2009年醫(yī)師資格考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題及解析——兒科學(xué)一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★★★9個月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5×A.上感，高熱驚厥B.肺炎，中毒性腦病C.肺炎，維生素D缺乏伴手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.肺炎，高熱驚厥本題正確答案：A題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。2.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2降低，PaCO2明顯增高的是：A.支原體肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.衣原體肺炎本題正確答案：B題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)小兒，以6個月左右嬰兒學(xué)易，網(wǎng)收集整理最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。X線可見雙肺小點(diǎn)片狀陰影。3.★★★下列哪一項(xiàng)不是小兒簡單性高熱驚厥的特點(diǎn)A.多見于6個月至3歲小兒B.發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時發(fā)作C.驚厥呈全身性，持續(xù)時間不超過10分鐘D.多伴有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E.發(fā)作l周后腦電圖異常本題正確答案：E題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。4.★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸淺表、呼吸頻率快B.呼吸中樞發(fā)育不成熟C.肺活量小，潮氣量小D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SIgAE.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富本題正確答案：D題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少SIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。5.★1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀3.4mmol/L，血鈣2mmol/L，治療宜選A.西地蘭與鈣劑B.西地蘭與鉀劑C.西地蘭與鈣、鉀劑D.西地蘭E.西地蘭與速尿本題正確答案：B題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑。可選用毒毛花苷K飽和量為0.007mg/kg加于10%葡萄糖10～20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6～12小時后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為0.03～0.04mg/kg，首次給1/2量。余量分2次，每4～6小時給藥1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。6.★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：A.呼吸突然加快，>60次/minB.心率突然變成180次/minC.心音低鈍，奔馬律D.肝臟迅速增大E.雙肺密集中、小水泡音本題正確答案：E題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。7.★小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是A.肺炎鏈球菌B.鏈球菌C.真菌D.支原體E.呼吸道合胞病毒本題正確答案：E題解：急性上呼吸道感染，是小兒時期最常見的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。8.★★★7個月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示T波低平，可能合并A.膿氣胸B.心力衰竭C.膿胸D.肺不張E.肺大泡本題正確答案：B題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。9.★★★小兒上感時易合并中耳炎的原因?yàn)锳.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延B.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富C.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開口相對較大D.咽鼓管寬、短、直，呈水平位E.上呼吸道IgA分泌少本題正確答案：D題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)高峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。10.★門診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38℃左右，右肺呼吸音低，無啰音。白細(xì)胞9.0×A.青霉素肌注B.病毒唑肌注C.先鋒6號口服D.紅霉素口服E.增效聯(lián)磺口服本題正確答案：D題解：該患兒為學(xué)齡兒童，學(xué)齡兒童肺炎學(xué)易，網(wǎng)收集整理以支原體肺炎多見。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38～39℃，熱程1～3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽性；支原體抗體陽性。支原體肺炎首選紅霉素11.★★★重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是A.低血鉀癥B.中毒性腸麻痹C.胃腸道毛細(xì)血管通透性增加D.低血鈉癥E.代謝性酸中毒本題正確答案：B題解：肺炎的消化系統(tǒng)癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時可加重呼吸困難。12.★支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于A.3天B.1周C.2～3周D.3～4周E.4周本題正確答案：C題解：抗生素療程一般用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。10個月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×（1～3共用題干）1.★首先應(yīng)如何處理A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣B.肌肉注射安痛定及安定C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇D.肌肉注射魯米鈉及維生素DE.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑本題正確答案：C題解：首先應(yīng)針對驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。2.★最需要做哪項(xiàng)檢查A.腦脊液檢查B.頭顱CTC.X線胸片D.血鈣E.心電圖本題正確答案：A題解：腦脊液檢|學(xué).易網(wǎng)收集整理|查有助于各種腦病的鑒別。3.★腦脊液壓力2058Pa（210mmH2O），白細(xì)胞：10×106/L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥C.支氣管肺炎合并高熱驚厥D.支氣管肺炎合并中毒性腦病E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎本題正確答案：D題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾?，糖含量正常。2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞：8.8×109/L，N44％，異形淋巴細(xì)胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。（4～5共用題干）4.★★★最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎E.干酪性肺炎本題正確答案：D題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。5.★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并A.膿胸B.膿氣胸C.滲出性胸膜炎D.肺結(jié)核胸膜炎E.血胸本題正確答案：C題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴?，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1～2題共用備選答案）A.青霉素B.氨芐青霉素C.鄰氯青霉素D.紅霉素E.復(fù)達(dá)欣18.★金黃色葡萄球菌肺炎首選：本題正確答案：C題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌學(xué)易，網(wǎng)收集整理肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。2.★支原體肺炎首選：本題正確答案：D題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★★★散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A.智力低下B.身材矮小，四肢短粗，軀干相對較長C.生理功能低下D.性腺及第二性征發(fā)育落后E.骨齡正常本題正確答案：E題解：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語音學(xué)易網(wǎng)收集整理不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥。生長發(fā)育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對較長。囟門大、關(guān)閉遲；出牙晚，牙質(zhì)差。運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，走路不穩(wěn)，智力發(fā)育差，性腺及第二性征發(fā)育落后。生理功能低下：安靜少動，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，怕冷、體溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓、P-R間期延長，T波平坦，進(jìn)食少，腸蠕動減慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并臍疝及腰椎前凸。呆小病患兒骨齡小于同齡小兒，骨骺與骨干接合延遲。1歲以上通常檢學(xué)易,網(wǎng)收集整理查腕部的骨化中心，正常小兒出生6個月后出現(xiàn)2個，以后平均每歲出現(xiàn)1個，10歲后出齊，共10個。其簡易估計(jì)法為年齡加1.股骨遠(yuǎn)端的骨化中心，在出生時已經(jīng)形成，故對1歲以內(nèi)的嬰兒常做膝部攝片，若出生數(shù)月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。轉(zhuǎn)自學(xué)易網(wǎng)2.★★★風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.蝶形紅斑D.多形紅斑E.圓形紅斑本題正確答案：A題解：風(fēng)濕熱的皮膚損害包括：1.皮下結(jié)節(jié)。常見于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位，數(shù)個至十幾個不等。無痛，質(zhì)硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2.環(huán)形紅斑。多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時或1～2日內(nèi)消失。3.★★★苯丙酮尿癥治療主要是A.補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶B.補(bǔ)充酪氨酸C.給予低苯丙氨酸飲食D.給予低脂肪飲食E.補(bǔ)充酪氨酸羥化酶本題正確答案：C題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。4.★先天愚型染色體檢查絕大部分為A.18-三體畸變B.21-三體畸變C.D/G易位D.G/C易位E.嵌合型本題正確答案：B題解：21-三體綜合征可能與下列因素有關(guān)：母體的妊娠年齡過大、多胎、母體懷孕早期受病毒感染、使用某種化學(xué)藥物及射線照射、遺傳因素等。上述因素可致病兒體細(xì)胞第21對染色體發(fā)生畸變，即第21對染色體呈三體性，故稱為21-三體綜合征，又稱先天愚型。5.★★★有關(guān)苯丙酮尿癥的治療，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)盡早開始飲食治療B.給低苯丙氨酸飲食C.嚴(yán)格的飲食治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/L（20mg/dl）的患者D.血漿苯丙氨酸水平低于1.22mmol/L（20mg/dl）的輕型病例無需飲食治療E.注意補(bǔ)充各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素本題正確答案：D題解：治療應(yīng)盡早開始。對嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食時應(yīng)以淀粉類、水果、蔬菜等低蛋白質(zhì)食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨酸15～30mg/kg，以維持生長代謝的最低需要；在出生后1月內(nèi)開學(xué)易，網(wǎng)收集整理始治療者智力發(fā)育可接近正常，2～3歲以前開始治療者，尚可限制腦損害的發(fā)展，但已發(fā)生腦損害后，則難以恢復(fù)。3歲以上的病兒使用飲食療法，智力無明顯進(jìn)步，可使神經(jīng)癥狀減輕，活動過多的癥狀得以改善。一般6歲以后可放松嚴(yán)格的飲食治療，但仍適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入，治療應(yīng)持續(xù)到青春期以后。6.★★★風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.發(fā)熱B.心臟炎C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑本題正確答案：A題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★★★目前對呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測定A.TSH，T3B.TSH，T4C.I131D.AKPE.血清膽固醇本題正確答案：B題解：我國于95年6月頒布"母嬰保健法"規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺激素（TSH）濃度作為初篩。TSH>20mu/L，再采集血清標(biāo)本檢測T4和TSH以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。2.★★★風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時間是A.2個月左右B.4個月左右C.6個月左右D.8個月左右E.9個月左右本題正確答案：C題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌學(xué)，易網(wǎng)收集整理炎及心內(nèi)膜炎為多見。小兒風(fēng)濕熱對心臟的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中最多見于二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。3.★★★先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是A.黏液性水腫B.皮膚粗糙C.生理性黃疸時間延長D.生長發(fā)育遲緩E.特殊面容本題正確答案：C題解：散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長發(fā)育所需，故癥狀在出生后才逐漸出現(xiàn)。本病臨床癥狀的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的程度有關(guān)。新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。轉(zhuǎn)自學(xué)易網(wǎng)4.★★★女孩，1歲，不會走，不會叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A.X線腕骨片B.染色體檢查C.三氯化鐵試驗(yàn)D.GH測定E.T3T4TSH本題正確答案：C題解：臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應(yīng)可確診。T3在本病時可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。5.★★★確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮下結(jié)節(jié)D.血沉加快E.有風(fēng)濕熱既往史本題正確答案：C題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、既往有風(fēng)濕熱或現(xiàn)有風(fēng)濕性瓣膜病、實(shí)驗(yàn)室學(xué)易，網(wǎng)收集整理檢查（見血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、粘蛋白增加、白細(xì)胞增多），心電圖P-R間期延長。6.★男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身長為80cm，前囟未閉，乳牙18個，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見腕部有3個骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用A.甲狀腺片B.碘劑C.鈣劑D.生長激素E.維生素D本題正確答案：A題解：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加5～10mg，直到臨床癥狀消失而又無甲亢表現(xiàn)時，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日20～40mg，1～3歲40～60mg，3～6歲60～80mg，6～10歲80～100mg，10歲以上120～160mg，每日量可1次服或分2～3次服。以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑1.★★★一個健康兒能叫出物品名，對人及事物有愛憎之分，能彎腰抬東西，出牙8個，脊柱有3個彎曲，其月齡可能是A.8個月B.9個月C.10個月D.11個月E.12個月本題正確答案：E題解：乳牙于生后4～10個月開始萌出，2～2.5歲時出齊，共20個。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡－4～6推算。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出"爸爸"、"媽媽"等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字。2.★★★小兒年齡分期中劃分正確的是A.新生兒期從出生到生后1個月B.嬰兒期從生后到滿13個月C.幼兒期1～3歲D.學(xué)齡前期5～7歲E.學(xué)齡期7～15歲本題正確答案：C題解：小兒年齡時期分為7個年齡期。1.胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周（280天）2.新生兒期：自出生后臍帶學(xué)易網(wǎng)，收集整理結(jié)扎時起到足28天。3.嬰兒期：自出生到滿1周歲。4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5.學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前（6～7歲）。6.學(xué)齡期：6～7歲到13～14歲。7.青春期：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。3.★初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時候A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月答案：B題解：出生：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗；3個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百混合制劑；4個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百破混合制劑；5個月：百白破混合制劑；6個月：乙肝疫苗；8個月：麻疹疫苗；1歲半至2歲：白百破混合制劑；4歲：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗；7歲：卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素；12歲：卡介苗。4.★★★補(bǔ)鉀濃度正確的是A.0.1%～0.6%B.0.15%～0.3%C.0.3%～2%D.0.9%～2%E.0.5%～3%答案：B題解：補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀，輕度低鉀給10%氯化鉀0.5～1ml/kg；中度低鉀1～2ml/kg；重度低鉀2～3ml/kg，配成濃度為0.15%～0.3%，靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。5.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是A.1/3張液B.1：1液C.2：1等張含鈉液D.4：3：2溶液E.2：3：1溶液答案：D題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml.2/3張液。用于口服補(bǔ)液。6.★下列嬰兒膳食要求中，哪一項(xiàng)是錯誤的A.每日總熱量應(yīng)達(dá)到110kcal/kgB.每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)保持1.5g/kgC.其中動物蛋白質(zhì)最好不要低于總蛋白的50％D.每日需水約為150ml/kgE.每日約需脂肪4g/kg答案：B題解：蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞、酶、激素、抗體等學(xué)易，網(wǎng)收集整理不可缺少的重要成分。小兒由于不斷生長發(fā)育，對蛋白質(zhì)的需要量相對比成人高，母乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需2.5g，牛乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需3～4g，混合喂養(yǎng)嬰兒約需3g；兒童每日每千克約需2～2.5g.以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1~2題共用備選答案）A.200mlB.175mlC.150mlD.125mlE.100ml1.★★★嬰兒每日每千克體重需水約：答案：C題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運(yùn)輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml.以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml.2.★★★6歲兒童每日每千克體重需水約：答案：E題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運(yùn)輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml.以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml.一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★★★小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是A.嬰兒期B.新生兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期本題正確答案：B題解：新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時起到足28天。在本期新生兒的生理調(diào)節(jié)還未成熟，對外界的適應(yīng)能力較差，易受到外界的影響而發(fā)病，本期發(fā)病率高、死亡率高。因此，特別要加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖喂養(yǎng)，以預(yù)防各種感染的發(fā)生。2.★★★小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重A.60～90mlB.90～120mlC.120～150mlD.150～180mlE.180～210ml本題正確答案：C題解：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量，包括累積損失量（就診前學(xué)易，網(wǎng)收集整理丟失的水和電解質(zhì)量）；繼續(xù)丟失量（每日維持基礎(chǔ)代謝所需要的水和電解質(zhì)量）。所補(bǔ)充的液體要求在24小時內(nèi)補(bǔ)充。累積損失量8～12小時補(bǔ)完；繼續(xù)丟失量和生理需要量14～16小時內(nèi)補(bǔ)充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)丟失量和生理丟失量（生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除）在補(bǔ)液過程中注意先快后慢；先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）；見尿補(bǔ)鉀；酌情補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。中度脫水的累積丟失量（2/3）50ml/kg，繼續(xù)丟失量為20ml/kg，生理需要量為120～150ml/kg3.★★★青春期生長發(fā)育最大特點(diǎn)是A.體格生長加快B.神經(jīng)發(fā)育成熟C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟E.以上都不是本題正確答案：D題解：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長。轉(zhuǎn)自學(xué)易網(wǎng)4.★1名5個月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量及額外供水量為A.牛奶量為440ml，除牛奶外尚需給水為160mlB.牛奶量為550ml，除牛奶外尚需給水為200mlC.牛奶量為660ml，除牛奶外尚需給水為240mlD.牛奶量為770ml，除牛奶外尚需給水為280mlE.牛奶量為880ml，除牛奶外尚需給水為320ml本題正確答案：C題解：人工喂養(yǎng)是指嬰兒6個月以內(nèi)，由于各種原因母親不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而改用動物乳或植物性代乳品喂養(yǎng)法。其中最常用的是牛乳。可向鮮牛乳中加入水或米湯等，使酪蛋白濃度降低、凝塊變小；一般加糖5%～8%以增加熱能；煮沸3分鐘以滅菌消毒。生后1～2周新生兒可用2：1乳（鮮牛乳2份加水1份），以后逐漸增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀釋。每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276KJ（66kcal），8%的鮮牛乳含熱量418KJ（100kcal）。因此嬰兒每日每公斤體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml.5.★★★小兒體重增長變化的過程中，哪項(xiàng)不正確A.出生體重男較女重B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降C.年齡越小、體重增長越快D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15％上下本題正確答案：E題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計(jì)算的。正常新生兒出生體重為3kg.生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg.1周歲時的體重平均約為10.2kg，2周歲時的體重平均為出生體重的4倍（12kg）。2周歲以后每年增加2kg.因此，2～12歲的體重推算公式為：體重（kg）=年齡×2＋8.12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計(jì)算。因個體差異，小兒體重可波動在±10%.低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良；若高于20%以上，則考慮營養(yǎng)過度。6.★★★★體重7.2kg，身長65cm，頭圍44cm.最可能的年齡是A.5個月B.6個月C.7個月D.8個月E.9個月本題正確答案：B題解：正常新生兒出生體重為3kg.生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg.1周歲時的體重平均約為10.2kg；正常新生兒出生時身長平均約為50cm.1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm.1歲時約為75cm；正常新生兒頭圍約為34cm，6個月時約為42cm，1周歲時約為46cm，2歲時為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近，約為55cm.頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，頭圍過大，常見于腦積水，頭圍過小常見于小腦畸形或大腦發(fā)育不全。轉(zhuǎn)自學(xué)易網(wǎng)7.★★★一健康小兒會翻身，能笑出聲，認(rèn)識熟人和陌生人，其年齡可能是A.2～3個月B.4～5個月C.6～7個月D.8～9個月E.10～11個月答案：B題解：運(yùn)動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：自上而下，由近而遠(yuǎn)從粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。2個月抬頭、6個月會坐、8個月會爬、1周歲會走。語言是表達(dá)思維和意識的一種方式。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出"爸爸"、"媽媽"等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字。8.★★★嬰兒每日所需的總能量為A.110kcal/kgB.120kcal/kgC.130kcal/kgD.140kcal/kgE.150kcal/kg答案：A題解：1歲以內(nèi)的嬰兒，每日需400～450kJ（100～110kcal）/kg，以后每3歲減去40kJ（10kcal）/kg.d.其中蛋白質(zhì)能供熱量17kJ（4kcal）/kg，脂肪能供熱量38kJ（9kcal）/kg.合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。9.★★★重度低滲性脫水，伴休克時，擴(kuò)容治療采用的液體是A.3：2：1含鈉液B.4：3：2含鈉液C.1：4含鈉液D.2：1等張含鈉液E.高張葡萄糖答案：D題解：重度低滲性脫水伴休克時，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。10.★★★小兒體格發(fā)育最快的時期是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B題解：嬰兒期：自出生到滿1周歲，為生長發(fā)育學(xué)易，網(wǎng)收集整理最快的時期。因此所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)多，然而其消化吸收功能還欠完善，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)紊亂，因此，要提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5～6個月后，來自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各種傳染病，因此必須按計(jì)劃免疫程序，按時預(yù)防接種。11.★母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，下列哪一項(xiàng)是錯誤的A.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的凝塊小B.脂肪顆粒小，且富有解脂酶C.含較多的消化酶，有利于消化D.含鈣磷比牛乳高，較少發(fā)生低鈣血癥E.含鐵與牛乳相同，但吸收率高答案：D題解：嬰兒最適宜的食物就是母乳，尤其對6個月以下的小兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，要實(shí)現(xiàn)4個月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)80%的總目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)甚多。①母乳營養(yǎng)豐富，而且蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，完全適合于小兒的需要。同時，蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，凝塊小。糖類則以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌的生長，而雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較少有患腹瀉等。脂肪中含較多不飽和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型IgA、溶酶菌、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T及B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、抗葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。③母乳溫度適宜，幾乎無菌，可直接喂養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，還能密切母嬰關(guān)系，增進(jìn)母嬰感情。④母乳喂養(yǎng)可幫助母親產(chǎn)后的恢復(fù)。12.★體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8％的牛奶約A.350mlB.420mlC.500mlD.550mlE.600ml答案：B題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kJ（66kcal），8%的鮮牛乳含熱量418kJ（100kcal）。此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100～110ml，水40～50ml.13.★★★判斷小兒體格生長的主要指標(biāo)有A.體重、身長、體圍的測量B.對外界反應(yīng)能力的發(fā)育C.運(yùn)動功能的發(fā)育D.語言發(fā)育E.牙齒的發(fā)育答案：A題解：體格生長應(yīng)選擇易于測量、有較大人群代表性的指標(biāo)來指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臂長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★患兒10歲，2歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為A.房間隔缺損合并肺動脈高壓B.室間隔缺損合并肺動脈高壓C.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓D.法洛四聯(lián)癥合并肺動脈高壓E.完全性大血管錯位合并肺動脈高壓本題正確答案：C題解：差異性青紫和杵狀指為動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓的典型癥狀。2.★患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅲ級粗糙學(xué)，易網(wǎng)收集整理全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮A.室間隔缺損B.大型室間隔缺損C.房間隔缺損D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：B題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及III、IV級粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時，在心尖區(qū)可聞及II級低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱艾森曼格綜合征。3.★62歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級粗糙全收縮期雜音。X線檢查左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應(yīng)該診斷為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈瓣狹窄本題正確答案：B題解：室間隔小型缺損時心、肺X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。4.★動脈導(dǎo)管未閉的X線檢查表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不可能的A.左房左室擴(kuò)大B.肺動脈段突出C.主動脈結(jié)縮小D.肺動脈壓增高時右室增大E.可見肺門"舞蹈征"本題正確答案：C題解：動脈導(dǎo)管未閉心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、可有肺門“舞蹈”在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。5.★★★下列哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥A.心力衰竭B.腦血栓C.肺炎D.急性肺水腫E.喉返神經(jīng)麻痹本題正確答案：C題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。6.★房間隔缺損特征性改變是A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸B.心前區(qū)學(xué)易，網(wǎng)收集整理粗糙收縮期雜音C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、固定性分裂E.X線可見心房、心室擴(kuò)大及肺門"舞蹈"本題正確答案：D題解：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為特征性改變。7.★★★小兒生理性貧血發(fā)生于生后A.1～2周B.2～3周C.1～2個月D.2～3個月E.6個月本題正確答案：D題解：出生時紅細(xì)胞（5～7）×1012/L（500萬～700萬/mm），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～3g/dl），由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20％，至2～3個月時紅細(xì)胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★治療葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，服用：A.維生素CB.維生素B1C.維生素B6D.維生素AE.維生素D本題正確答案：A題解：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。同時，口服足量維生素C，能促進(jìn)葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2～4日治療后，精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，6～7日達(dá)高峰。2.★法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是A.哭鬧耗氧量增加B.右向左分流量增加C.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧D.顱內(nèi)出血E.血液黏稠度增加，血流緩慢本題正確答案：C題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚學(xué)易網(wǎng)，收集整理與肺動脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。3.★5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是A.完全性大動脈錯位B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：E題解：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重。患兒多有蹲踞現(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。4.★★★何時中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等A.4～6天，4～6周B.4～6周，4～6個月C.4～6個月，4～6歲D.4～6周，4～6歲E.4～6天，4～6歲本題正確答案：E題解：出生時，中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30.生后4～6天兩者比值相等即形成第一個交叉，4～6歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。5.★★★新生兒生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時，約減少A.5％B.10％C.15％D.20％本題正確答案：D題解：出生時紅細(xì)胞（5～7）×1012/L（500萬～700萬/mm3），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～23g/dl），由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20％，至2～3個月時紅細(xì)胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生6.★★★法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.肺炎C.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.腦血栓E.急性肺水腫本題正確答案：D題解：法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關(guān)。7.★營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈.葉酸B.葉酸和維生素B12C.維生素C和維生素B12D.葉酸和維生素CE.維生素A和維生素C本題正確答案：B題解：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素B12或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。8.★★★骨髓出現(xiàn)于A.胚胎第6周B.胚胎第5個月C.胚胎第4個月D.胚胎第6個月E.胚胎第3周本題正確答案：A題解：胚胎第6周時骨髓學(xué)易，網(wǎng)收集整理腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第6個月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生2～3周后骨髓成為造血的惟一場所。9.★先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮A.室間隔缺損伴肺動脈高壓B.房間隔缺損伴肺動脈高壓C.動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓D.法洛四聯(lián)癥E.完全性大血管管錯位本題正確答案：D題解：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。10.★★★室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)D.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)本題正確答案：D題解：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。11.★★★新生兒出生時血紅蛋白150～130g/L，原因是A.胎兒處于相對缺氧狀態(tài)B.胎兒期紅細(xì)胞壽命長C.孕母營養(yǎng)不足D.血液黏稠E.造血功能亢進(jìn)本題正確答案：A題解：由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。出生時紅細(xì)胞（5～7）×1012/L（500萬～700萬/mm3），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～23g/dl）。12.★★★胚胎期造血最早出現(xiàn)在A.肝臟B.淋巴結(jié)C.胸腺D.卵黃囊E.肝脾本題正確答案：D題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。13.★X線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是A.法洛四聯(lián)癥B.動脈導(dǎo)管未閉C.肺動脈狹窄D.室間隔缺損E.主動脈狹窄本題正確答案：A題解：法洛四聯(lián)癥的X線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。二、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多或不被選擇。（1～2題共用備選答案）A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L1.★★★6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：本題正確答案：D題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）；6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學(xué)會暫定，新生兒Hb<145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb<90g/L（9g/L），4～6個月Hb<100g/L（10g/dl）為貧血。2.★★★6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：本題正確答案：C題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞學(xué)易網(wǎng)，收集整理數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）；6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學(xué)會暫定，新生兒Hb<145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb<90g/L（9g/L），4～6個月Hb<100g/L（10g/dl）為貧血。（1～3題共用備選答案）A.右房右室大，肺動脈段突出＋肺野充血B.左房左室大，肺動脈段突出＋肺野充血C.右房右室大，肺動脈段突出＋肺野清晰D.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰E.左、右室大，肺動脈段突出，肺野充血1.★動脈導(dǎo)管未閉：本題正確答案：B題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門"舞蹈"，主動脈影縮小。動脈導(dǎo)管未閉X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、可有肺門"舞蹈".在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。2.★室間隔缺損：本題正確答案：E題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門"舞蹈"，主動脈影縮小。動脈導(dǎo)管未閉X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、可有肺門"舞蹈".在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。3.★房間隔缺損：本題正確答案：A題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門"舞蹈"，主動脈影縮小。動脈導(dǎo)管未閉X線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、可有肺門"舞蹈".在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。（1～2題共用備選答案）A.Hb>120g/LB.Hb<120g/LC.Hb<90g/LD.Hb<60g／LE.Hb<30g／L1.★★★中度貧血的診斷指標(biāo)是：本題正確答案：C題解：根據(jù)外周Hb或紅學(xué)易，網(wǎng)收集整理細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60g/L、重度為不低于30g/L、極重度<30g/L。2.★★★重度貧血的診斷指標(biāo)是：本題正確答案：D題解：根據(jù)外周Hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60g/L、重度為不低于30g/L、極重度<30g/L.一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.★★★早產(chǎn)兒A.胎齡小于37周B.胎齡小于38周C.胎齡小于40周D.胎齡小于42周E.胎齡小于44周答案：A題解：指胎齡滿28周至不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱早產(chǎn)兒。胎齡在38～42周而體重小于2500g者稱為足月小樣兒。2.★★★足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl（153.9μmol/l）。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理A.光照療法B.靜點(diǎn)白蛋白C.腎上腺皮質(zhì)激素D.苯巴比妥鈉E.暫不需治療答案：E題解：新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱"生理性黃疸".由于新生兒膽學(xué)易，網(wǎng)收集整理紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L（4～5mg/dl），最高不超過205.2μmol/L（12mg/dl）。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常，可暫不治療。3.★★★下列哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)A.頭發(fā)亂如絨線頭B.耳廓軟、耳舟不清楚C.乳腺無結(jié)節(jié)D.指甲未達(dá)指尖E.足紋遍及整個足底答案：E題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無結(jié)節(jié)，指（趾）甲多未超過指（趾）端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。4.★★★新生兒硬腫癥中度硬腫范圍為A.＜20％B.20％～30％C.20％～40％D.20％～50％E.＞20％答案：D題解：新生兒硬腫癥患兒反應(yīng)低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有DIC，則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。范圍<20%，為輕度，>50%時為重度硬腫，介于20％～50％者為中度硬腫。5.★新生兒每日生成膽紅素的量約為A.1.5mg／kgB.2.5mg／kgC.3.8mg／kgD.6mg／kgE.8.5mg／kg答案：E題解：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之一是膽紅素產(chǎn)生較多。新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg.6.★★★關(guān)于正常新生兒，下面哪項(xiàng)是錯誤的A.出生時胎齡滿37～42周B.體重在2500g以上C.身長在47cm以上D.頭圍在36cm以上E.無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒答案：D題解：正常足月新生兒系指胎齡滿37～42周，體重在2500g以上（平均3000g），身長在47cm以上（平均50cm）的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指（趾）甲長達(dá)或超過指（趾）尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。7.★★★新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.發(fā)生于所有的足月兒B.生后即出現(xiàn)黃疸C.早產(chǎn)兒4周內(nèi)黃疸消退D.一般情況差E.血清膽紅素>205.2μmol／L（12mg／d1）答案：C題解：約60%足月兒和89%以上的早產(chǎn)兒可于生后2～5天出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好。足月兒多在生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。血清膽紅素<205.2μmol／L（12mg／d1）8.★★★新生兒硬腫癥首先的治療措施是A.補(bǔ)充熱量和液體B.抗生素C.糾正低血糖D.復(fù)溫E.以上均不是答案：D題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過速。9.★新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點(diǎn)是A.體溫升高或體溫不升B.可出現(xiàn)病理性黃疸C.肝脾腫大D.臨床癥狀缺乏特征性E.嗜睡