口腔保健措施與菌斑預(yù)防菌周病的效果觀察

細(xì)菌是牙齒周炎的主要原因。因此，有效控制牙齒的細(xì)菌斑點(diǎn)是預(yù)防牙周疾病的最佳方法。日常生活中人們最常用的口腔保健措施是刷牙,但各種牙周病退行性病變導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根面暴露,引起食物嵌塞及鄰間隙區(qū)菌斑堆積,而鄰間隙區(qū)又是人們刷牙時(shí)易被忽略的部位且普通牙刷的刷毛或牙線無法充分進(jìn)入牙縫內(nèi)清潔,因此我們建議刷牙后輔助牙縫刷清潔牙間隙。本研究對(duì)刷牙后輔助使用牙縫刷與單純刷牙清除菌斑的效果進(jìn)行對(duì)比觀察,以求一種更有效預(yù)防牙周病的口腔保健措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。對(duì)象和方法1試驗(yàn)前準(zhǔn)備條件選擇近2年杭州口腔醫(yī)院牙周科收治的有牙齦萎縮、牙根暴露的牙周病患者54例,其中男性24例,女性30例;年齡30～56歲,均簽署知情同意書。入選條件:全身無系統(tǒng)性疾病;口內(nèi)無缺失牙(智齒除外),且排列整齊;牙齦萎縮牙間隙增大,可插入不同尺寸牙縫刷;牙周炎癥已得到控制,無或僅有邊緣性齦炎,無探診深度>4mm的牙周袋;無頸部充填物及重度齲。排除條件:2個(gè)月來使用過復(fù)方氯己啶等含漱劑,又無法在試驗(yàn)期間停用;試驗(yàn)前2周內(nèi)應(yīng)用了抗生素或?qū)⒃谠囼?yàn)過程中繼續(xù)用藥;牙齦外形不良影響正常清潔者;需拔牙或正畸治療者;依從性差者。采用單盲法由助手用抽簽法將受試者隨機(jī)平均分為2組:A組刷牙結(jié)合牙縫刷法,B組單純刷牙法。2檢查指標(biāo)及各指標(biāo)每個(gè)受試者16、21、24、36、41和44等6顆指數(shù)牙先用菌斑染色劑使菌斑染色,再將牙面菌斑記分。檢查指標(biāo)為改良的QuigleyandHein菌斑指數(shù)(PI)。記分標(biāo)準(zhǔn):0=牙面無菌斑;1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2=牙頸部菌斑寬度不超過1mm;3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm,但在牙面1/3以下;4=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間;5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。3清潔措施的推行(1)刷牙方法及牙縫刷使用指導(dǎo):受試前2周,每位受試者每日由助手單獨(dú)進(jìn)行刷牙及使用牙縫刷指導(dǎo)2次,刷牙方法采用Bass刷牙法,刷牙時(shí)間為5min。(2)對(duì)受試者潔治拋光、菌斑指數(shù)(PI)為0后的24h內(nèi)不進(jìn)行任何口腔清潔措施(包括牙線、牙簽、漱口水和香糖等)。(3)第一次試驗(yàn)(潔治后24h):受試者采用清潔措施(A組:刷牙結(jié)合牙縫刷法,B組:單純刷牙法)前后由同一檢查者進(jìn)行菌斑檢查,助手記錄菌斑指數(shù);檢查6個(gè)指數(shù)牙的6個(gè)位點(diǎn):頰舌(腭)側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中區(qū);清潔過程不使用牙膏。(4)間隔期:第一次試驗(yàn)后3天,受試者按原來習(xí)慣進(jìn)行口腔清潔。(5)第二次試驗(yàn):第一次試驗(yàn)后第4天,兩組交換清潔措施;試驗(yàn)流程同(2)和(3);檢查者為同一人。4gum牙縫刷獅王平頭軟毛直柄牙刷(刷毛橫斷面直徑0.13mm,牙刷頭長3.0cm)、GUM牙縫刷(根據(jù)牙縫大小選擇不同尺寸)、菌斑染色劑(2%的堿性品紅)。5受試位點(diǎn)菌斑指數(shù)及菌斑減少率用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),分析受試前后每位受試者及每個(gè)受試位點(diǎn)菌斑指數(shù)與菌斑減少率,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Excel計(jì)算受試前后每個(gè)受試位點(diǎn)的平均菌斑指數(shù),菌斑減少率=(受試前PI-受試后PI)/受試前PI×100%。結(jié)果1試驗(yàn)前后的細(xì)菌斑指數(shù)平均值和細(xì)菌斑指數(shù)減率刷牙結(jié)合使用牙縫刷比單純刷牙清除菌斑的效果更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。2方法與牙結(jié)合效果的比較刷牙結(jié)合使用牙縫刷清除頰舌側(cè)近遠(yuǎn)中菌斑的效果比單純刷牙方法更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。單純刷牙后頰舌側(cè)正中菌斑指數(shù)減少率可達(dá)90%以上。牙的親接面菌斑牙周組織的生理性萎縮或病理性萎縮所致的牙根面暴露、牙間隙變寬容易引起食物嵌塞與食物殘?jiān)鼫?給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件,因此加重了牙周的炎癥并導(dǎo)致根面齲病的發(fā)生。通過刷牙清除菌斑對(duì)于預(yù)防牙周炎癥的效果已被廣泛證明,因此成為最廣泛應(yīng)用的保持口腔衛(wèi)生的方法。然而采用普通牙刷刷牙很難清潔牙齒鄰接面的菌斑;針對(duì)有牙齦萎縮、牙根暴露的牙周病患者,本研究將牙縫刷輔助刷牙與單純刷牙法清除菌斑的效果采用隨機(jī)、單盲和自身前后交叉的對(duì)照試驗(yàn),檢測并記錄受試前后受試者各受試位點(diǎn)的菌斑指數(shù)并計(jì)算其菌斑減少率,對(duì)兩種方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)受試前后刷牙結(jié)合使用牙縫刷菌斑指數(shù)減少率明顯高于單純刷牙法;受試前后刷牙結(jié)合使用牙縫刷清除頰舌側(cè)近遠(yuǎn)中菌斑的菌斑指數(shù)減少率明顯高于單純刷牙法。這一結(jié)果證明對(duì)有牙齦萎縮牙根暴露的牙周病患者,刷牙輔助牙縫刷可明顯降低菌斑指數(shù),增加菌斑減少率;對(duì)鄰接面區(qū)的菌斑控制效果更加優(yōu)于單純刷牙法,因此刷牙輔助使用牙縫刷能更有效維護(hù)牙周組織,減少牙齒鄰面菌斑的形成和堆