PAGE第1頁共7頁有關(guān)中藥合理用藥問題的探討摘要：中藥以其源遠(yuǎn)流長的歷史以及確切的療效，在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應(yīng)、毒副作用等也時有發(fā)生。如：性能類似的藥物如大黃和芒硝合用增強瀉下作用；乳香和沒藥合用可增強活血化瘀止痛作用；荊芥和防風(fēng)合用可加強散風(fēng)解表作用。同是一味柴胡，在甲方中是取它的發(fā)散和解作用，在乙方中則利用它的升提作用，等等。因此，合理應(yīng)用中藥，才能發(fā)揮其更好的作用，才能更好的為人類服務(wù)。關(guān)鍵詞：中藥；合理用藥

1注意辨證

在臨床上常會遇到各種情形，同病，服用同一種藥，療效則截然不同，這是由于病因、病機不同，個體差異等原因，因此，在用藥時也應(yīng)區(qū)別對待，如人們感冒后習(xí)慣于買點大青葉片等中成藥回家自理，有些醫(yī)生也是一聽感冒拿起筆來隨便開幾種感冒藥了事，殊不知，并不是所有的感冒都可用同一種藥，一般來說對惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，肢節(jié)酸痛等風(fēng)寒表癥，用復(fù)方大青葉片較好，而感冒發(fā)熱、鼻塞、咽喉腫痛等用西羚解毒丸效果較好，當(dāng)風(fēng)熱表證出現(xiàn)身熱口渴，氣逆咳嗽時可用桑菊感冒片，而流感應(yīng)用復(fù)方大青葉合劑。另外在選藥時也要注意季節(jié)的變化，如春季容易出現(xiàn)外感風(fēng)邪為主的感冒，用防風(fēng)通圣丸效果較好，而夏季感冒暑濕較重，宜用藿香正氣丸（水）。同時不要濫用貴重藥，如同是用于溫邪熱毒性病癥的安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，皆為名貴中成藥，但在臨床應(yīng)用時又各有其特點，不能濫用，由此可見，應(yīng)用中藥時一定要注意辨證施治，只有對癥下藥，才能使其更好的發(fā)揮療效。2藥物配伍2.1中藥與中藥配伍中藥配伍是根據(jù)臨床辨證論治原則，利用藥物相互作用，以達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的。性能類似的藥物如大黃和芒硝合用增強瀉下作用；乳香和沒藥合用可增強活血化瘀止痛作用；荊芥和防風(fēng)合用可加強散風(fēng)解表作用。性能不同的藥物如吳茱萸和黃連合用，可增強前者止痛、止酸、止嘔作用，并能抑制前者之辛熱。補中益氣湯，系由補氣、補血、理氣、升陽藥組成，共呈升陽舉陷、補中益氣之功。性能相反的藥物如熱藥肉桂和寒藥黃連配伍可交通心腎。半夏有刺激咽喉等毒性，配伍生姜能減低半夏的催吐、失音等不良反應(yīng)，并有協(xié)同止嘔作用。在臨床配伍中，必須注意補氣防壅塞；瀉火防敗胃；滋陰防滯膩；補血防凝滯；活血防耗血；止血防留瘀；辛散防耗氣；收斂防呆滯；溫陽防傷陰。如在用補氣的處方中，加用了人參、黃芪、大棗之類中藥時，均分別加入川樸、木香、萊菔子等以防止壅塞，達(dá)到補而不滯。

2.2中藥與西藥配伍在臨床上醫(yī)生常常中西藥并用。生活中，不少人也都有既用中藥又用西藥的習(xí)慣，以為中西藥同時服用可以加強療效，殊不知中西藥如配伍不當(dāng)就會降低原有的藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用。如土霉素與牛黃解毒丸合用，與牛黃解毒丸的主要成分硫酸鈣結(jié)合生成難以吸收的結(jié)合物，從而降低了清熱解毒功效。中成藥舒肝丸與西藥胃復(fù)安合用，因舒肝丸中含芍藥甙，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會互相減低藥效，西藥優(yōu)降糖等降糖藥在使用期間忌與含有人參、甘草、鹿茸的中成藥合用，因能產(chǎn)生拮抗作用，減弱降糖藥的效果。如降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥，不宜與含麻黃的中成藥如麻杏正咳糖漿、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸、先聲咳喘寧等合用，因中藥麻黃中含的麻黃堿可使血管收縮，有升高血壓的作用。山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸等中成藥含有酸性成分，不能與碳酸氫鈉，氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等堿性藥物同服，否則，藥物療效就會降低。強心甙類藥不宜與含鈣離子的中成藥合用，因為大量的鈣離子對心臟的作用類似強心甙類藥物，如合用毒性會增強，而導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯。六神丸、麝香保心丸等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，因為它們的合用可使心跳驟停而出現(xiàn)危險。骨刺消痛液等含乙醇的中成藥藥酒、若與西藥阿司匹林同服會加大對消化道的刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致消化道出血。含中藥貝母的中成藥不能與氨茶堿同用，以免造成中毒。中藥冠心蘇和丸不能與亞硝酸異戊酯同用，因為兩者能生成含汞離子的有毒沉淀物使人中毒。綜上所述可見，中成藥切莫盲目與西藥配伍應(yīng)用，只有在明確中、西藥藥性的前提下合理配伍應(yīng)用，才能使其更好地發(fā)揮藥效并避免毒副作用的發(fā)生。3中藥炮制與合理用藥

中藥炮制也是根據(jù)辨證論治的需要采取不同炮制方法，可使藥物產(chǎn)生不同的療效。如生姜發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔；干姜則暖脾胃、回陽救逆；炮姜則可溫經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如當(dāng)歸用酒洗后適用于行血活血；炒炭后則適用于止血。還有地黃生用甘寒涼血、養(yǎng)陰清熱；熟用則甘溫補腎、滋陰填精。大黃生用瀉力最大，適用于急下存陰；蒸熟則瀉力較緩，適用于年老、體弱者；大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血。

2001年國家出臺了《中藥提取生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(cGEP)，銜接了《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)，促進(jìn)中藥炮制生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)中藥提取物技術(shù)水平的提高［1］。

4中藥劑量與合理用藥

中藥的用量不同，其功效和適用范圍也不相同。如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，有和營衛(wèi)解肌的作用；桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，就成為治太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時痛的方子；小建中湯中，白芍比桂枝的用量多1倍，又配用飴糖，就成為溫建中焦、止腹中痛的方劑了。厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個藥方都是厚樸、枳實、大黃三味藥組成，因三味藥的用量不同，因此方名不同，治證就不同。又如甘草4g以內(nèi)，在藥方中起調(diào)和作用；用5～10g有溫胃養(yǎng)心功能；用30g以上就有類似激素樣反應(yīng)?；钛鏊幋ㄜ海┝靠梢允湛s子宮、興奮心臟，但大劑量反使子宮收縮抑制，并抑制心臟、擴張血管、降低血壓?？嗪廃S連及龍膽草，小劑量可清火健胃、增強食欲，量大則引起胃腸道反應(yīng)。臨床藥物的用量還與年齡、體重、性別、病邪的盛衰、體質(zhì)強弱、氣候等都有密切的聯(lián)系。因此臨床用藥如果不注意藥量大小的變化，即使辨證、立方、處方基本正確，往往治療效果也不甚理想。

5中藥目前應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

5.1嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)近幾年，隨著醫(yī)藥市場的全面開放，中藥這一特殊商品隨著市場競爭，假冒偽劣藥品在一些不法商販的推動下，不僅在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)流通，造成基層藥品市場失控，在一定程度上對城市的醫(yī)藥市場也產(chǎn)生了一定的影響。因此，醫(yī)院的藥品采購、管理和炮制、使用等各個環(huán)節(jié)都要以高度責(zé)任心和高超的技術(shù)經(jīng)驗，嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)，以保證臨床用藥的安全有效。

5.2不要濫用滋補中藥長期以來，在人們的頭腦里已經(jīng)形成了一種概念，認(rèn)為中藥的藥性平和且沒有毒副作用，而且滋補中藥還有延年益壽強身健體的功效。中藥的保健藥品和保健食品銷售很旺，人們對補很迷信，而忽視了對立統(tǒng)一的另一個方面，即不同程度的副反應(yīng)，對青少年特別是小兒的正常發(fā)育產(chǎn)生了很大影響，有的甚至導(dǎo)致小兒早熟，損害了人們的脾胃功能，造成營養(yǎng)過剩等。

5.3中藥湯劑的服用方法要正確中藥湯劑的服用方法當(dāng)否，對于臨床療效有一定影響，元代名醫(yī)王好古在《湯液本草》中指出:“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也”。因此，一般湯劑宜在飯前服用，對腸胃有刺激的藥劑應(yīng)在飯后服用。驅(qū)蟲、攻下藥宜在空腹服為好，安神藥則宜睡前服用，滋補藥宜在飯后服用。湯劑在服用時對其藥液的溫度也應(yīng)適當(dāng)掌握，一般湯劑宜溫服，熱證用寒藥可冷服，真寒假熱者宜熱藥冷服，滋補藥亦冷服為好。解表藥、急證藥、寒證用藥宜熱服。真熱假寒藥宜熱服。6中藥不合理應(yīng)用的危害

人們以為使用中藥比西藥安全。這種想法不完全正確。中藥相對而言比西藥的不良反應(yīng)要小，但中藥中也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會引起不良反應(yīng)。根據(jù)不完全統(tǒng)計，1974～1984年國內(nèi)期刊關(guān)于因使用中藥而中毒致死的報道共有27篇，這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。曾有報道因長期輪換服用朱砂安神丸、活絡(luò)丹、補心丹等而引起汞中毒的病例，乃由于這些中成藥內(nèi)部含有朱砂(汞化合物)，長期服用可引起蓄積中毒。

云南白藥是一種名貴中草藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有良效，成人1次劑量為0.2～0.3g。如果1次服量超過0.5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至發(fā)生腎功能衰竭。六神丸、六應(yīng)丸、梅花點舌丹等中成藥用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好的療效，但因內(nèi)含蟾酥，具有一定毒性。若服用過多，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀。有的中成藥(如牛黃解毒丸)還可引起過敏，應(yīng)加警惕［2］。

“藥帶三分毒”，完全無毒性的藥物是很少的，中藥亦不例外。即使如著名中藥滋補藥人參這樣藥性平和的中藥，如不合理使用，也會造成不良后果。據(jù)報道，連續(xù)服用人參超過1個月的133例患者，大多數(shù)出現(xiàn)興奮狀態(tài)、失眠、欣快感、神經(jīng)衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀，有的還出現(xiàn)皮疹、水腫、清晨腹瀉等。其中14例每日服人參3g，最多時服用15g，經(jīng)24個月后檢查，發(fā)現(xiàn)10例表現(xiàn)欣快、煩躁、激動、失眠；4例因用量較大，導(dǎo)致混亂感。中醫(yī)認(rèn)為，一切實證、熱證，均忌用人參；陰虛火旺者使用后常出現(xiàn)便秘、鼻出血；初感外邪而無虛證者服用后，則會使表邪久滯不去，加重病情。故人參長于補虛，只宜用于虛證，一般健康狀況尚好并無虛證表現(xiàn)的人，就沒有必要使用。

7小結(jié)合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[3]。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗4。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果［4］。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響[5]。同時中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。

參考文獻(xiàn)［1］張來起,沙啟營,李光勝,等.建立、推廣與實施cGEP完善現(xiàn)代中藥管理規(guī)范.中國執(zhí)業(yè)