維持性血透患者的自我管理

血透室譚家英

2014-11-16

一、飲食管理維持性血液透析患者的飲食應(yīng)提供足夠營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、熱量及維生素），同時注意預(yù)防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。

1.補充優(yōu)質(zhì)蛋白合理的蛋白質(zhì)飲食極為重要，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g/Kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。50kg體重的病人每日要攝入蛋白質(zhì)60-75g,相當于蛋清3個、精瘦肉100g、牛奶250g、魚或蝦200g所含的蛋白質(zhì)。2.攝入足夠熱量

血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為35～40kca/（kg·d），熱量主要來源于碳水化合物和脂肪。50kg體重的病人每日要攝入175-200kca，相當于脂肪25-35g（占總熱量的15-25%），碳水化合物300-400g（占總熱量的60-70%）。3.嚴格控制水的攝入量維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水。4.限制鉀的攝入鉀基本上是通過飲食攝入，正常人每天2-4g。血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡，因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，特別是對少尿或無尿的透析患者。下面我們一起來認識一下含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。（5）水果加糖水煮后棄水食果肉。5、限制磷的攝入磷的攝入量為800～1000mg/d。慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的重要因素。幾乎所有食物均含磷，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物，我們一起來認識一下含磷高的食物:（1）含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應(yīng)避免食用。（2）豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。（3）米面類要避免全麥面包或糙米、小米。（4）其他如汽水、酒類、蛋黃、海鮮、老火湯、內(nèi)臟（腦、肝、腎）蘑菇、紫菜、海帶、綠茶、巧克力、干菇、番茄醬也屬于含磷高的食物。*控制磷的攝入是基礎(chǔ)，充分規(guī)律透析是基本手段，使用磷結(jié)合劑是常規(guī)方法，保持大便暢通是有效的輔助。正確服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。6.限制鈉的攝入鈉的攝入量一般為3～5g/d，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)為1～2g/d。維持性透析患者食鹽過多會導(dǎo)致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。應(yīng)避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。7.補充維生素、礦物質(zhì)、鈣維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當增加含維生素食物，每天攝入量不超過100mg。二、體重管理*什么是干體重？是指體內(nèi)沒有水鈉潴留，全身無水腫，平臥時無呼吸困難，血壓穩(wěn)定，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴大，自身感覺良好時的體重。也是透析充分性的評價指標之一。干體重是針對透析患者的特有名詞；是清除患者體內(nèi)多余水分后的體重；干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響隨時發(fā)生變化。*如何判斷干體重？

1.面容：沒有眼瞼及面部浮腫。2.癥狀：無呼吸困難，無頸靜脈怒張，無肝腫大，雙肺無濕性羅音，無哮鳴音。

3.血液透析后血壓基本正常。4.胸部X線片：示心影不大，心胸比小于50%，肺野清晰，無胸水征。5.超聲心動圖示心臟大小正常。

*維持干體重有什么意義？

1.保持正確干體重可以最大限度的預(yù)防腦卒中、冠心病、腦血管事件發(fā)生。2.干體重的評價是根據(jù)病人的有無水腫、血壓、心臟大小等情況動態(tài)觀察而決定的。3.干體重的調(diào)整，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，根據(jù)病人的癥狀、體檢及檢查結(jié)果客觀的評價。4.干體重既不是越高越好，也不是越低越好。*怎樣正確稱體重？為保持稱重的準確，應(yīng)準備兩套完全一樣的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套。當需要增減衣服時，必須將增減的衣服準確稱重，然后將增減的衣服重量告訴醫(yī)生。同時每次透析時的進餐量、進水量應(yīng)該相對固定以恰當設(shè)定超濾量。透前體重-上次透后體重=本次實際脫水總量。兩次透析