平頂山第一人民醫(yī)院兒科嬰幼兒腹瀉護(hù)理主講人王丹

小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。一年四季均可發(fā)病，但是夏秋季發(fā)病率最高。是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)小兒腹瀉病因1、感染因素

腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，以輪狀病毒最常見(jiàn)，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、埃可病毒和腸道腺病毒等。（2）細(xì)菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。（3）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。（4）寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。（5）濫用抗生素引起的腹瀉：長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，有學(xué)者稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉。小兒腹瀉病因2．非感染因素（1）飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或豆?jié){等過(guò)敏而引起；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。（2）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過(guò)熱消化液分泌減少等誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。冬季天氣寒冷，家長(zhǎng)要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起寶寶腹瀉。發(fā)病機(jī)制感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)飲食過(guò)敏天氣免疫缺陷臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型臨床表現(xiàn)

一、胃腸道癥狀輕度食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液。中、重度常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識(shí)朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣低鎂低林?jǐn)⊙Y急性腹瀉的治療1、飲食療法改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水3、藥物治療控制感染微生態(tài)療法(