新生兒窒息

(Asphyxiaofnewborn)

第一臨床學(xué)院兒科學(xué)系劉亞玲

教學(xué)目的與要求1．掌握窒息的臨床表現(xiàn)與復(fù)蘇方案2．熟悉窒息的病理生3．了解窒息的病因一.概念

指嬰兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者；

窒息的本質(zhì)是缺氧。其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)

的5%—10%，

病死率要占

活產(chǎn)新生兒

死亡的30%

左右

二.病因

一)孕母因素

母親全身疾病；產(chǎn)科疾?。荒赣H吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠

二)分娩因素

臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)

三)胎兒因素

早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損

一)呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)二）各器官血流量改變?nèi)?血液生化及代謝改變?nèi)?病理生理原發(fā)性呼吸暫停

胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí),起初1～2分鐘有呼吸深快,如缺氧未及時(shí)糾正,即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢,此為原發(fā)性呼吸暫停。一)呼吸改變：

缺氧繼續(xù)存在,則出現(xiàn)喘息樣呼吸,心率繼續(xù)減慢,血壓開始下降,肌張力消失,蒼白,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停,如無(wú)正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復(fù)而死亡。繼發(fā)性呼吸暫停一)呼吸改變

二）各器官血流量改變窒息開始時(shí)，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流（Interorganshunt）。如缺氧繼續(xù)，血流代償機(jī)制喪失，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生三)血液生化及代謝改變

PaCO2PH

PaO2

血糖：早期正常，晚期降低

低鈣血癥高膽紅素血癥心鈉素低鈉血癥

四.臨床表現(xiàn)

一)宮內(nèi)窒息（胎兒缺氧）

二）Apgar評(píng)分

三）各器官受損表現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征 01 2皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分） 無(wú)小于100大于100彈足底或插管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸 無(wú)慢,不規(guī)則正常,哭聲響圍產(chǎn)期窒息對(duì)各系統(tǒng)可能的損害系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，腦水腫泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過率和/或腎小管重吸收功能下降，腎小管壞死，腎功能衰竭心血管二尖瓣閉鎖不全,心肌壞死,心力衰竭,休克呼吸系統(tǒng)肺動(dòng)脈高壓，胎糞吸入性肺炎，肺泡表面活 性物質(zhì)減少代謝酸中毒,低血糖,低血鈣,抗利尿激素分泌增加消化道應(yīng)激性潰瘍,壞死性小腸結(jié)腸炎,肝功能損害皮膚皮下脂肪壞死血液系統(tǒng)