疑難病例討論腫一段恒病情介紹診療過程輔助檢查疾病相關(guān)知識CONTENTS護理診斷/措施01PARTONE病情介紹

姓名：蔣毅性別：男年齡：51入院時間：2016.06.16西醫(yī)診斷：胰腺癌術(shù)后化療后伴腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中醫(yī)診斷/辯證：腹痛病脾虛夾濕、氣機郁滯病情介紹主訴：腰腹部隱痛1+年02PARTTWO診療過程

診療過程BDACE2015-07-07行胰腺體尾+脾切除+左腎腺切除2016-06-16患者為求進一步治療，以腰腿痛收入住院2016-03-09行（開普拓+艾恒+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療2015-09-28始行吉西他濱單藥4周期化療2016-03-08華西胸部CT示雙肺下葉、右肺中葉小結(jié)節(jié)03PARTTHREE輔助檢查2016-05-24增強核磁共振：1、胰腺結(jié)構(gòu)不清、胰腺體尾部及領(lǐng)近腹膜后區(qū)似呈不規(guī)則軟組織團塊狀改變2、肝左葉下緣區(qū)、外緣區(qū)及肝右前上緣外、前中腹壁下多發(fā)環(huán)形強化病變，考慮多系腹膜種植轉(zhuǎn)移輔助檢查病情進展腹痛，大便難解，睡眠差2016-06-25腹痛，進食后惡心、嘔吐，睡眠差2016-06-29腹痛，時有惡心、嘔吐，小便量少2016-07-16腹痛，體溫較高，予亞胺培南西司他丁抗感染，托烷司瓊止吐2016-07-172016-07-19腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進食困難，復(fù)查血常規(guī)，予泵入鉀04PARTFOUR疾病相關(guān)知識胰腺癌消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性。被醫(yī)學(xué)界稱為“癌癥之王”，發(fā)病迅速，容易轉(zhuǎn)移。四大癥狀：黃疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道癥狀Pancreaticcancer胰腺癌胰腺癌：胰頭癌（70%-80%)、胰體尾癌發(fā)病機制：胰頭癌（壓迫、侵犯膽總管與壺腹----膽道梗阻------黃疸）胰體尾癌（破壞胰島組織-----DM）Pancreaticcancer因為疾病……認識癌痛疼痛定義:伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994癌痛——第五大生命體征腫瘤相關(guān)性疼痛（80%）：腫瘤侵犯、生長、轉(zhuǎn)移抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛（10%）：手術(shù)、化療、放療、各種診療穿刺癌癥相關(guān)性疼痛（6%），如壓瘡、便秘、肌肉痙攣與癌癥無關(guān)的疼痛（4%）：痛風、靜脈炎服用阿片類藥物后常見的副作用并發(fā)癥惡心、嘔吐便秘呼吸抑制尿潴留05PARTFIVE護理診斷/措施活動無耐力與疾病相關(guān)疼痛與腫瘤壓迫、侵犯相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與長期惡心、嘔吐，食欲低下，腫瘤消耗有關(guān)焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識、疾病遷延不愈有關(guān)有導(dǎo)管脫落的風險與時有劇烈腹痛相關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、感染護理診斷/措施給予高蛋白、高維生素飲食，利于患者恢復(fù)體力下床活動時有家屬陪同1留陪伴，臥床休息活動無耐力：與疾病相關(guān)23疼痛：與腫瘤壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移有關(guān)準確評估疼痛疼痛是一種主觀感受和體驗，使用疼痛評價方法和工具（NRS、VRS）加強心理護理了解患者心理活動和實際病情，多與患者交流，取得信任，護理措施0-10數(shù)字評定量表（NRS）0級：無疼痛1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級：中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥