2深圳市病殘兒醫(yī)學鑒定申請表患兒姓名患兒母親戶籍區(qū)街道深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會制辦事指南一、申請條件女方戶籍在深圳市的夫妻，第一個子女為殘疾兒或者第一胎雙胞胎（含多胞胎）子女均為殘疾兒，不能成長為正常勞動力，且醫(yī)學上認為可以再生育的，或再婚夫妻，再婚前雙方各生育一個子女，新組合家庭只有一個子女但該子女為殘疾兒，不能成長為正常勞動力，且醫(yī)學上認為可以再生育。二、申請材料1.申請人夫婦雙方及患兒的戶口簿、身份證，結(jié)婚證（再婚夫妻另需提交法院民事調(diào)解書或判決書或離婚協(xié)議書或原配偶死亡證明書），女方《計劃生育服務證》，女方近三個月的孕情檢查報告單（上述材料查驗原件的同時提交復印件一套）。2.申請人屬于人戶分離的，要提交現(xiàn)居住地社區(qū)工作站出具的加蓋公章的育齡婦女信息表。3.有關病史資料、相關檢查資料、2個區(qū)級以上醫(yī)院的疾病診斷證明（上述材料提交原件，鑒定后存檔，不退還申請人，請自行復印留底）4.《病殘兒醫(yī)學鑒定申請表》一式三份，可到街道計生工作機構(gòu)免費領取。三、申報程序1.申請人如實填寫《申請表》（有單位的需先由單位加具意見），到雙方戶籍所在地的社區(qū)工作站進行初審。社區(qū)工作站在5個工作日內(nèi)上門核查，簽署意見。2.街道計生工作機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成審查，并在申請表上簽署意見，加蓋公章。3.區(qū)人口計生行政部門在10個工作日內(nèi)完成資料審查，并對通過審查的申請人發(fā)放到病殘兒醫(yī)學鑒定指定單位進行醫(yī)學檢查和鑒定的介紹信。4.申請人帶患兒到病殘兒醫(yī)學鑒定指定單位進行檢查和鑒定。5.市衛(wèi)生人口計生委在每年的3、6、9、12月1日至15日在市民中心行政服務大廳西廳窗口接收申請材料，并組織專家委員會成員在每年的3、6、9、12月20日左右面見患兒，做出醫(yī)學鑒定結(jié)論。6.市衛(wèi)生人口計生委于10個工作日內(nèi)將《病殘兒醫(yī)學鑒定結(jié)論通知書》發(fā)放給申請人。7.病殘兒醫(yī)學鑒定結(jié)論應在申請人夫妻雙方戶籍地和現(xiàn)居住地社區(qū)張榜公布一個月。四、申請人通過鑒定后，向女方戶籍街道計生工作機構(gòu)申請再生育審批，批準后方可懷孕。五、《申請表》用鋼筆或簽字筆填寫一式三份，鑒定結(jié)束后《申請表》原件由市、區(qū)、街道計生部門各留一份（與再生育審批資料一起存檔）?；純盒彰詣e申請人夫妻雙方和患兒三人近期合影，加蓋女方街道計生工作機構(gòu)公章曾用名出生日期年月日申請人姓名女方男方出生年月電話電話戶籍地址現(xiàn)居住地工作單位身份證號婚姻狀況初婚初婚時間初婚初婚時間再婚離婚時間(喪偶時間)再婚離婚時間(喪偶時間)本次婚姻結(jié)婚登記時間結(jié)婚證號子女情況姓名性別姓名性別出生年月判隨父母出生年月判隨父母申請理由因子（女）患，符合《廣東省人口和計劃生育條例》第十九條第項，現(xiàn)申請病殘兒醫(yī)學鑒定。我們夫妻三代直旁系親屬中無患兒類似疾病患者，我們保證申報情況屬實，所提交的資料真實，否則，愿意承擔一切后果及由此帶來的法律責任。申請夫妻簽名：年月日女方單位意見：申請人申報的婚育情況屬實。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日男方單位意見：申請人申報的婚育情況屬實。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日女方社區(qū)工作站意見：申請人申報的婚育情況屬實。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日男方社區(qū)工作站意見：申請人申報的婚育情況屬實。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日女方街道計生工作機構(gòu)意見：依據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》第十九條第項，同意申請病殘兒醫(yī)學鑒定。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日男方街道計生工作機構(gòu)意見：依據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》第十九條第項，同意申請病殘兒醫(yī)學鑒定。（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日區(qū)人口計生行政部門意見：（公章）經(jīng)辦人：負責人：年月日醫(yī)學鑒定（由病殘兒醫(yī)學鑒定指定單位鑒定小組填寫）一、患兒病殘性質(zhì)和程度鑒定1、患兒主要病史2、體檢（輔助科室檢查資料附后）3、診斷（何種殘疾、嚴重程度）二、醫(yī)學鑒定結(jié)論（包括病名、程度、再發(fā)風險）鑒定小組成員簽名：組長簽名：（鑒定醫(yī)院蓋章）年月日市病殘兒醫(yī)學鑒定專家委員會醫(yī)學鑒定結(jié)論1、疾病名稱：2、病殘程度：3、再發(fā)風險：4、結(jié)論（注明符合《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準