鼻中隔偏曲與竇口鼻道復(fù)合體的關(guān)系

2007年2月至2009年2月，隨機(jī)選擇50名鼻斷裂帶患者進(jìn)行鼻東西連續(xù)冠狀ct檢查，觀察鼻前向后耳道配合體（omc）和鼻中隔向后的影響，并報(bào)告鼻中隔彎與omc病變之間的關(guān)系。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及性別50例鼻中隔偏曲患者中,男37例,女13例;年齡19~72歲,平均38.8歲。鼻腔、鼻竇有新生物,既往有鼻腔、鼻竇手術(shù)史者不列為觀察對(duì)象。1.2篩漏斗的測(cè)量CT掃描方法:采用PhilipsTomoscan350和PhilipsTomoscanSR7000CT掃描機(jī)做冠狀位高分辨率掃描,掃描部位從額竇前緣至蝶竇后緣,層厚1.5mm,間隔3mm,電壓120kV,電流200mA,曝光時(shí)間2.4s,掃描時(shí)間9.6s,觀察野100~140,窗寬3200,窗位125~150,過濾函數(shù)6,顯示矩陣分別為512×512及320×320。鼻中隔偏曲角度的測(cè)量:選擇顯示篩漏斗的最佳層面,從鼻中隔上部附著處垂直向下至鼻中隔下部附著處作一直線,再從鼻中隔偏曲的突出點(diǎn)沿鼻中隔方向作另一直線,其夾角為鼻中隔偏曲的角度。鉤突角度的測(cè)量:選擇顯示篩漏斗的層面,沿鼻腔外側(cè)壁作一垂直線,沿鉤突長(zhǎng)軸作另一直線,兩線相交的夾角為鉤突的角度。篩漏斗寬度的測(cè)量:選擇顯示篩漏斗的層面,測(cè)量篩漏斗中點(diǎn)的寬度。所有測(cè)量工作均在PhilipsTomscanSAVS2圖像分析控制臺(tái)上進(jìn)行。2結(jié)果2.1鼻中隔偏曲原因50例鼻中隔偏曲的角度為8~35°。平均(15.84±5.12)°;其中15例OMC病變者鼻中隔偏曲的角度為12°~35°,平均為(17.87±6.14)°;17例OMC無病變者鼻中隔偏曲的角度為8°~19°,平均為(14.06±3.60)°。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鼻中隔偏曲引起同側(cè)OMC病變(5例),雙側(cè)OMC病變(10例)。以下鼻甲附著處為界,鼻中隔偏曲在下鼻甲附著處以上為高位偏曲,以下為低位偏曲。32例中高位偏曲18例,其中11例有單側(cè)(3例)和雙側(cè)(8例)OMC病變。低位偏曲14例,其中5例有單側(cè)(2例)和雙側(cè)(3例)OMC病變。2.2組合omc病變本組15例有OMC病變的患者均有不同程度的上頜竇和篩竇的炎性改變,其中單側(cè)OMC病變5例,雙側(cè)OMC病變10例。雙側(cè)OMC病變伴單側(cè)額竇炎2例,雙側(cè)額竇炎2例,其中1例伴雙側(cè)蝶竇炎;單側(cè)OMC病變伴單側(cè)額竇、蝶竇炎1例;雙側(cè)OMC病變伴雙側(cè)蝶竇炎1例。2.3鼻中隔偏曲凹面的鉤突角度50例中15例因OMC病變無法辨認(rèn)和測(cè)量鉤突角度和篩漏斗寬度,17例的測(cè)量結(jié)果如下:鼻中隔偏曲凸面的鉤突角度為111~155°,平均為(136.1±10.02)°;鼻中隔偏曲凹面的鉤突角度為115~150°,平均為(133.33±8.04)°。鼻中隔偏曲凸面的篩漏斗寬度為2.02~3.2mm,平均為(2.78±0.52)mm;鼻中隔偏曲凹面的篩漏斗寬度為2.1~3.5mm,平均(2.84±0.43)mm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4中鼻甲氣化與omc病變有聯(lián)系22例鼻中隔偏曲患者中有中鼻甲氣化者7例(9側(cè)),鉤突氣化者1例(2側(cè)),鉤突偏曲1例(2側(cè))。7例(9側(cè))中鼻甲氣化的患者中6例(7側(cè))伴有OMC病變,提示中鼻甲氣化與OMC病變有密切關(guān)系。22例中1例雙側(cè)鉤突偏曲伴單側(cè)OMC病變,1例雙側(cè)鉤突氣化,未見有OMC病變。3討論3.1篩竇炎患者鼻中隔偏曲的平均角度鼻中隔偏曲影響鼻腔、鼻竇的通氣引流,是鼻竇炎的誘發(fā)因素之一。Yousem等報(bào)道無急、慢性鼻竇炎的患者鼻中隔偏曲的角度為11.20~11.50°;上頜竇炎患者鼻中隔偏曲的平均角度為12.9°;篩竇炎患者鼻中隔偏曲的平均角度為13.3°。本組OMC有、無病變的患者中隔偏曲的平均角度分別為17.87°和14.06°,鼻中隔偏曲不僅可以引起同側(cè)OMC病變,更多的是引起雙側(cè)OMC病變,鼻中隔偏曲的角度越大越容易引起OMC病變,且鼻中隔高位偏曲容易引起雙側(cè)OMC病變,其原因是:鼻中隔向一側(cè)偏曲時(shí),不僅引起同側(cè)鼻腔狹窄及通氣引流功能障礙,且對(duì)側(cè)下鼻甲、中鼻甲有代償性肥大,同時(shí)伴鉤突、篩泡黏膜增生肥厚,篩漏狹窄,引起OMC通氣引流障礙,這是鼻中隔偏曲患者往往有雙側(cè)OMC病變的主要原因。3.2鉤突角度和篩0Unlü等研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲可以因出生時(shí)胎頭經(jīng)產(chǎn)道受擠壓引起,也可以因發(fā)育不均衡引起。Yousem等指出:有、無上頜竇炎和篩竇炎的患者鉤突角度分別為138°和140.8~141.4°,鉤突角度越小越容易引起鼻竇炎,且鼻竇炎的程度越重。本組17例鉤突角度和篩漏斗寬度測(cè)量結(jié)果提示鼻中隔偏曲對(duì)鉤突和篩漏斗的發(fā)育無明顯影響。且發(fā)現(xiàn)OMC病變的患者鉤突角度和篩漏斗寬度往往無法辨認(rèn)和測(cè)量,因此對(duì)有OMC病變的患者測(cè)量鉤突角度和篩漏斗寬度無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,這與付平等報(bào)道的結(jié)果相似。3.3鼻中隔偏曲凹側(cè)土氣中鼻甲氣化、鉤突偏曲和氣化等引起OMC解剖變異與OMC病變的關(guān)系尚無定論。本組中鼻甲氣化7例(9側(cè)),其中6例有同側(cè)或雙側(cè)