低分子肝素的使用

及

注意事項學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標1.低分子肝素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥

2.注射低分子肝素的方法4.發(fā)生注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析

低分子肝素,是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)·目前臨床常用的低分子肝素

1、依諾肝素鈉（克賽）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、達肝素鈉（法安明）：5000IU/支3、那曲肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗禁忌癥有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴重肝、腎功能不全者嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者用藥途徑及部位上臂三角肌下緣

腹部途徑皮下注射或靜脈給藥,

部位注射范圍小

皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多毛細血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運動的影響禁止肌注!!!范圍選擇

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。注射方法

平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)不用排氣?。?！左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s)注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴散

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度

對用藥超過7d的患者應(yīng)加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點不良反應(yīng)注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。原因分析按壓時間和力度