心內(nèi)三科專科疾病健康教育目錄心內(nèi)三科病人入院宣教二充血性心力衰竭的健康教育三高血壓病的健康教育四冠心病的健康教育五風(fēng)濕性心臟瓣膜病的健康教育六心律失常的健康教育七先天性心臟病病人健康教育八心臟瓣膜病病人的健康教育九感染性心內(nèi)膜炎病人健康教育十心肌病的健康教育十一病毒性心肌炎的健康教育十二主動(dòng)脈夾層瘤知識(shí)宣教十三冠脈支架植入術(shù)健康教育指導(dǎo)十四心臟起搏器植入術(shù)的健康教育指導(dǎo)十五射頻消融術(shù)健康教育指導(dǎo)十六深靜脈血栓的健康教育指導(dǎo)心內(nèi)科病人入院宣教心內(nèi)科入科指導(dǎo)你好：我科全體醫(yī)生護(hù)士歡迎您來我科住院，我們會(huì)盡心盡力為您提供服務(wù)，為了便于您盡快適應(yīng)新的環(huán)境和解除陌生感，我們竭誠向您提供以下信息、服務(wù)和幫助！您在住院期間誰負(fù)責(zé)幫助您我是您的責(zé)任護(hù)士 住院期間，我會(huì)盡心盡力幫助您，您有問題有困難隨時(shí)呼叫我。我是您的主管醫(yī)生 精湛的技術(shù)會(huì)讓您早日康復(fù)，我會(huì)及時(shí)告知您的治療方案及病情。我是病區(qū)護(hù)士長—，如果您有什么問題及意見或建議，請及時(shí)聯(lián)系我。我是科室主任—，希望您的病情在我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，早日好轉(zhuǎn)。您的伙食怎辦呢住院期間您可以自備伙食，也可以在我們的食堂訂餐，有很多種標(biāo)準(zhǔn)供您選擇，如有需要，請及時(shí)至餐廳訂餐，訂餐之后會(huì)有專人送餐至病區(qū)。您的陪護(hù)不能太多上午8：00—10：00為查房時(shí)間，謝絕親朋好友探視，且最多留一位陪護(hù)，確保安靜的環(huán)境下，您的主管醫(yī)生能專心為您診療，夜晚提供簡易床供陪護(hù)休息（陪護(hù)嚴(yán)禁在病床上休息），請自行解決被服。您的親朋好友應(yīng)該在何時(shí)探視上午10：00-12：00，下午15：00—19：00為探視時(shí)間，請通知您的親戚及好友請勿在其他時(shí)間來探視，以免影響您的治療及休息，謝謝配合！您的房間，我們配了一下設(shè)施，希望您舒適浴室衛(wèi)生間您身體不舒服時(shí)，不要一人在里面洗澡，防暈倒年老體弱、行動(dòng)不能自理等病人盡量有陪護(hù)隨入廁防意外5.床旁護(hù)欄當(dāng)您休息時(shí)請將護(hù)欄拉起，防墜床1.床旁呼叫器您可以再任何時(shí)間呼叫我們2.床頭柜、物品柜謝謝您將各種物品放入柜子，保持病室整潔我們?yōu)槟峁何⒉t24小時(shí)開水針線盒剃須刀指甲剪水瓶麻煩您：穿上病員服，佩戴腕帶，以便我們識(shí)別身份特別提醒：1、 一般入院后第二天清晨需空腹抽血檢查，請?jiān)谌朐寒?dāng)天24：00后禁食水。2、 地面潮濕時(shí)請勿下床，防滑倒。3、 不能自帶電器使用，以免造成線路短路，影響搶救病人，同時(shí)還可以防火災(zāi)。4、 盡量不帶貴重物品財(cái)物至病房，防被盜。5、 住院期間不能回家休息，如有特殊情況需要回家，必須有書面請假條，醫(yī)生簽字后方可離開。（醫(yī)保病人一概不能請假外出，謝謝配合！）6、 在病房及病區(qū)不能吸煙。7、保持病房的整潔、安靜。病人與家屬不要在走廊上成群逗留，高聲喧嘩；請勿隨地吐痰，勿向窗外扔垃圾、廢物、倒水；保持衛(wèi)生間清潔。8、不能向抽水馬桶內(nèi)傾倒果皮、廢紙等雜物，以免堵塞管道。期待希望您在住院期間可以享受我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)歡迎您對我們的服務(wù)提出建議和意見，我們會(huì)重視您的建議，并根據(jù)您的建議考慮如何改進(jìn)我們的工作。謝謝！心內(nèi)科二、 充血性心力衰竭的健康教育充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困難、紫紺。乏力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水腫等。有許多誘因如感染、體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐及攝入鈉鹽過多、用力排便、嚴(yán)重的心律失常、用藥不當(dāng)?shù)染稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，加重病情。為穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)從以下方面給予指導(dǎo)?！拘睦碇笇?dǎo)】精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時(shí)甚至誘發(fā)肺水腫，病人由于長期反復(fù)發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰?！撅嬍持笇?dǎo)】．宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左右。少食多餐，每日5?6餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不再進(jìn)食，避免發(fā)生夜間左心功能不全。控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽＜5g/日，心功能三級(jí)＜2.5g/日，心功能四級(jí)＜lg/日或忌鹽。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5?2L/日。因?yàn)檫^多的水分進(jìn)入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重心臟負(fù)荷。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。心功能二級(jí)應(yīng)限制體力勞動(dòng)；心功能三級(jí)增加臥床時(shí)間，仍可自己洗漱、進(jìn)餐；心功能四級(jí)應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活均由他人照料?！L期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等，特別是老年患者，故在病情的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，以盡量減輕患者的失適應(yīng)狀態(tài)。【用藥指導(dǎo)】硝普鈉為最常用的靜脈制劑泵入，此藥遇光易遭破壞，應(yīng)用時(shí)避光紙包裹；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈泵入2—3分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中嚴(yán)格控制速度，決不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水50ml中，開始3ml/小時(shí)，再根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒．當(dāng)因速度過快而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即、平臥，減慢或停止泵入．因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，所以休息片刻可逐步緩解．服用洋地黃類制劑時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏＜60次／分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員給予處理。3．在服用利尿劑尿量多時(shí)，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀藥物?！境鲈褐笇?dǎo)】1．積極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。2．積極治療可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓病等。．育齡婦女注意避孕。因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)荷，誘發(fā)和加重心衰。4．當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐、勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就診。三、 高血壓病的健康教育高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓W18.67kPa,舒張壓W12kPa。在不同生理情況下常有一定的波動(dòng)，當(dāng)不同時(shí)間反復(fù)測定收縮壓＞18.67kPa和（或）舒張壓＞12kPa，即可診斷為高血壓。.高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不積極治療，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害。為了提高病人對治療的順應(yīng)性，延緩高血壓對重要臟器的損害，護(hù)士應(yīng)著重從以下幾方面進(jìn)行宣教?！拘睦碇笇?dǎo)】保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓?！撅嬍持笇?dǎo)】飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。3?多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。戒煙，避免過度飲酒。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】注意勞逸結(jié)合：避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動(dòng)和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。3．選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量?！緳z查指導(dǎo)】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自動(dòng)測量血壓和心率的方法，來測定24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，可靠地反映血壓的波動(dòng)和日常活動(dòng)、休息狀態(tài)下的情況。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人監(jiān)測時(shí)掌握以下事項(xiàng)。．血壓記錄儀價(jià)值昂貴，精密度高，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞。睡覺時(shí)不能壓住盒子。．不進(jìn)入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水等。．正在測量血壓時(shí)，測量肢體和身體不能動(dòng)。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。．做好日記：即將24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和您的活動(dòng)情況及時(shí)寫在血壓監(jiān)測日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；活動(dòng)描述要簡單扼要，即上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、大便等等。．可有意識(shí)地活動(dòng)，如上樓、下樓、散步、太極拳等，但不要做劇烈活動(dòng)。6．當(dāng)儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務(wù)人員檢查處理。【用藥指導(dǎo)】1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3．必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4．應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外?！境鲈褐笇?dǎo)】1．血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2．高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。3．突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。四、 冠心病的健康教育冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩燥不安等，含服硝酸甘油無效，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。為減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面指導(dǎo)?！拘睦碇笇?dǎo)】1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。2、對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險(xiǎn)期?！撅嬍持笇?dǎo)】1．心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。2．心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進(jìn)食不宜過飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。3．戒煙酒。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng)：1．心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。2．心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。3．心肌梗塞后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護(hù)理。以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴(kuò)大；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3周在床邊活動(dòng)，第4周可在室內(nèi)活動(dòng)。【護(hù)理方法指導(dǎo)】保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。可用開塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出?！居盟幹笇?dǎo)】1．硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑1?2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1?2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。2．應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。對長期服用0受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時(shí)，應(yīng)囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15?30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生?！窘槿胧中g(shù)指導(dǎo)】為使病人很好地配合心臟的介入手術(shù)，應(yīng)指導(dǎo)病人掌握如下知識(shí)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：用于了解冠狀動(dòng)脈病變程度及冠心病的診斷。即用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量造影劑，這種選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為，管腔直徑縮小至70％?75％以上會(huì)嚴(yán)重影響心臟血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)：用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻（70％?100％）、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再次狹窄者等。是通過球囊導(dǎo)管從股動(dòng)脈至主動(dòng)脈到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄處，通過高壓使血管擴(kuò)張，解除其狹窄，改善心肌血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法，其緩解癥狀的作用較藥物治療可靠。其術(shù)后主要并發(fā)癥是再狹窄。術(shù)中狹窄部位置入金屬支架，術(shù)后堅(jiān)持服用硝酸酯類、心痛定、阿斯匹林等藥物以防止和減少再狹窄的發(fā)生。病人術(shù)后留置導(dǎo)管12?24小時(shí)；拔出導(dǎo)管后注意平臥，伸直術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)，拔管部位用砂袋壓迫4小時(shí)，禁抬高床頭?！境鲈褐笇?dǎo)】日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長。肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。 3.防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點(diǎn)，以備急需。藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮。使用時(shí)應(yīng)注意有效期，每用6個(gè)月須更換藥物；如含服藥物時(shí)無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。長期反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護(hù)：①應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。②使用平時(shí)防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每3?5分鐘1片（一般控制在5片以內(nèi)）以減輕疼痛。③如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時(shí)盡快給病人吸入高濃度（4?6L/分）氧氣。⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白沫、意識(shí)不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心室顫動(dòng)導(dǎo)致心跳驟停，此時(shí)需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶1?2下，然后堅(jiān)持胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救贏得時(shí)間。五、 風(fēng)濕性心臟瓣膜病的健康教育風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風(fēng)心病。其病情發(fā)展往往與風(fēng)濕活躍的反復(fù)發(fā)生有關(guān)。其臨床表現(xiàn)由于受損的心瓣膜不同而有所不同。常見的癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫紺、胸痛。常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、心律失常、栓塞。正確指導(dǎo)病人，做好以下宣教內(nèi)容。【心理指導(dǎo)】病人大多思想包袱較重，擔(dān)心疾病預(yù)后。特別是年輕人認(rèn)為心臟受到損害，擔(dān)心今后能否恢復(fù)正常工作、生活。護(hù)士針對病人的這種心理狀況，指導(dǎo)病人克服焦慮及過重的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療、護(hù)理，大部分是可以痊愈、恢復(fù)正常工作和生活的。【飲食指導(dǎo)】1．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。2．注意少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3．戒煙酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】1．急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀和體征如-L-電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)后才能逐漸增加活動(dòng)量。2．恢復(fù)期應(yīng)避免過度勞累?！居盟幹笇?dǎo)】1．遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，尤其是抗心律失常藥，由于其藥理特性，必須按時(shí)、按療程服用，以確保療效。2．當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，不可擅自停用或改用其它藥物?！境鲈褐笇?dǎo)】預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒素對心臟的損害。六、 心律失常的健康教育心臟在正常情況下以每分鐘60'--,100次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。部分病人雖患有嚴(yán)重的心律失常，卻完全無自覺癥狀，往往是做心電圖檢查時(shí)寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)與精神刺避等。正常人偶發(fā)的心律失常因式臨床意義可不治療。而由各種病因引起的心律失常，使病人產(chǎn)生明顯癥狀，影響正常工作和生活'應(yīng)認(rèn)真治療。其治療方法有藥物治療和介入治療。為了讓病人很好的配合治釋和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下列有關(guān)知識(shí)。【心理指導(dǎo)】心律失常常常褚要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷和治療。病人往往對監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及多種的監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔(dān)心自己疾病嚴(yán)遙。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)對心律失常診斷和治療的指導(dǎo)意邏，以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用的方法，消除病人的陌生感和恐懼憊，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，避免精神緊張、情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)和加重心律失常。．【飲食指導(dǎo)】養(yǎng)成良好的釹食習(xí)慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】生活冀有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。病重時(shí)要臥床休息。【檢查指導(dǎo)】動(dòng)態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動(dòng)的磁帶盒，安置電極放在胸前，連續(xù)記錄24小時(shí)，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失常。增導(dǎo)病人監(jiān)測期間應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)。1．24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀價(jià)值昂貴，精密度很高，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺時(shí)不能壓住盒子。2．不進(jìn)入有磁場環(huán)境，木接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水等。3．做好13記，即將24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己的活動(dòng)情況及時(shí)間寫在日記常中。例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心。活動(dòng)描遮要簡單扼要，即上樓、走路、抽煙：喝酒、坐、睡覺、休息、大便等等?？捎幸庾R(shí)地上、下樓，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。．4．記錄儀顯示的時(shí)間南24小時(shí)連續(xù)的時(shí)間記錄。如果顯不年以后半年隨防1次。當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨防，每月甚至每周1次。七、 先天性心臟病病人健康教育先天性心臟病是指在人胚胎發(fā)育時(shí)期（懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。主要分為房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。【飲食】給予營養(yǎng)豐富的食物，高蛋白、高熱量、高維生素飲食。有心力衰竭者宜進(jìn)低鹽飲食，限制入水量，鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀豐富的新鮮水果，如橘子等，并多進(jìn)食香蕉及綠葉蔬菜，預(yù)防便秘。【休息與活動(dòng)】無癥狀或僅有輕度癥狀者可與正常人一樣生活，但不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如比賽、過度緊張的游藝活動(dòng)等。選擇適合自己身體狀況的工作，避免重體力勞動(dòng)，有癥狀者應(yīng)多臥床休息，限制活動(dòng)范圍，外出有人陪伴?！咎厥鈾z查化驗(yàn)】包括胸部X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。進(jìn)一步檢查有心臟導(dǎo)管檢查、選擇性指示劑稀釋曲線測定和選擇性心血管造影?！拘睦碜o(hù)理】病人自幼患病，易導(dǎo)致心理發(fā)育不良，社會(huì)適應(yīng)能力差，對父母過分依賴等。同時(shí)病人長期受家庭的呵護(hù)和寵愛，也常會(huì)過分關(guān)心自己的身體狀況。病人及家屬對病情不理解或過分夸大，加之經(jīng)濟(jì)狀況不佳等諸多因素的影響，病人易出現(xiàn)焦慮不安，緊張、恐懼等。故應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)病人，盡量滿足病人的合理要求，如要求某某陪伴、用膳習(xí)慣等。多向病人及家屬做解釋工作，幫其解答各種疑問，鼓勵(lì)病人配合治療。【出院指導(dǎo)】1、 定期到醫(yī)院復(fù)查，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。2、 若有心悸、氣促、發(fā)紺、浮腫等立即就醫(yī)。3、 注意預(yù)防感冒、肺炎、皮膚外傷等。加強(qiáng)營養(yǎng)、合理調(diào)配飲食、增加抵抗力。4、 指導(dǎo)病人或家屬根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。八、 心臟瓣膜病病人的健康教育心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發(fā)生于20?40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。【飲食】1、 應(yīng)以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染。2、 鼓勵(lì)病人多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。3、 如果病人有充血性心衰的征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分。4、 可進(jìn)適量蔬菜、水果等纖維素食物，保持大便通暢，不偏食、挑食?！拘菹⑴c活動(dòng)】風(fēng)濕熱病人必須臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半坐臥位；長期臥床者，尤其是水腫病人，要定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。病人活動(dòng)感覺疲倦時(shí)予以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，與病人一同設(shè)計(jì)每天能完成的活動(dòng)，避免過渡勞累。必要時(shí)在活動(dòng)中給予氧氣吸入。同時(shí)，限制探視，以保證病人有充足的睡眠。禁止有感冒、發(fā)熱及上呼吸道感染者探視?！居盟幹笇?dǎo)】心臟瓣膜病人需長期服藥治療。因此，須告知病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。服用水楊酸制劑如阿司匹林時(shí)，應(yīng)告知病人飯后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。服用激素時(shí)間應(yīng)向病人講明服藥的目的，并要求其按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可隨意加量、減量或突然停藥。注意病人有無血壓升高、血糖升高、潰瘍生成或發(fā)生感染及情緒、行為變化等情況?！咎厥鈾z查化驗(yàn)】利用超聲波來評估心臟內(nèi)的構(gòu)造和活動(dòng)，是診斷心臟瓣膜病最準(zhǔn)確、最重要的方法。通過心導(dǎo)管檢查可測定瓣膜壓力差的改變、心排血量，左心房或右心房壓力等。【并發(fā)癥的預(yù)防】避免心衰的誘因，出現(xiàn)心衰時(shí)積極治療；并發(fā)房顫者應(yīng)服用抗心律失常藥物，以控制心室率；使用抗凝治療預(yù)防血栓栓塞，有復(fù)律指征者爭取恢復(fù)竇性心律?！拘睦碜o(hù)理】心臟瓣膜病大多數(shù)為慢性疾病，其中風(fēng)心病占絕大多數(shù)。風(fēng)心病易發(fā)生于居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件較差的人群，病情反復(fù)發(fā)作，使病人及家屬承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因而易產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極等不良情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，評估病人存在的心理問題，采取針對性措施，囑病人注意休息，保持精神愉快，避免情緒激動(dòng)，防止活動(dòng)和激動(dòng)而引發(fā)急性心衰。鼓勵(lì)病人閑暇時(shí)聽廣播、看輕松、勤快的電視節(jié)目，與病友聊一些休閑話題以轉(zhuǎn)移病人注意力。護(hù)理人員跟病人多交流、解釋，說明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的危害，使病人意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎的重要性，讓病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病?！境鲈褐笇?dǎo)】1、長期服用地高辛的病人，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用，要堅(jiān)持自我監(jiān)測，建立記錄表，記錄脈率、尿量、體重等。日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，應(yīng)盡可能改善潮濕、寒冷的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。積極防治急性扁桃體炎、咽炎等溶血性鏈球菌感染，以防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2、告知病人出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、胸悶、心悸、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。3、鼓勵(lì)病人堅(jiān)持適度的體育鍛煉，逐漸加大活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度，尤其要避免提重物及重復(fù)的手臂運(yùn)動(dòng)，如擦地板等。育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好孕娩時(shí)機(jī)。心功能不好者如已懷孕應(yīng)終止妊娠，以免誘發(fā)和加重病情。九、 感染性心內(nèi)膜炎病人健康教育指因細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。過去將本病稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，由于不夠全面現(xiàn)已不沿用。感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。【飲食】鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白易消化的飲食。給病人補(bǔ)充足夠的熱量和水分，增加機(jī)體抵抗力。為了保持大便通暢，適當(dāng)增加飲食中粗纖維的食物，如蔬菜和水果，但對心功能不全者應(yīng)給予低鹽飲食，并限制過度飲水?！拘菹⑴c活動(dòng)】囑病人安靜臥床休息，保持舒適的體位。出現(xiàn)肢體癱瘓時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人做被動(dòng)肢體活動(dòng)，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。盡量減少探視，以免影響病人休息，防止院內(nèi)感染。【要藥指導(dǎo)】嚴(yán)格按時(shí)使用抗生素以保持病人血中的有效濃度，輸液時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管?？股氐挠盟幜看螅煶涕L，病人容易出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。如大量應(yīng)用青霉素而導(dǎo)致青霉素延遲變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)告知病人當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或其他不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映?！咎厥鈾z查化驗(yàn)】血培養(yǎng)是確定菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。未使用抗生素者，可在24小時(shí)內(nèi)取3次血做培養(yǎng)；兼做藥敏試驗(yàn)則可為治療提供依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查可探測出贅生物，同時(shí)可顯示原發(fā)的心臟病變和贅生物引起的瓣膜和心臟功能損害。【并發(fā)癥的預(yù)防】栓塞是主要并發(fā)癥，栓塞累及腦部可導(dǎo)致偏癱、失語、瞳孔不對稱、抽搐、昏迷等突然出現(xiàn)意識(shí)改變、煩躁不安等癥狀；累及肺部常表現(xiàn)突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血等；累及腎臟可致腎絞痛及血尿等。叮囑病人不宜過度活動(dòng)，以免因劇烈運(yùn)動(dòng)引起心臟內(nèi)栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，有異常及早報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理?！拘睦碜o(hù)理】本病治療時(shí)間較長，費(fèi)用較高，易發(fā)生栓塞、心衰等并發(fā)癥，且預(yù)后不良，病人及家屬心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、消極等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，告知本病病程較長，需堅(jiān)持治療，才能徹底治愈。做好安撫工作和日常生活指導(dǎo)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告誡病人切忌情緒激動(dòng)，以免心動(dòng)加速，心臟收縮過度，促使贅生物脫落?！境鲈褐笇?dǎo)】1、保持口腔清潔，防止感染。囑病人飯前、飯后漱口，可用生理鹽水含漱。施行口腔手術(shù)，如拔牙、扁桃體摘除術(shù)或其他侵入性檢查和手術(shù)前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己有心內(nèi)膜炎病史。2、按醫(yī)囑定期服藥，定期復(fù)查。如果出現(xiàn)腰部不適、腰痛、胸痛或咯血、頭痛、意識(shí)障礙、偏癱或肢體突然疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙、酒等刺激性強(qiáng)的食物。4、注意防寒保暖，避免感冒；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和干重體力活，可適當(dāng)鍛煉身體，增加抵抗力；教會(huì)病人自我監(jiān)測體溫變化。十、心肌病的健康教育心肌病亦稱為原發(fā)性或原因不明的心肌病，是一組病因不明的心肌疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織等的建議，可分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和未定型心肌病四類。除上述四類心肌病之外，近年有人提出以心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)異常為主癥的一類心肌病根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心血管病住院患者中心肌病可占0. 6%?4. 3%,而在全部尸體剖驗(yàn)中可占0.11%。【飲食】限制飲食，限制鈉鹽攝入，給予高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囑咐病人戒煙戒酒，少刺激的食物，少食多餐。教會(huì)病人如何計(jì)算食物的含水量及準(zhǔn)確記錄出入量。【休息與活動(dòng)】由于心肌存在不同程度的損傷，病人活動(dòng)及勞累后會(huì)不同程度加重心臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心肌缺氧程度。但心功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，不必絕對臥床休息。有氣急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困難、晚間不能平臥等心功能不全或心臟擴(kuò)大者，宜減少活動(dòng)，甚至臥床休息。保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡，但午睡時(shí)間不宜太長，以半小時(shí)至1小時(shí)為宜?！居盟幹笇?dǎo)】堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或P受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以提高存活年限。說明藥物的名稱、劑量、用法，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。【特殊檢查化驗(yàn)】X線檢查，心影增大；心電圖有ST-T改變和多種心律失常；超聲心動(dòng)圖，心臟各腔增大或室間隔的非對稱性肥厚。【并發(fā)癥的處理】1、 有心力衰竭者，給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張型心肌病病人洋地黃耐受性差，使用時(shí)用量需偏小。2、 疼痛者注意休息，應(yīng)用0受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。【心理護(hù)理】心肌病病人有憂慮、挫折、抑郁等心理傾向，這些與疾病有關(guān)的心理障礙，與病人對所患疾病的認(rèn)識(shí)，對治療效果及預(yù)后的看法即自我認(rèn)知有關(guān)。因而有關(guān)疾病的治療的教育也不容忽視。應(yīng)做好心理護(hù)理，針對文化素質(zhì)較高，性格堅(jiān)強(qiáng)，有自控能力的病人，給予全面真實(shí)教育，以誘導(dǎo)病人調(diào)動(dòng)自身積極抗病因素，進(jìn)行藥物治療和輔助治療，并安排好自己的生活，對達(dá)不到上述素質(zhì)的病人仍采取保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度，避免病人悲觀、失望、沮喪、挫折等情緒，而影響對病情和治療態(tài)度，抹殺了積極抗病因素，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，影響生存質(zhì)量，同時(shí)教育家屬提供情感支持，給予理解和關(guān)愛。【出院指導(dǎo)】1、 預(yù)防感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。2、 心功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，不必絕對臥慶休息，活動(dòng)不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，心率作為一個(gè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。3、 高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食。4、做好病情自我監(jiān)測，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時(shí)及時(shí)就醫(yī)。十一、病毒性心肌炎的健康教育病毒性心肌炎的發(fā)生經(jīng)常和病毒感染、自身免疫能力、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境及心理情況等因素緊密聯(lián)系。如早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，該病預(yù)后大多較好；但是如果不及早治療，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。在臨床治療與護(hù)理過程中，因患者缺少對病患相關(guān)知識(shí)的了解及對自己所患病患的顧慮，常常會(huì)影響治療效果。急性心肌炎病人出院后需要繼續(xù)休息，避免勞累，3至6個(gè)月后可漸漸恢復(fù)部分或者全部輕體力學(xué)習(xí)或者工作，避免妊娠、比較劇烈的活動(dòng)、喝酒等對心臟有害的因素。學(xué)會(huì)對體征檢測和嚴(yán)重心律失常的自救方法。如果發(fā)現(xiàn)異常或者有胸悶、心悸等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診?！驹缙诎l(fā)現(xiàn)】病毒性心肌炎早期信號(hào)、因人體的免疫反應(yīng)差異較大，因此心肌炎的癥狀可和原發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)于其恢復(fù)期。有的明顯，有的不明顯，缺乏特異性，特別隱匿性心肌炎更無典型的癥狀出現(xiàn)，所以心肌炎的先兆癥比較隱蔽而復(fù)雜，但是仍有規(guī)律可循。1、類上呼吸道感染癥狀、病毒性心肌炎常以類上呼吸道感染癥狀為掩蓋，但是特點(diǎn)為有發(fā)熱頭疼，咽痛、身困乏力等類似感冒癥狀，卻常沒有眼鼻卡他癥狀。2、類胃腸道感染癥狀、有的病毒性心肌炎因?yàn)槟c病毒所導(dǎo)致，可以腹瀉、腹痛等腸胃癥狀為序幕，但是心悸、乏力等心肌炎信號(hào)必然時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。3、心率改變是心肌炎的重要信號(hào)、提示傳導(dǎo)系統(tǒng)已受損害，如出現(xiàn)上呼吸道感染的同時(shí)或者數(shù)日后出現(xiàn)心率增速和體溫上升不相稱（一般來說，體溫上升一度，心率要增加10回）、或者心率減慢皆要警惕心肌炎的可能，這時(shí)作心電圖檢查，可出現(xiàn)心肌受損改變。4、胸悶、心前區(qū)隱痛，經(jīng)常為心肌炎的預(yù)兆，是心肌已受損害的警告。5、類似感冒卻高熱不退，虛軟乏力也要警惕心肌炎的可能，虛軟空飄感可能與缺鉀有關(guān)。6、話費(fèi)勁（言語努掙）為病毒性心肌炎的重要信號(hào)、很多心肌炎病人在再發(fā)前，亦皆有說話費(fèi)勁的先兆。【心理指導(dǎo)】較好的心理狀態(tài)對病患的恢復(fù)有著很重要作用，做好心理護(hù)理是增進(jìn)病患康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。1、不要過度耽心，病毒性心肌炎經(jīng)過治療及時(shí)，大部分可以完全恢復(fù)，要樹立信心。2、病患的恢復(fù)是需要一陣子的，一定不要急于求成，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，精神放松，使身心得到充分休息，才可以早日恢復(fù)康復(fù)。3、情緒激動(dòng)、過度興奮、非常悲傷都容易引起不適感，從而使病況加重。【休息和活動(dòng)指導(dǎo)】在確診后，因?yàn)橹匕Y與患病期處于過度勞動(dòng)狀態(tài)可導(dǎo)致病況急劇惡化，所以急性期患者要臥床休息，降低心臟的負(fù)擔(dān)，直至癥狀消失，脈搏少于100次/分鐘，血心肌酶學(xué)、心電圖和X線檢查提示均恢復(fù)正常后，可漸漸增加活動(dòng)量。生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠緩解病人壓力，增強(qiáng)抵抗能力。臨床實(shí)踐證明，各類類型的運(yùn)動(dòng)均能夠改善心肌炎患者的病況，但是以有氧運(yùn)動(dòng)效果最好。1、至般待病人心臟大小恢復(fù)正常，心電圖及其它化驗(yàn)檢查正常后，可漸漸增加活動(dòng)量，如適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、練拳、舞劍、養(yǎng)花、看書、讀報(bào)等身體鍛練。2、不宜過累過度興奮，做到起居有時(shí)，娛樂有度，漸漸恢復(fù)正常的生活、工作與學(xué)習(xí)。3、適量的活動(dòng)有利于身體健康并且能夠增進(jìn)病患的康復(fù)，鼓勵(lì)增加活動(dòng)耐力，但是活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難要馬上停止活動(dòng)，并且以此做為最大活動(dòng)量的指標(biāo)。【飲食指導(dǎo)】飲食既要保證全面均衡的營養(yǎng)，又要避免熱量攝入相對太多，造成過度肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的軟食。1、多食蔬菜、含有大量維生素C的水果如桔子、西紅柿及含有大量氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、黃豆等。2、切忌暴食暴飲，要少量多餐。3、 忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如辣椒、濃茶、Coffee等，戒煙酒。4、 為降低心臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)減少鹽量與限/制攝入量，心力衰竭者每天限鹽至1至2克（食鹽不超3克/d）?！居盟幹笇?dǎo)】該病的發(fā)病過程比較長，并且需要長時(shí)間用藥。有一些患者認(rèn)為不適癥狀已經(jīng)消失就不需要然后用藥的想法。這是錯(cuò)誤的。必需長時(shí)間按醫(yī)囑服藥，不能自行增加或者減少劑量，靜脈輸液時(shí)不可擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免輸液過快增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭。把握用藥的名稱、作用、方法和注意要點(diǎn)，了解用藥后可能出現(xiàn)的副作用和處理方法?！绢A(yù)防并發(fā)癥】最為常見的并發(fā)癥是心力衰竭與心律失常，要盡可能避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等引發(fā)因素，平常自己注意觀察皮膚黏膜顏色、尿量、有無呼吸困難、咳嗽、易疲勞、水腫、脈率異常等，萬一發(fā)現(xiàn)要馬上就診。【注意環(huán)境因素對病況的影響】環(huán)境對病毒性心肌炎病況有重要作用，患者要避免到人多、空氣污染嚴(yán)重、噪聲大等環(huán)境差的地方，在感冒流行的時(shí)候少去公共場所，避免和上感患者接觸，可以服用板藍(lán)根、藍(lán)腚葉等預(yù)防；假如出現(xiàn)上感癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免感染加重。注意氣候變化，避免受涼、防止感冒。天氣變化時(shí)及時(shí)增添衣物。減少環(huán)境壓力，保持環(huán)境舒適、健康。十二、主動(dòng)脈夾層瘤知識(shí)宣教夾層主動(dòng)脈瘤是因主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂，血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫并沿主動(dòng)脈延伸的嚴(yán)重心血管急癥。男：女=2：1。常見于40?70歲之間，很少發(fā)生在40歲之內(nèi)。高血壓者較血壓正常者為多見，故以高血壓的中年以上男性患者發(fā)病為多。近年來本病有上升的趨勢，為使病人及家屬配合治療和護(hù)理，需做以下知識(shí)指導(dǎo)?！拘睦硎鑼?dǎo)】發(fā)病突然呈撕裂樣痛，病人有瀕死感，多存在難以逆轉(zhuǎn)的心理障礙，如恐懼感、煩躁不安、治療依從性差。加上對病區(qū)環(huán)境的陌生及必須絕對臥床，更增加了對預(yù)后的擔(dān)憂。不良的心態(tài)不利于血壓的控制。觀察情緒及心理需求，及時(shí)采取相應(yīng)措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的感受，讓他們說出擔(dān)憂的問題，針對問題有的放矢的予以情感支持?！炯膊≈R(shí)宣教】患者入院后，根據(jù)其文化程度和理解能力，使用多種形式講解夾層主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)：急性夾層主動(dòng)脈瘤的發(fā)病十分突然，表現(xiàn)為胸背或腹部刀割樣或撕裂樣銳痛。劇烈疼痛者往往出現(xiàn)休克，嗎啡類藥物亦常難制止疼痛。急性期因劇痛出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏增快、呼吸急促等休克的表現(xiàn)，但血壓不降反而升高，是本病的特點(diǎn)。目的是幫助患者擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心，正確對待患病的現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。【飲食指導(dǎo)】病人多伴有高血壓，飲食宜低脂肪、低鹽、易消化的食物，如瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜、水果等以增加營養(yǎng)。同時(shí)進(jìn)粗纖維食物，如白菜、香蕉等，多飲水，保持大便通暢，忌用力排便。【用藥指導(dǎo)】告知患者主要藥物的名稱、用量、方法及注意事項(xiàng)。所用的降壓藥物的種類較多，以硝普鈉、利血平等較為常用。使收縮壓維持在100?120mmHg為宜。治療過程中，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、脈率、尿量、神志等，以防意外。如血壓突然下降，常因夾層分離導(dǎo)致心包填塞或血腫破潰入胸、腹腔。因此，觀察血壓等的變化尤為重要?！拘菹⑴c活動(dòng)】絕對臥床休息，至少4周。休息期間的任何自主活動(dòng)均可增加心臟和大血管的負(fù)擔(dān)，致動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，使病情加重。臥床休息，減少探視；在家屬和護(hù)理人員幫助下被動(dòng)翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，翻身后不可用力拍背，以免對主動(dòng)脈有較大的震動(dòng)。對臥床患者的四肢肌肉進(jìn)行動(dòng)作輕柔的適量按摩，以減輕長期臥床的疲勞感。主動(dòng)做好生活護(hù)理如協(xié)助大小便等，并說服家屬親友主動(dòng)關(guān)心患者，消除其負(fù)面心理。【出院指導(dǎo)】指導(dǎo)患者如何防止病情加重，了解夾層主動(dòng)脈瘤知識(shí)和影響因素。切實(shí)做到注意飲食，飲食宜清淡，保持大便通暢。適量活動(dòng)，按時(shí)用藥，定時(shí)測量血壓。使患者在出院后仍能安全、順利地長期存活。十三、冠脈支架植入術(shù)健康教育指導(dǎo)【概述】經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）是在冠脈造影術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行，即在X線透視下將前端帶有氣囊的特殊導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位，加壓充盈球囊，擴(kuò)張狹窄病變，從而改善心肌血供、緩解心絞痛并避免心肌梗死、心性猝死的一種內(nèi)科介入治療技術(shù)。任何一種先進(jìn)的治療方法均有其局限性，PTCA也是一樣。單純PTCA術(shù)后再狹窄率平均25%-50%，而應(yīng)用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（簡稱冠脈支架術(shù)）后，術(shù)后再狹窄率降至12%-20%。冠脈支架術(shù)是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展的冠脈介入治療技術(shù)。裝載在PTCA球囊上的管狀支架被送至病變處后，通過加壓擴(kuò)張球囊使支架張開于病變處。支架由人體相容性316L不銹鋼記憶合金制成，有較強(qiáng)的支撐能力。支架張開后即可收縮球囊并忒出體外，支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處，以保證血管通暢，增加了心肌的血供。支架分為單純金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架能有效地抑制病變周圍新內(nèi)膜增生，從而預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生。與其他單純金屬支架不同的是，藥物洗脫支架在植入后，被覆在支架上的藥物，緩慢釋放，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生。適應(yīng)癥：急性和陳舊性心肌梗死病人、冠心病左心功能不全者及外科行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后又有心絞痛發(fā)作者、缺血性心肌病，經(jīng)系列檢查提示梗死區(qū)有存活心肌、穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)正規(guī)抗缺血治療，心肌缺血發(fā)作頻繁，或轉(zhuǎn)成不穩(wěn)定心絞痛病人?！窘】到逃笇?dǎo)】1.心理護(hù)理：講解STENT術(shù)的作用，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，并解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)、目的及手術(shù)經(jīng)過和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，以及應(yīng)注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮，避免情緒緊張，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。術(shù)后接患者回病房，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，有無皮下血腫，咳嗽及用力小便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)。加壓器加壓包扎的患者，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度，并與健側(cè)對比，如有異常，通知醫(yī)師，協(xié)助給予應(yīng)急處理。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：穿刺處為股動(dòng)脈，若為縫合器縫合的患者，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4小時(shí)，4小時(shí)后可適當(dāng)抬高床頭，逐漸適度增加活動(dòng)；若為加壓器加壓包扎的患者，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，6小時(shí)后可適當(dāng)床上側(cè)身，但術(shù)側(cè)肢體伸直，避免彎曲，12小時(shí)后可適當(dāng)活動(dòng)；穿刺處為橈動(dòng)脈，術(shù)后抬高術(shù)側(cè)上肢，腕部保持平展，避免屈腕，2小時(shí)后根據(jù)患者情況，適當(dāng)松解繃帶減壓。常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染飲食：以清淡易消化為宜，盡量少食油膩、牛奶、豆?jié){、甜食等，以免引起腹脹。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)飲食。術(shù)后多飲水，一是可以加速造影劑的排泄，減少其在腎臟停留的時(shí)間，二是可以補(bǔ)充血容量（患者術(shù)前長時(shí)間禁飲食，加之術(shù)中出血）。密切觀察患者生命體征、心電圖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第一天床邊適量運(yùn)動(dòng)。以后每天逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，促進(jìn)體力的恢復(fù)。8、日常生活指導(dǎo)（1）預(yù)防一些高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高體重等，因?yàn)檫@些因素不但加重心臟負(fù)擔(dān)，而且使血液粘稠，刺激血管痙攣以及血管內(nèi)膜增生及血小板聚集。（2）堅(jiān)持長期規(guī)則服藥：告知病人藥物的名稱、外觀、劑量，按時(shí)服用不得擅自停用或加用藥物。減量或更換藥物須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。需服用的藥物一般包括抗血小板聚集藥物，如ASP、玻立維；改善心臟舒張功能的藥物，如倍他樂克；硝酸酯類：消心痛；降壓和降脂藥物：可定、立普妥等。（3） 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉促進(jìn)心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。一般術(shù)后應(yīng)根據(jù)術(shù)前身體狀況，術(shù)后心功能而定，逐漸增加活動(dòng)量，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。（4） 生活規(guī)律：積極選擇或創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，保持居家和諧，心情愉快，避免情緒的過度波動(dòng)，做好自我調(diào)節(jié)。（5） 合理飲食：宜進(jìn)食清淡、低脂、低膽固醇的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚肉、蛋白、豆制品、奶制品，不宜吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃以及油炸、燒烤食品，還應(yīng)控制主食。每餐控制在八成飽即可。還應(yīng)戒煙戒酒。（6） 保持大便通暢：養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑如果導(dǎo)和開塞露納肛等。（7） 定期復(fù)查：術(shù)后定期進(jìn)行門診復(fù)查，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次，如心絞痛發(fā)作或心功能不全及其他不適者應(yīng)及時(shí)就診。十四、心臟起搏器植入術(shù)的健康教育指導(dǎo)概述】人工心臟起搏器是由心臟起搏器發(fā)出特定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)管和電極刺激病變心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)以維持或控制心臟節(jié)律或改善心臟功能。只有在起搏脈沖達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)才能使有應(yīng)激性的心肌應(yīng)激。這種能引起心肌有效興奮的最低起搏強(qiáng)度稱為起搏閾值。心肌對各種形式的微電流刺激可產(chǎn)生收縮反應(yīng)，該生理特性是人工心臟起搏的生理基礎(chǔ)。主要用于治療緩慢心律失常，也可用于治療快速性心律失常。當(dāng)患者自身心率極度緩慢時(shí)，起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲心臟而維持穩(wěn)定心率，達(dá)到治療心動(dòng)過緩的目的；當(dāng)患者心動(dòng)過速時(shí)，可安排起搏器發(fā)放較高頻率的脈沖，該加速脈沖可抑制原心動(dòng)過速的興奮灶或打斷原心動(dòng)過速的折返途徑，從而消除心動(dòng)過速。起搏器的類型：從血流動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)將常用的起搏器分為單腔和雙腔兩大類。單腔起搏器—心室起搏，（右心室）；雙腔起搏器—心房、心室起搏（左心房、左心室）手術(shù)方法：在X線透視下按外科無菌技術(shù)操作，局部麻醉后切開頭靜脈或鎖骨下靜脈或頸外靜脈置入起搏導(dǎo)管至右心室，電極置右心室心尖部，起搏埋在術(shù)側(cè)胸大肌前?！窘】到逃笇?dǎo)】1、放松心情，積極面對。通過講解起搏器的作用，治療的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的心里負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮，避免情緒激動(dòng)，以良好的心態(tài)，積極配合治療。2、術(shù)后體位的要求。起搏器置入術(shù)后，局部切口用0.5公斤鹽袋壓迫平臥4小時(shí)后，扶病人坐起，但應(yīng)固定術(shù)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，病人可在床上吃飯或進(jìn)行動(dòng)作幅度較小的活動(dòng)，8—12小時(shí)可下床在室內(nèi)大小便，但不能做過度向前彎腰動(dòng)作，病人可向健側(cè)臥位，盡量少向術(shù)側(cè)臥位，以防止電極移位。術(shù)后病人易取半臥位，或下床垂直立位，導(dǎo)管由上而下，電極將更好的緊貼于心壁。3、預(yù)防感染有利于切口的愈合。術(shù)后密切觀察切口有無滲血及皮下血腫，每日換藥一次，常規(guī)每日靜脈點(diǎn)滴抗生素，連續(xù)3天，術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加食欲，有利于營養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充，加速局部切口的血液循環(huán)，減輕切口張力，促進(jìn)愈合；傷口拆線前請不要沐浴4、環(huán)境和飲食的要求。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，給予高維生素、高營養(yǎng)、易消化的飲食，少食多餐，鼓勵(lì)病人術(shù)后多飲水，補(bǔ)充水分。對于排便困難者，鼓勵(lì)病人多吃新鮮水果、蔬菜，以保證大便通暢。5、日常生活指導(dǎo)（1）、可適當(dāng)做家務(wù)和正常工作；身體鍛煉量力而行，如散步、釣魚、種花等，如活動(dòng)出現(xiàn)頭暈、黑蒙、胸悶、乏力等請及時(shí)就醫(yī)。（2）、教給患者正確測量脈搏的方法，了解固定頻率；如低于起搏頻率應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。（3）、生活有規(guī)律、戒煙酒、嚴(yán)禁暴飲暴食；保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止感冒。（4）、病人需遠(yuǎn)離高壓磁場的環(huán)境，如電視臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)區(qū)、變電站、電焊場所等；看電視距離1米遠(yuǎn)，手機(jī)應(yīng)健側(cè)使用；避免患側(cè)聽半導(dǎo)體收音機(jī)；下雨有雷電時(shí)，盡量在屋內(nèi)不要往外出，以免干擾起搏器正常工作。（5）、患側(cè)上肢半年內(nèi)不能抬高于肩部，不能大副度外旋外展，以免電極脫掉；發(fā)現(xiàn)切口局