癌痛的診斷與治療原則

Principlesofdiagnosisandtreatmentofpain腫瘤一科周瑛談癌痛之前，讓我們先提一下癌癥姑息治療姑息治療不等于臨終關(guān)懷。姑息治療是癌癥治療中非常重要的組成部分。提倡姑息治療要從疾病確診開始一直貫穿到患者離世。姑息治療不僅僅關(guān)注疾病，更關(guān)注得疾病的人。目錄癌痛的診斷癌痛的治療原則癌痛的診斷

Thediagnosisofpain癌痛的診斷認(rèn)識癌痛癌痛的分類癌痛的評估

癌痛

cancerpain疼痛：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)和潛在的組織損傷。癌痛（cancerpain)：是指在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛。普及規(guī)范化的癌痛治療，任重而道遠(yuǎn)。疼痛—難過！請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑游谋景┌Y疼痛治療工作的重要性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為80％，其中1/3的患者為重度疼痛癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量

癌痛的分類

按病因

按病理生理學(xué)

按持續(xù)時(shí)間癌痛病因癌痛病因大致可分為三類

:1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生3.非腫瘤因素性疼痛：包括有生活能力喪失引起的疼痛和與癌癥無關(guān)的疼痛。病理生理學(xué)機(jī)制

疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛（1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛按疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)癌痛的評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估”的原則癌痛評估--常規(guī)評估癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員常規(guī)評估癌痛評估—量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度。量化評估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級法(NRS)2.主訴疼痛程度分級法(VRS)

3.目測相似疼痛分級法（VAS）即畫線法癌痛量化評估：數(shù)字評分法（Numericalratingscale，NRS）臨床常用量表為數(shù)字評分量表和分類量表數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”012345678910不痛疼到極點(diǎn)分類量表“你有多痛？”無（0）輕度（1~3）中度（4~6）或者重