頸部根本病變的影像診斷1整理課件〔一〕頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層〔封套筋膜〕頸深筋膜中層〔內(nèi)臟筋膜〕頸深筋膜深層〔翼筋膜、椎前筋膜〕頸部筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)臟間隙〔如：氣管前間隙〕咽后間隙椎前間隙危險(xiǎn)間隙〔第四間隙〕2整理課件頸筋膜及筋膜間隙危險(xiǎn)間隙頸動(dòng)脈鞘頰咽筋膜氣管前筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙3整理課件頸筋膜及筋膜間隙氣管前筋膜封套筋膜頰咽筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙胸骨上間隙4整理課件頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的前方，包括脊柱頸段〔位于中軸部位〕及其周圍的肌肉。內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。5整理課件頸部選擇性橫斷層解剖6整理課件經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層舌骨體5舌骨大角7下頜下腺9胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角12會(huì)厭14喉咽15頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈20頸內(nèi)動(dòng)脈21頸內(nèi)靜脈22第4頸椎24頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌25椎動(dòng)脈27脊髓327整理課件經(jīng)舌骨體的橫斷層舌骨體4會(huì)厭前間隙5下頜下腺6喉咽8梨狀隱窩9胸鎖乳突肌11頸內(nèi)靜脈12甲狀軟骨上角13頸外靜脈18椎動(dòng)脈21脊髓26斜方肌35頸總動(dòng)脈368整理課件經(jīng)甲狀軟骨上份的橫斷層甲狀軟骨3會(huì)厭前間隙4喉咽8杓狀會(huì)厭襞9喉前庭10梨狀隱窩11第5頸椎15椎動(dòng)脈16頸總動(dòng)脈17胸鎖乳突肌20頸外靜脈21脊髓24頸內(nèi)靜脈28斜方肌369整理課件經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層甲狀軟骨3喉中間腔4甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺8杓狀軟骨9杓橫肌10喉咽11咽下縮肌12頸總動(dòng)脈13第6頸椎18胸鎖乳突肌14頸外靜脈15頸內(nèi)靜脈21脊髓24斜方肌2910整理課件經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層胸骨舌骨肌1喉結(jié)2甲狀軟骨3喉中間腔4環(huán)甲肌5環(huán)狀軟骨板6喉咽7甲狀腺8胸鎖乳突肌9頸內(nèi)靜脈10頸總動(dòng)脈11第6頸椎椎間盤12頸外靜脈13脊髓16椎動(dòng)脈18斜方肌3311整理課件胸鎖乳突肌1胸骨舌骨肌2環(huán)狀軟骨3聲門下腔4甲狀腺5頸長(zhǎng)肌6頸內(nèi)靜脈7頸總動(dòng)脈8食管9迷走神經(jīng)10前斜角肌11臂叢12頸外靜脈13第7頸椎14脊髓16斜方肌27經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層12整理課件囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn)淋巴管瘤13整理課件淋巴管瘤14整理課件淋巴管瘤15整理課件淋巴管瘤16整理課件

鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，10～40多見，一般為無(wú)痛性圓形或橢圓形腫塊，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣?！?〕以舌骨為中心,上、下開展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動(dòng)脈鞘外方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi)?！?〕類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L(zhǎng)梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬?！?〕病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位?！?〕囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU，囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化。如有感染那么壁較厚，強(qiáng)化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時(shí)，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分有明顯的強(qiáng)化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。

鰓裂囊腫17整理課件鰓裂囊腫18整理課件鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和靜脈，使它們別離移位，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，壁較厚不規(guī)那么，可有實(shí)性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)那么，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有“見縫就鉆〞的特點(diǎn)。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床病癥和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長(zhǎng)。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細(xì)觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。

19整理課件實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤20整理課件頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動(dòng)脈分叉部,使頸內(nèi)\外動(dòng)脈間隙開大;增強(qiáng)均勻明顯均勻強(qiáng)化.，接近血管的密度，強(qiáng)化延遲時(shí)間長(zhǎng)。鑒別診斷：1神經(jīng)鞘瘤一般血管不豐富，增強(qiáng)后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化明顯，容易產(chǎn)生壞死。

2血管瘤常見鈣化、靜脈石。

21整理課件疾病描述頸動(dòng)脈體瘤〔carotidbodytumor,CBT〕是一種少見的化學(xué)感受器腫瘤，又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。缺氧遺傳22缺氧研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液低氧分壓和居住于高海拔地區(qū)(海拔1500m以上)造成的持續(xù)性慢性缺氧以及呼吸睡眠暫停綜合征等引起的間斷性慢性缺氧可刺激頸動(dòng)脈腺體增生及肥大。遺傳因素文獻(xiàn)報(bào)道CBT35%具有家族性,是一種外顯率與年齡相關(guān)的常染色體疾病。它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變的個(gè)體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無(wú)家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。23臨床表現(xiàn)CBT常見于50～70歲的患者，女性發(fā)病率稍高于男性，多數(shù)患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部下頜角處腫物而就醫(yī)。國(guó)外1743年VOIIHailer首次描述了頸動(dòng)脈體瘤，該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)沒(méi)任何病癥，少伴局部不適，暈厥、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、血壓下降等。24診斷檢查彩色多普勒超聲〔TCD〕檢查，圖像特征為：頸動(dòng)脈分歧處實(shí)性中低回聲不均質(zhì)包塊，邊界清晰．邊緣規(guī)那么，腫塊與頸總、頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈關(guān)系密切，頸動(dòng)脈分歧角增大，提示頸動(dòng)脈體瘤可能。數(shù)字減影〔DSA〕檢查，圖像特征為：腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，分叉角撐開增大，頸內(nèi)動(dòng)脈弧形推移向外前方，頸外動(dòng)脈向前內(nèi)方，與腫瘤形成握球狀。多層螺旋CT(MSCT)檢查，圖像特征為：病變?yōu)閳A形或橢圓形軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚；增強(qiáng)后顯示：病變明顯強(qiáng)化，且密度不均勻，瘤體與頸內(nèi)、外動(dòng)脈毗鄰或包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈。23125頸動(dòng)脈體瘤26整理課件右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI27整理課件矢狀面T1WIMRA28整理課件頸動(dòng)脈體瘤29整理課件頸動(dòng)脈體瘤30整理課件神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實(shí)質(zhì)局部強(qiáng)化明顯。31整理課件神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤頸部最常見的良性腫瘤起源于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈CT類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體局部均一輕度強(qiáng)化，囊性局部無(wú)強(qiáng)化，腫瘤邊界更加清楚神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位32整理課件Vagusnerveschwannoma〔圖〕33整理課件神經(jīng)鞘瘤34整理課件神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤35整理課件神經(jīng)源性腫瘤的來(lái)源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動(dòng)、靜脈皆移位于腫瘤的前外方迷走神經(jīng)腫瘤,動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動(dòng)脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點(diǎn)常不超過(guò)橫突前結(jié)節(jié),故頭長(zhǎng)肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間動(dòng)、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。36整理課件頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)37整理課件淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見)和原發(fā)性淋巴腫瘤(Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小長(zhǎng)徑10-15cm，短徑8-10cm，長(zhǎng)\短徑比：>2反響性增生﹤2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫結(jié)核或慢性炎癥鈣化治療后淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺38整理課件淋巴瘤39整理課件口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)韋氏環(huán)〔Waldeyerring〕與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)40整理課件淋巴瘤41整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕概述一般分為淺、深兩組，淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、頸動(dòng)脈鞘區(qū)處。正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。頸部42整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕概述病因很多良性：反響性淋巴結(jié)炎、化膿性炎癥淋巴結(jié)結(jié)核；惡性常：淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部43整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕臨床炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥病癥；淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒病癥，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸部44整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕臨床惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來(lái)源于頭頸部癌腫，有時(shí)以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥；頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一局部，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部45整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕一、X線淋巴結(jié)較小時(shí)X線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可見頸部軟組織腫脹、突出。頸部46整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕二、CT平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)那么，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。頸部47整理課件頸淋巴結(jié)結(jié)核48整理課件頸淋巴結(jié)結(jié)核49整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕二、CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，局部融合，直徑可達(dá)3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)那么。頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。頸部50整理課件舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51整理課件頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化;同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)那么強(qiáng)化,周圍脂肪間隙局部或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm,如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無(wú)法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。52整理課件頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實(shí)為淋巴瘤53整理課件頸淋巴結(jié)腫大

〔lymphadenectasisofneck〕三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號(hào)T2WI其信號(hào)強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號(hào)增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時(shí)不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號(hào)強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號(hào)強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。頸部54整理課件55整理課件鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)〔如淋巴瘤〕與繼發(fā)〔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〕之分。頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來(lái)自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見。56整理課件鑒別診斷淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直