外來(lái)人”，從非病區(qū)搬入的居民比當(dāng)?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重。氟斑牙、氟骨癥均無(wú)明顯的性別差異。

人群分布

第八章地方病防治57四、病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)的確定標(biāo)準(zhǔn)：P1382.病區(qū)的劃分依據(jù):P138

第八章地方病防治58五、病因、發(fā)病機(jī)制

第八章地方病防治59六、臨床表現(xiàn)

（一）氟斑牙:最早出現(xiàn)的癥狀，釉面失去光澤、色素沉著、釉面缺損。一旦形成，殘留終生第八章地方病防治60氟斑牙（白堊樣改變）第八章地方病防治61

患者的牙齒呈典型氟牙癥狀。白堊型：牙面無(wú)光澤，粗糙如粉筆。

著色型：牙面呈微黃、黃或黑褐色。

缺損型：牙釉質(zhì)呈凹陷或花斑樣缺損。

第八章地方病防治62氟斑牙

第八章地方病防治63氟斑牙第八章地方病防治64第八章地方病防治65（二）氟骨癥臨床表現(xiàn)：

①疼痛：四肢、腰背大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛刺痛或刀割樣痛；②神經(jīng)癥狀：肢體麻木,蟻?zhàn)吒?感覺(jué)減遲,握物無(wú)力,下肢支撐力減退;③肢體變形：表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失,活動(dòng)范圍受限,四肢關(guān)節(jié)僵直,上下肢彎曲變形。第八章地方病防治66氟骨癥腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓67氟骨癥第八章地方病防治第八章地方病防治68患氟骨癥的老農(nóng)已經(jīng)駝背第八章地方病防治69七、地方性氟中毒的防治措施:根本措施：控制氟來(lái)源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。降低飲水中氟的含量是根本措施。

改換水源

改用低氟水源

飲水除氟

利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。第八章地方病防治第八章地方病防治71一、概念（endemicarsenicpoisoning）定義:某些地區(qū)由于居民長(zhǎng)期飲用含砷過(guò)高的水或暴露燃用高砷煤的空氣而導(dǎo)致的一種地方病。發(fā)病機(jī)制:三價(jià)砷與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，引起代謝功能障礙。第八章地方病防治72二、臨床表現(xiàn)皮膚色素沉著或脫失皮膚過(guò)度角化周?chē)窠?jīng)炎癌癥黑腳?。╞lackfootdisease)第八章地方病防治73三、流行特征1.人群分布:2.時(shí)間分布：第八章地方病防治74黑腳病

（blackfootdisease）

在臺(tái)灣南部沿海病區(qū)發(fā)生的，是由于下肢動(dòng)脈狹窄、阻塞引起腳部干性壞疽。臨床表現(xiàn)先為間隙發(fā)作性腳趾發(fā)冷、發(fā)白、脈搏微弱、疼痛、間隙性跛行，一般是大拇趾先發(fā)病，然后向中心發(fā)展，皮膚變黑壞死。第八章地方病防治75第八章地方病防治76第八章地方病防治77皮膚角化色素沉著第八章地方病防治78地砷病的危害手/趾掌角化花肚皮-腹部色素沉著與脫失第八章地方病防治79皮膚癌第八章地方病防治80五.防治措施對(duì)飲用水含砷超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)，要改換水源或消除砷的污染源。可采用混凝沉淀或?yàn)V過(guò)法除砷，或?qū)⑷齼r(jià)砷氧化成五價(jià)砷，再用石灰沉淀法除砷。對(duì)于敞灶燃用高砷煤的病區(qū)，要改換爐灶，改變生活習(xí)慣，切斷砷的來(lái)源。第八章地方病防治81

真題1.屬于地球化學(xué)性地方病的是（）A.痛痛病B.布氏桿菌病C.水俁病D.地方性氟中毒2.我國(guó)地方性氟中毒最主要的病區(qū)類(lèi)型為（）A.大氣型

B.生活燃煤型C.土壤型

D.飲水型第八章地方病防治82

真題3.地甲病的主要病因是（

）

A．碘缺乏

B．高碘

C．過(guò)量攝入含硫氰酸鹽的食物

D．過(guò)量攝入含硫葡萄糖苷的食物

E．高蛋白質(zhì)結(jié)合碘第八章地方病防治83

真題4.地球化學(xué)性疾病主要是指()A.地質(zhì)環(huán)境因素引起的疾病B.環(huán)境公害病C.自然疫源性疾病