歸脾湯治療頑固性蕁麻疹驗案1例

歸脾湯具有益氣活血、健脾養(yǎng)心的功效。它是在宋代由嚴復(fù)和濟生坊組成的。白術(shù)、當(dāng)歸、遠志、龍骨、鐵線蓮、酸棗核、胡蘿卜、木香、甘草、大棗和生姜。用治氣血兩虛、勞傷心脾所致的諸癥。除可治療頑固性蕁麻疹外,歸脾湯加減還可用于治療缺鐵性貧血、冠心病、十二指腸合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、梅尼埃氏病等屬于氣血虧虛型的患者,隨癥加減,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。皮膚嫌犯,表1,表2某女,40歲,2006年4月9日初診?；颊咚赜新灾夤苎撞∈?每逢入冬或開春之際在每晚睡前淋浴后或外出遇風(fēng)寒時,全身瘙癢,隨即起大小不等風(fēng)團樣丘疹,越搔越多,瘙癢不已,影響工作和睡眠,多次服用抗過敏和激素類西藥,用之消失,停藥又發(fā),故尋求中醫(yī)治療?；颊叱踉\:面色萎黃,口唇少華色淡,少氣懶言,四肢及軀干隱現(xiàn)略高于皮膚不規(guī)則的疹塊,色淡紅,界線尚清,伴有皮膚抓痕結(jié)痂,皮膚劃痕試驗陽性,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細弱。診斷為“頑固性蕁麻疹”。證屬氣血虛弱,營衛(wèi)失和,診斷益氣養(yǎng)血,疏風(fēng)止癢。以歸脾湯加減。白術(shù)15g,茯苓20g,黃芪25g,桂圓肉15g,酸棗仁20g,黨參20g,木香10g,甘草10g,當(dāng)歸20g,大棗10枚,防風(fēng)10g,荊芥10g。水煎服,日1劑,早晚分服,共服15劑,半年后隨訪未復(fù)發(fā)。按蕁麻疹,中醫(yī)稱為“痦癗”,是由多種病因引起的一種局限性水腫反應(yīng)性皮膚病。本病患者素體虛弱,加之病后失養(yǎng),以致氣血虧虛,氣虛則衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而入,血虛則虛風(fēng)內(nèi)生,肌膚失去營養(yǎng)則發(fā)病,根據(jù)“無風(fēng)不作癢”之說,止癢必先祛風(fēng),故須配伍防風(fēng)、荊芥以疏風(fēng)止癢,治其瘙癢,歸脾湯益氣補血固其本,意在“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。本方標(biāo)本兼顧,氣旺血充,頑疾得去。心脾兩虛—缺鐵性貧血某女,45歲,數(shù)月來周身酸痛、全身無力、頭暈、納呆、面部浮腫,5年前因子宮肌瘤術(shù)后貧血,經(jīng)治療時輕時重,近來加重。查體:面色白光白、浮腫、舌淡無苔、脈弦虛,血紅蛋白65g/L,紅細胞305×109/L,白細胞計數(shù)3.5×109/L。證屬心脾兩虛,營血失養(yǎng)。治宜補心健脾,益氣養(yǎng)血為法。方用歸脾湯加味:黃芪30g,當(dāng)歸10g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓10g,遠志10g,炒酸棗仁15g,桂圓肉12g,木香10g,炙甘草6g,熟地15g,何首烏15g,白芍10g,陳皮10g,生姜、大棗各10g。每日1劑,水煎服。上方共服20劑,自覺有力,頭暈輕,諸癥消失,血紅蛋白120g/L,白細胞計數(shù)6.3×109/L,又取原方5劑繼服,后隨訪痊愈。主動脈歸脾以養(yǎng)血某女,35歲。心悸、乏力、失眠、憋氣、胸背痛2年,加重1周。檢查:舌淡紅無苔,邊略暗,脈弦虛。心電圖示:冠狀動脈供血不足。證屬心脾兩虛,脈絡(luò)瘀阻。治宜健脾養(yǎng)心、化瘀通絡(luò)為法。方用歸脾湯加熟地、郁金各15g,丹參25g。每日1劑,水煎服。上方服5劑,胸背痛輕,但夜間仍常憋醒,繼服12劑,后胸背痛與心悸已愈,夜間已不憋氣,查心電圖正常。又取原方7劑,以鞏固療效。十嘴唇利感,上閉合病某男,42歲。胃痛,喜暖喜按,空腹時重,得食稍減4年,有時心悸、吞酸、納呆。腰脊頸椎及四肢關(guān)節(jié)痛,腕、踝、指、趾關(guān)節(jié)腫痛、略變形已5年,久治無效。檢查:舌淡紅,苔薄白,脈弦虛。鋇透:十二指腸潰瘍。拍片:頸椎病,腰椎增生。診斷:十二指腸潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。證屬脾胃虛弱,濕濁中阻,風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜健脾和胃,祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)為法。方用歸脾湯加石菖蒲15g,牡蠣30g,延胡索10g,威靈仙12g,徐長卿12g。每日1劑,水煎服。上方服10劑,胃痛、關(guān)節(jié)痛減輕,食欲好轉(zhuǎn),心悸、吞酸亦輕。效不更方,更服10劑后,胃已不痛,不吞酸,關(guān)節(jié)痛明顯減輕,但仍腰痛、頸項板硬、頭有壓迫感,給治風(fēng)濕中藥有效。按本方系根據(jù)清·陳修園《時方妙用·心腹諸痛篇》治虛痛悸痛用歸脾湯加石菖蒲加減而成,更加牡蠣制酸,延胡索止痛,徐長卿、威靈仙祛風(fēng)濕痛經(jīng)絡(luò),故療效顯著。養(yǎng)肝健脾、化濁某女,42歲。胃痛喜按,腹痛即瀉,大便日4～5次已3年余,有時心悸。檢查:舌淡紅無苔,脈弦細。大便常規(guī):紅細胞少許,白細胞(+)。證屬中焦虛寒,肝脾失調(diào),濕濁下注所致;治宜溫中散寒、疏肝健脾、化濁利濕為法,方用歸脾湯加石菖蒲10g,薏苡仁30g,桂枝10g,白芍10g。每日1劑,水煎服。上方共服15劑,胃已不痛,大便每日1次,病告痊愈。按本例用歸脾湯加石菖蒲治胃虛寒,加桂枝、白芍、薏苡仁健脾利濕、調(diào)和營衛(wèi)。心脾兩虛,上逆清癲法某男,45歲。頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、心悸足軟10余年,加重2年,西醫(yī)診斷為梅尼埃氏綜合征。近2個月病情加重,嘔吐、納呆、眩暈重,有時如從空中墜落感。檢查:舌淡紅,苔薄黃,脈沉細緩,血壓17.3/12.0kPa,血紅蛋白100g/L,白細胞計數(shù)3.9×109/L。證屬心脾兩虛,脈絡(luò)失養(yǎng),痰濁上逆清竅所致;治宜補益心脾,化痰降逆為法;方用歸脾湯加熟地15g,姜半夏12g,菊花10g。每日1劑,水煎服。上方服5劑,頭暈輕,嘔吐止。繼服10劑后,癥狀基本消失,已上班工作。兼見心脾兩虛證歸脾湯有益氣補血、健脾養(yǎng)心之效。脾為后天之本,心藏神,主全身營血,故主治病癥范圍較廣。因此