抗繆勒管激素臨床應(yīng)用

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科黃延玲女性一生排出約400個卵細胞；通常隨著年齡的增長，卵泡數(shù)量和質(zhì)量會隨之下降。實際年齡≠卵巢年齡，更≠卵巢儲備功能。育齡期女性，也可能卵巢功能早衰（POF），繼而導(dǎo)致孕育能力變差。相反，也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。女性的生育能力與其卵巢儲備功能和體內(nèi)的各類生殖激素具有密切的關(guān)系。臨床上常用的卵巢儲備功能評價的方法包括：年齡、性激素檢測、卵巢刺激試驗和卵巢超聲檢查等。這些指標的局限性：不僅在檢測時間和操作要求上有諸多限制，更因其只能在原發(fā)性卵巢功能不足出現(xiàn)生理表現(xiàn)期時測出，無法提前提示生育能力下降，導(dǎo)致診斷的延誤，錯過最佳治療時段。在評價卵巢儲備功能方面，抗繆勒管激素檢測彌補了傳統(tǒng)激素檢測的不足，使得該檢測方法能夠迅速在國內(nèi)多家大型醫(yī)院得到推廣和使用。什么是抗繆勒管激素抗繆勒管激素(anti-Mullerianhormone，AMH)是轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）超家族成員由睪丸未成熟的Sertoli細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低，接近絕經(jīng)期時，AMH便漸趨于0，AMH可作為預(yù)測卵巢儲備的標志物。AMH生理功能AMH是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子;AMH參與生理性卵泡形成過程中的兩次重要募集：

始基卵泡募集和優(yōu)勢卵泡募集。AMH通過旁分泌抑制卵泡從始基卵泡池進入生長卵泡池，從而調(diào)控始基卵泡的募集。AMH

通過AMH受體在始基卵泡向生長卵泡的轉(zhuǎn)換期和早竇卵泡期直接或間接影響卵泡的發(fā)育過程，抑制卵泡的生長，防止卵泡過快過早消耗，保存卵巢的儲備功能。過高的AMH對卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用;缺乏AMH的卵泡對FSH更敏感。AMH在PCOS患者呈2～3倍增加，而其2～5mm卵泡的數(shù)目也增加2～3倍。隨著卵泡逐漸增大，AMH生成逐漸減少至消失，＞9mm的卵泡幾乎無AMH表達。AMH檢測的優(yōu)勢1.AMH水平不受周期內(nèi)與周期之間的變化影響。2.AMH可在周期內(nèi)任何時間抽血檢查。3.AMH不受激素避孕藥的影響，便于臨床使用。4.AMH可更早更準確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降。AMH的參考值A(chǔ)MH正常值：2～7ng/ml卵巢低反應(yīng)：0.7～2ng/ml絕經(jīng)：小于0.086ng/mlPCOS、OHSS和卵巢顆粒細胞瘤：AMH大于7ng/mlAMH的臨床應(yīng)用1.卵巢儲備功能評價：女性出生時，血清中AMH濃度水平很低;青春期后AMH濃度達到高峰，并在整個生育年齡維持在高水平，之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度會隨之降低，直到絕經(jīng)后將無法測出。AMH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH降低時，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通過檢測AMH可更早更準確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降。2.

多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS目前診斷方法并不準確。傳統(tǒng)的超聲下竇卵泡計算困難，受主觀因素影響較大。PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2～3倍;血清AMH可以用來診斷PCOS并評估其療效，其靈