臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-腸道疾病[單選題]1.腸梗阻術(shù)中，判定腸管無生機的根據(jù)，哪項不正確A.腸管無彈性及張力B.相應的腸系膜終末小動脈無搏動C.腸管的顏色（江南博哥）變黑D.腸管對刺激有反應，能收縮E.腸管無蠕動能力正確答案：D參考解析：有下列表現(xiàn)則說明腸管已無生機：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應；③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]2.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C.便閉、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進D.便閉、腹痛、腸鳴音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹正確答案：B參考解析：腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來就四個字痛、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]5.關(guān)于腸梗阻哪些是錯誤的A.絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進展迅速B.絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C.絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D.單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯E.絞窄性腸梗阻原則應早期手術(shù)正確答案：D參考解析：單純性與絞窄性腸梗阻鑒別掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]6.機械性腸梗阻病人，當腹部X線顯示下列哪種變化時，應考慮絞窄性腸梗阻的可能A.近段腸管擴張，遠端腸管未見氣體B.擴張腸段呈階梯型排列C.孤立性腸段擴張且較固定D.擴張腸段黏膜呈魚刺狀E.大小腸均脹氣正確答案：C參考解析：絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹、孤立性腸段擴張，位置固定、持續(xù)性腹痛，無緩解期等。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]7.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的A.有腹膜刺激征B.腹痛持續(xù)嚴重無緩解C.嘔吐血性或棕褐色的液體D.腸鳴音極微弱或消失E.X線檢查見膨脹突出的孤立性腸袢，隨時間而改變位置正確答案：E參考解析：絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而發(fā)生位置變化，或有假腫瘤樣陰影；或者腸間隙增寬，見于腹腔積液。所以應該選擇E。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]8.嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、血便、腹部腫塊B.腹痛、哭鬧、腹部腫塊C.腹痛、嘔吐、腹部腫塊D.腹痛、血便、嘔吐E.腹痛、腹脹、嘔吐正確答案：A參考解析：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]9.不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于A.腹脹不顯著或無腹脹B.腹痛不劇烈或無腹痛C.偶見腸型或不見腸型D.腹部輕壓痛或無壓痛E.嘔吐可有可無，少量排氣排便正確答案：E參考解析：不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關(guān)鍵在不完全上。完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了，腸道的內(nèi)容物和氣體都阻塞在腸道，不能到達肛門排出，而不完全就是說腸腔有一部分沒有被堵塞，只是腸腔明顯狹窄，故這道題選E。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]10.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項是錯誤的A.腸系膜過長B.腸系膜根部附著過窄C.腸段內(nèi)重量突然增加D.腸管動力異常E.腸系膜過短正確答案：E參考解析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]11.機械性腸梗阻出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛的原因是A.梗阻近端腸管的膨脹B.梗阻近端腸管的陣縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓D.腸腔滲出液刺激E.上述因素都不是正確答案：B參考解析：機械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動收縮。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]12.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫D.結(jié)核菌素試驗強陽性E.糞便中查到結(jié)核桿菌正確答案：C參考解析：對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]13.潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是A.黏液膿血便B.鮮血便C.里急后重D.糊樣便E.便秘正確答案：D參考解析：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因為病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]14.腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于A.潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎B.潰瘍型腸結(jié)核并腸曲及周圍組織粘連C.增生型腸結(jié)核D.潰瘍型腸結(jié)核同時有女性生殖器結(jié)核E.潰瘍型腸結(jié)核同時有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核正確答案：C參考解析：增生性腸結(jié)核時大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可有瘤樣腫塊突入腸腔，腹部觸診時可觸到腫塊。腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]15.腸結(jié)核腹痛多位于A.上腹部B.臍周C.左下腹D.右下腹E.全腹部正確答案：D參考解析：腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]16.增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是A.腹瀉B.便秘C.膿血便D.盜汗E.消瘦正確答案：B參考解析：教材提示增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。這道題目是通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到的答案。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]17.腸息肉最多見于A.空腸B.回腸C.盲腸D.乙狀結(jié)腸和直腸E.升、降結(jié)腸正確答案：D參考解析：腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以乙狀結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]18.結(jié)腸息肉最多見的病理類型為A.腺瘤性B.絨毛性C.兒童型D.增生性E.炎癥性正確答案：A參考解析：新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認的癌前病變，為結(jié)腸息肉最常見的病理類型。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]19.直腸息肉中癌變傾向最大的是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.增生性息肉D.炎性息肉E.幼年性息肉正確答案：B參考解析：絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或黏液腺瘤，因其惡變率可達30%，又稱惡性腺瘤。所以其惡變率較高。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]20.Crohn病最常見的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹瀉B.高熱C.腸梗阻D.腹部腫塊E.肛門直腸周圍病變正確答案：A參考解析：Crohn病的臨床表現(xiàn)：（1）腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。（2）腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及黏液，病變位于結(jié)腸遠端常有黏液血便。（3）腹塊：?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。（4）瘺管形成：為本病的特征性體征。（5）肛門直腸周圍病變。（6）全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。（7）腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。掌握“克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]21.目前認為Crohn?。肆_恩?。┑陌l(fā)病主要與下列哪項有關(guān)A.結(jié)核桿菌感染B.病毒感染C.衣原體感染D.免疫反應E.遺傳因素正確答案：D參考解析：教材中有如下內(nèi)容：克羅恩病病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫因素有關(guān)。掌握“克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]22.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是A.腸腺隱窩膿腫B.炎性息肉C.腸瘺形成D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E.腸系膜淋巴結(jié)腫大正確答案：D參考解析：克羅恩?。–D），又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病（IBD）?？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復，不易根治。對Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的干酪樣肉芽腫相對比。掌握“克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]23.克羅恩病手術(shù)治療的適應證為A.完全性腸梗阻B.瘺管與膿腫形成C.急性穿孔D.大出血E.以上全正確正確答案：E參考解析：克羅恩病具有復發(fā)傾向，手術(shù)后復發(fā)率高，故手術(shù)適應證嚴格。主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻（纖維狹窄引起的機械梗阻）、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。掌握“克羅恩病的治療”知識點。[單選題]24.克羅恩病治療方法錯誤的是A.少渣或無渣飲食B.對于結(jié)腸克羅恩病者首選氨基水楊酸制劑C.在有腸外表現(xiàn)者選擇腎上腺糖皮質(zhì)激素效果較好D.腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合使用，可以減少二者的劑量和副作用E.環(huán)孢素不作為常規(guī)治療正確答案：C參考解析：克羅恩病伴有腸外表現(xiàn)者在腸道炎癥控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復，故治療上主要在于控制好腸道炎癥，對于中重度患者以及氨基水楊酸制劑無效的輕中度患者可選擇糖皮質(zhì)激素治療。掌握“克羅恩病的治療”知識點。[單選題]25.下列關(guān)于克羅恩病的治療說法錯誤的是A.糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動比較有效的藥物，適用于中、重度患者B.一些抗菌藥物一般聯(lián)合應用C.柳氮磺吡啶適用于病變較重的患者D.免疫抑制劑適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒有圆±鼸.美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸釋放，對病變在小場和結(jié)腸的輕中型患者適用正確答案：C參考解析：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。掌握“克羅恩病的治療”知識點。[單選題]26.治療克羅恩病不能選用哪項措施A.非甾體類消炎藥物B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.氨基水楊酸類藥物E.手術(shù)正確答案：A參考解析：非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。而克羅恩病主要的表現(xiàn)在胃腸道，所以會加重病情。掌握“克羅恩病的治療”知識點。[單選題]27.潰瘍性結(jié)腸炎最嚴重的并發(fā)癥是A.結(jié)腸假息肉形成B.結(jié)腸狹窄C.瘺管形成D.中毒性巨結(jié)腸E.肛門直腸周圍膿腫正確答案：D參考解析：中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的一個嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]28.對潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法是A.臨床表現(xiàn)B.便常規(guī)C.X線鋇劑灌腸D.血清α2球蛋白測定E.結(jié)腸鏡檢查正確答案：E參考解析：結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標準，首選。CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]29.腸梗阻的基礎療法哪項不對A.不論需要手術(shù)與否均要采用B.胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一C.矯正水電解質(zhì)、酸堿失衡是重要措施D.同時需要防治感染和中毒E.M-A管作為常規(guī)應用正確答案：E參考解析：M-A管作為常規(guī)應用，不正確。它不是腸梗阻的基礎療法。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]30.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是A.手術(shù)后早期粘連梗阻B.非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)者C.單純性粘連腸梗阻，腸音亢進D.粘連性不完全性腸梗阻E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻正確答案：B參考解析：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術(shù)治療。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]31.下列不支持腸易激綜合征臨床表現(xiàn)的是A.每天排便多于3次B.每周排便少于3次C.塊狀/硬糞便D.稀水樣便E.糞便排出順利，無不盡感正確答案：E參考解析：羅馬IV診斷標準：（1）病程在半年以上，反復發(fā)作的腹痛，且近3個月內(nèi)發(fā)作至少每周1次，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）支持IBS診斷的癥狀有：①排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）：②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。掌握“腸易激綜合征”知識點。[單選題]32.下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是A.一般每日大便3～5次B.大便多呈稀糊狀C.大便多帶有黏液D.排便常干擾睡眠E.大便絕對無膿血正確答案：D參考解析：腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病，一般每日大便3～5次左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。掌握“腸易激綜合征”知識點。[單選題]33.對于腸易激綜合征的病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯誤的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多見C.極少睡眠中痛醒D.多于排便或排氣后緩解E.無明顯體征正確答案：B參考解析：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。掌握“腸易激綜合征”知識點。[單選題]34.哪項不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證A.全身皮膚，黏膜黃染B.中等量以上腹腔積液C.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻E.廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌證。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]35.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A.腹部腫塊B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C.腸梗阻癥狀D.排便習慣和糞便性狀的改變E.陣發(fā)性絞痛正確答案：D參考解析：排便習慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]36.下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲性肉芽腫E.克羅恩病正確答案：B參考解析：家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]37.下列哪種疾病與結(jié)腸癌無關(guān)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸腺瘤C.家族性息肉病D.增生型腸結(jié)核E.結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫正確答案：D參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無關(guān)。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]38.降結(jié)腸癌最早常見的臨床表現(xiàn)是A.貧血，黏液血便B.惡心、嘔吐C.大量頻繁腹瀉D.排便習慣改變E.左腹部觸及腫塊正確答案：D參考解析：排便習慣和糞便性質(zhì)的改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]39.克羅恩病的最常見并發(fā)癥是A.中毒性休克B.結(jié)腸大出血C.腸梗阻D.急性腸穿孔E.癌變正確答案：C參考解析：克羅恩病的最常見并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿孔或腸出血（少見），其中以腸梗阻最常見。多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時發(fā)生。掌握“克羅恩病的輔查、診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]40.依據(jù)WHO標準，可確診為Crohn病的是A.區(qū)域性腸道病變，黏膜呈鋪路石樣改變B.非連續(xù)性腸道病變伴縱行潰瘍C.全層性炎癥性腸道疾病伴腫塊及狹窄D.節(jié)段性腸道病變，縱行潰瘍E.非連續(xù)性腸道病變，全層性炎及非干酪性肉芽腫正確答案：E參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別掌握“克羅恩病的輔查、診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]41.潰瘍性結(jié)腸炎病情復發(fā)的先兆為A.血白細胞計數(shù)增高B.血沉加速C.血清α2球蛋白增加D.凝血酶原時間延長E.凝血因子Ⅷ活性增加正確答案：C參考解析：血清蛋白電泳：嚴重者由于營養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時，常為復發(fā)的信號；發(fā)作時如果γ球蛋白下降；常提示預后不良。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]42.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)A.腸壁邊緣呈鋸齒樣B.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬C.病變部位呈鵝卵石樣D.腸腔見圓或卵圓形充盈缺損E.腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀正確答案：C參考解析：克羅恩病的X線征象呈鵝卵石征，本題選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)，所以選C。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]43.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點是A.稀水樣便B.黏液便C.蛋花湯樣便D.糊狀便E.黏液膿血便正確答案：E參考解析：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]44.里急后重癥狀最常見于A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.潰瘍型腸結(jié)核D.增生型腸結(jié)核E.血吸蟲病正確答案：B參考解析：里急后重提示病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸，所以選B。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]45.潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征不包括A.并發(fā)結(jié)腸癌B.并發(fā)大出血C.腸穿孔D.中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效E.嚴重毒血癥內(nèi)科治療無效正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應太大不能耐受者。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]46.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療下列不正確的是A.氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者B.氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者C.糖皮質(zhì)激素適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者D.免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動期E.糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者正確答案：D參考解析：硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤這兩種免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]47.重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.水楊酸抑氮磺胺吡啶C.免疫抑制劑D.抗生素E.乳酸桿菌制劑正確答案：A參考解析：柳氮磺吡啶主要是對輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]48.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則A.控制急性發(fā)作B.緩解病情C.減少復發(fā)D.防止并發(fā)癥E.早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病正確答案：E參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]49.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法。正確的是A.柳氮磺胺吡啶治療無效時應用激素治療效果亦差B.特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎C.不可用于灌腸治療D.不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療E.可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷正確答案：B參考解析：教材中對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述：A項：糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期有較好療效，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)性患者。C項：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。D項：兩者可以聯(lián)合應用。E項：不能作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]50.男性，30歲。10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹，無發(fā)熱，4小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC12×109/L，診斷最大可能是A.輸尿管結(jié)石B.單純性機械性腸梗阻C.水腫性胰腺炎D.膽道蛔蟲癥E.絞窄性腸梗阻正確答案：E參考解析：有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]51.男性，50歲。陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，無排便排氣5天，2年前有闌尾手術(shù)史。查體：腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸鳴音亢進，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴張，下列各病中以哪種可能性最大A.機械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻正確答案：A參考解析：陣發(fā)性腹痛，查體：腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸鳴音亢進，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，故考慮機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]52.男性，60歲。半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次膽汁性液體，約500ml，過去無類似發(fā)作史。查體：BP18/13kPa，體溫37.5℃，腹脹，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進，白細胞9×109/L，其可能為A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.急性腸扭轉(zhuǎn)正確答案：D參考解析：題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]53.男性36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后5天，腹脹痛不適，惡心停止排氣排便。查體：全腹脹，未見腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細胞11×109/L，中性86%；腹部X線平片，腸腔積氣并可見小液氣平面，應考慮為A.急性闌尾炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.粘連性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.彌漫性腹膜炎正確答案：D參考解析：機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音減弱或消失等。麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡；或影響腸道局部神經(jīng)傳導；或影響腸道平滑肌收縮使腸管擴張蠕動消失?；颊吒姑涳@著，無陣發(fā)性絞痛等，腸蠕動減弱或消失。所以選D。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]54.男性，18個月患兒。陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性。立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)正確答案：C參考解析：腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為：（一）腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態(tài)，需特別警惕。（二）嘔吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴重的表現(xiàn)。（三）血便：多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液混合在一起的結(jié)果。（四）腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。此題應該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅(qū)蟲史。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]55.男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻A.原因B.部位C.程度D.發(fā)生速度E.是否絞窄正確答案：E參考解析：診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因為絞窄性腸梗阻預后極差，需及早進行手術(shù)治療，為輔助治療其他問題我們可以逐一判斷。3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯誤會造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動波。腸鳴音不亢進或消失。X線檢查見孤立擴大的腸袢；絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導致腸間距增寬。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]56.男，29歲。12小時前不潔飲食，出現(xiàn)反復大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是A.等滲性缺水B.低鎂血癥C.高滲性缺水D.稀釋性低鈉血癥E.高鉀血癥正確答案：A參考解析：等滲性缺水：見于急性大量嘔吐和腸瘺。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]57.男，29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A.短時大量出血B.心輸出量低，外周阻力高C.左心室功能不全D.細胞外液容量迅速減少E.下腔靜脈回流障礙正確答案：D參考解析：嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細胞外液迅速下降。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]58.29歲女性。腹痛14小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二直腸穿孔C.結(jié)核性腹膜炎D.絞窄性腸梗阻E.急性重癥胰腺炎正確答案：D參考解析：有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。掌握“腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點”知識點。[單選題]59.女，38歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。5年前曾患肺結(jié)核。查體：右下腹可捫及一固定包塊，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A.克羅恩病B.阿米巴病C.結(jié)腸癌D.腸結(jié)核E.血吸蟲病正確答案：D參考解析：腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放型肺結(jié)核。右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴里急后重，便血少見，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主，多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。X線檢查見黏膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸和回腸末端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對本病有重要診斷價值。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可知其最可能診斷為腸結(jié)核。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]60.女性，26歲。低熱，腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體：右下腹觸及4㎝×5cm包塊，質(zhì)中等，輕觸痛，腸鳴音亢進。血沉67mm/h，PPD皮試強陽性，最可能的疾病是A.腸結(jié)核B.盲腸癌C.右側(cè)卵巢囊腫D.闌尾炎E.闌尾周圍膿腫正確答案：A參考解析：腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：（1）腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛。（2）腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一。（3）PPD皮試一般陽性時，代表曾有過結(jié)核感染或接種過卡介苗。（4）腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。（5）全身癥狀：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征。（6）胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]61.女性，29歲。腹脹，便秘9個月，乏力，食欲不振，消瘦。近5個月加重。查體：右下腹觸及4cm×6cm腫塊，質(zhì)中等。邊不清，輕觸痛，最可能的疾病是A.阿米巴肉芽腫B.增生性腸結(jié)核C.右半結(jié)腸癌D.闌尾周圍膿腫E.右卵巢囊腫正確答案：B參考解析：題目問的是最可能的疾病是，患者為年輕患者，不首先考慮惡性疾病，結(jié)腸癌中老年多見，而乏力，食欲不振，消瘦也可以見于結(jié)核，不能因為沒有發(fā)熱，就排除結(jié)核。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]62.女性，30歲。腹脹、便秘6個月，低熱3個月。查體：腹軟無壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損，最可能的診斷是A.克羅恩病B.增生性腸結(jié)核C.右半結(jié)腸炎D.慢性闌尾炎E.潰瘍型腸結(jié)核正確答案：B參考解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中，病變腸管常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽性。腸結(jié)核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同，與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。A選項克羅恩?。翰∫蛏胁惶宄奈改c道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段均可受累，節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。C選項右半結(jié)腸炎：腹痛和腹部包塊，造影一般無充盈缺損。D選項慢性闌尾炎：慢性右下腹痛。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]63.女性，24歲。經(jīng)常低熱，乏力。腹痛由右側(cè)腹部或臍周開始，陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動，有時可見到腹部有起伏的腫物時隱時現(xiàn)，同時可聽到高調(diào)腸鳴音，噯氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最可能的診斷是A.節(jié)段性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸腫瘤D.腸結(jié)核E.美克耳（Meckel）憩室炎正確答案：D參考解析：腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進餐時或餐后誘發(fā)，此為進食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致；餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應癥狀。二、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量黏液，嚴重者腹瀉可每日多達10余次，便中有黏液及膿液，血便較少見。此外還可見有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉-便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。四、全身癥狀；潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]64.女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是A.腸結(jié)核B.阿米巴腸炎C.結(jié)腸癌D.克羅恩病E.血吸蟲病正確答案：A參考解析：（1）典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變（但現(xiàn)在由于治療及時，很少病例會發(fā)展為典型病變，多數(shù)僅見潰瘍），而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍（現(xiàn)潰瘍多見，但垂直的潰瘍很難分辨）。（2）克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見。（3）典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。（4）患者有無其他部位結(jié)核病史（如肺結(jié)核常見）。（5）血沉，結(jié)核菌素試驗。（6）如仍不明確，可先行抗結(jié)核治療后觀察。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]65.患兒5歲。便血，新鮮，量不多，位于大便外面，考慮哪種疾病可能性最大A.痢疾B.痔C.直腸癌D.直腸息肉E.肛周膿腫正確答案：D參考解析：患者沒有痔瘡的其他癥狀，只有便血，而且兒童便血以息肉最多見，因此不支持痔瘡。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]66.6歲兒童。大便時常有鮮血染于糞便表面，便后無不適感。最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.肛裂C.慢性腸套疊D.肛竇炎E.直腸息肉正確答案：E參考解析：患者6歲，發(fā)生痔，很少見。直腸息肉引起的出血還相對多見一些。直腸息肉臨床表現(xiàn)：1.便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。2.息肉合并潰瘍感染時，可有黏液血便和里急后重感。3.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。4.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面黏膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。5.若發(fā)現(xiàn)多個息肉時，做乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]67.男，39歲。經(jīng)查為直腸癌收入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者保肛的病理依據(jù)是癌腫A.組織學分類B.浸潤腸壁的深度C.是否侵及泌尿系統(tǒng)D.周圍淋巴結(jié)狀況E.向下的縱向浸潤范圍正確答案：E參考解析：能不能保留肛門首先與直腸癌的位置有關(guān)。直腸一般分上、中、下3段，距肛緣5～7cm為下段，距肛緣7～11cm為中段，11cm以上為上段。目前直腸中、上段癌大多作保肛手術(shù)，直腸下段距肛緣5cm以內(nèi)癌腫一般不能保留肛門。掌握“結(jié)、直腸息肉”知識點。[單選題]68.患者，29歲。近3個月來反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肛周見瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列診斷可能性最大的是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.小腸淋巴瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.阿米巴性腸病正確答案：B參考解析：克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血）、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消痩、貧血等全身癥狀，X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及“線樣征”等，由此可見該患者最可能的診斷為克羅恩病。掌握“克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]69.女性，22歲。半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常。最可能的診斷為A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.阿米巴性肉芽腫正確答案：A參考解析：慢性反復發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或（和）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布者，應考慮克羅恩病的診斷。掌握“克羅恩病的病理和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]70.男性，5歲。因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適A.臥床休息，支持療法B.腹痛可用阿托品C.可給予甲硝唑D.應用柳氮磺胺吡啶E.最宜應用腎上腺糖皮質(zhì)激素正確答案：E參考解析：患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。掌握“克羅恩病的治療”知識點。[單選題]71.女性，39歲。反復血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎癌變C.潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良D.腸結(jié)核E.腸易激綜合征正確答案：B參考解析：該患者反復血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]72.男性，31歲。左下腹痛伴膿血便4年，加重3個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻B.克羅恩病并腸梗阻C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸D.克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸E.克羅恩病并腹腔膿腫正確答案：C參考解析：年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]73.男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是A.腸道功能紊亂B.潰瘍性結(jié)腸炎中度C.潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.潰瘍性結(jié)腸炎重度E.Crohn病正確答案：C參考解析：輕：腹瀉＜4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常；中：介于輕重之間；重；腹瀉＞6次/天，有明顯的黏液膿血便，體溫大于37.8℃，脈搏大于90次/分，HB＜75%正常值/L，血沉大于30mm/h。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]74.女性，40歲。腹瀉7年。7～8次/日，便血伴低熱，血常規(guī)HB100g/L，血沉30mm/h。結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應為A.潰瘍性結(jié)腸炎輕度B.潰瘍性結(jié)腸炎中度C.潰瘍性結(jié)腸炎重度D.Crohn病E.腸傷寒正確答案：C參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見黏膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速、貧血無或輕，血沉正常；②重度：腹瀉較重，每日6次以上，并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]75.女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：黏膜光滑，血管紋理清晰。診斷應為A.腸道功能紊亂B.疑診潰瘍性結(jié)腸炎C.確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.確診潰瘍性結(jié)腸炎中度E.Crohn病正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎診斷：臨床表現(xiàn)有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪。具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等非感染性腸炎基礎上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見可以診斷本?。]條件進行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少1項，也可以診斷本病，但不夠可靠）。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學所見（或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)）者也可診斷本??；有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨訪。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]76.女性，29歲。反復發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸過敏D.腸結(jié)核E.慢性細菌性痢疾正確答案：B參考解析：這道題選B，多次細菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸；潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：A選項消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴重病例有食欲不振，惡心，嘔吐）；B選項全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)；C選項腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強直性脊柱炎等腸外表現(xiàn)；此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應注意中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔等并發(fā)癥．另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A選項管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損；B選項黏膜粗亂或有細顆改變；C選項結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，可呈鉛管狀。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]77.某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面，進一步應采取A.剖腹探查B.全胃腸鋇餐透視C.胃腸減壓支持療法D.腹腔穿刺，灌洗E.以上均不合適正確答案：C參考解析：教材中有如下描述：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致。隨著胃腸道蠕動恢復即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，是早期腸粘連或其它原因所引起的機械性腸梗阻，應作進一步檢查和處理。嚴重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應用促進腸蠕動的藥物。對于腹腔內(nèi)感染，或機械性腸梗阻，非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，常需要再次手術(shù)。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]78.男性20歲。餐后搬運重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物，無血，發(fā)病6小時后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見異常，診斷應考慮為A.急性胰腺炎B.急性潰瘍病穿孔C.急性膽囊炎D.急性腸扭轉(zhuǎn)E.以上都不是正確答案：D參考解析：（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進。（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]79.女性，45歲。間斷腹瀉，排黏液稀糊樣便3年，伴有腹痛，排便后腹痛緩解，無消瘦，上述癥狀常于工作緊張時出現(xiàn)。最可能的診斷為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.慢性細菌性痢疾C.腸易激綜合征D.阿米巴痢疾E.結(jié)腸癌正確答案：C參考解析：該病例慢性病史，反復發(fā)作，最主要癥狀是腹痛、排便習慣和糞便性狀改變，精神緊張可誘使癥狀復發(fā)或加重，但全身健康狀況卻不受影響，體重無下降，綜合以上考慮該患者為功能性疾病可能性最大，即腸易激綜合征，但要確診還需進一步除外其他器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細菌性痢疾及阿米巴痢疾多見黏液膿血便。掌握“腸易激綜合征”知識點。[單選題]80.女性，40歲。便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常，因此考慮腸易激綜合征，但還需除外A.結(jié)腸癌B.甲狀腺功能減低癥C.結(jié)腸冗長D.先天性巨結(jié)腸E.習慣性便秘正確答案：B參考解析：該患者纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常，可除外結(jié)腸癌、結(jié)腸冗長及先天性巨結(jié)腸。甲狀腺功能減低癥也可導致腹脹、便秘，嚴重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，該患者還有進食量減少、體重增加等表現(xiàn)，需除外甲狀腺功能減低癥所致便秘。掌握“腸易激綜合征”知識點。[單選題]81.女，60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是A.回盲部結(jié)核B.粘連性腸梗阻C.潰瘍性結(jié)腸炎D.降結(jié)腸癌E.家族性息肉病正確答案：D參考解析：結(jié)腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]82.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.盲腸套疊C.右腎腫瘤D.升結(jié)腸癌E.闌尾周圍膿腫正確答案：D參考解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]83.男性，36歲。半年來，時有腹瀉與便秘，3個月來腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒有發(fā)現(xiàn)異常，X線鋇透檢查見，距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm，充盈缺損，近端腸腔有擴張，診斷應考慮為A.直腸壺腹癌B.升結(jié)腸結(jié)核C.乙狀結(jié)腸癌D.降結(jié)腸結(jié)核E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C參考解析：由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實驗室檢查考慮選C。乙狀結(jié)腸長約40～50cm，乙狀結(jié)腸末端距肛門的距離是12～15cm。根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]84.女性18歲。因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細胞10×109/L，血沉25mm/小時，既往有結(jié)核病史，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，黏膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進一步檢查應作A.腹部B超B.纖維結(jié)腸鏡C.選擇性腸系膜血管造影D.腹部CTE.放射性核素顯像正確答案：B參考解析：右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進行活檢做病理學檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]85.男性，45歲。近3個月來自覺全身乏力，頭暈低熱，腹瀉，便無膿血，近1周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，3天未排便，少量排氣，既往行闌尾切除術(shù)。查體：右下腹可觸及腫塊壓痛明顯，腸鳴音亢進，白細胞10×109/L，血紅蛋白80g/L，X線腹平片見多處液氣平面，診斷最大可能是A.粘連性腸梗阻B.回盲部結(jié)核C.闌尾殘端膿腫D.回盲部癌E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D參考解析：回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位，回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎，特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細胞計數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊。此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]86.女性55歲。腹痛腹脹。嘔吐1天，近3個月來有時腹脹，大便帶黏液，無血漬，查體：體溫36℃，脈搏80次/分，血壓14/10kPa（115/75mmHg），腹脹，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見有一個液氣平面，白細胞9.5×109/L，中性80%，可能是A.闌尾周圍膿腫B.回盲部腫瘤C.回盲部結(jié)核D.克羅恩病E.回盲部腸套疊正確答案：B參考解析：回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年，病情呈進行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]87.80歲，男性。3個月來有腹脹，有時有腹瀉與便秘，大便帶黏液，無膿血。查體：腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進。X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是A.節(jié)段性腸炎B.回盲部結(jié)核C.回盲部癌D.闌尾周圍膿腫E.以上都不是正確答案：C參考解析：黏液便和膿血便排便習慣改變腫瘤體積小的時候，由于黏膜尚完整，一般不會出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運障礙、機械刺激等原因，黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。A選項X線檢查：胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴張和腸外塊影。B選項X線檢查：結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。D選項闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包塊，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]88.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛1個月余，腹瀉，黏液便，糞便無膿血。查體：右下腹輕壓痛，捫及可疑包塊。結(jié)腸鏡示近結(jié)腸肝曲約10cm腸段病變，黏膜呈鋪路卵石樣改變，可見縱行潰瘍。最可能的診斷為A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸息肉D.克羅恩病E.淋巴瘤正確答案：D參考解析：克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸鏡下病變呈節(jié)段性，可見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔可狹窄，可見炎性息肉，病變腸段間黏膜正常。該患者的病史及結(jié)腸鏡表現(xiàn)具有上述特點，因此支持克羅恩病診斷。掌握“克羅恩病的輔查、診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]89.女性，29歲?？肆_恩病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是A.克羅恩病復發(fā)B.并發(fā)腸梗阻C.并發(fā)癌變D.瘺管形成E.發(fā)生急性闌尾炎正確答案：B參考解析：克羅恩病并發(fā)癥中，腸梗阻最常見，患者近來腹痛、嘔吐、未排大便，考慮并發(fā)腸梗阻。掌握“克羅恩病的輔查、診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]90.男性，35歲。1年來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱行潰瘍，潰瘍間黏膜正常，最有可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核正確答案：D參考解析：克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣。掌握“克羅恩病的輔查、診斷、鑒別及并發(fā)癥”知識點。[單選題]91.男，37歲。反復腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是A.腹部平片B.X線胃腸鋇餐檢查C.鋇劑灌腸造影D.結(jié)腸鏡檢查E.腹部CT正確答案：D參考解析：反復腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]92.男性，25歲。左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，首選的檢查方法是A.便常規(guī)+菌培養(yǎng)B.B超C.鋇灌腸透視D.全胃腸鋇劑檢查E.全結(jié)腸鏡檢查正確答案：E參考解析：依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的病理、臨床表現(xiàn)、輔查”知識點。[單選題]93.患者女，39歲。潰瘍性結(jié)腸炎多年?；颊咭蚋雇?、腹瀉明顯，在社區(qū)就診，應用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的A.機械性腸梗阻B.結(jié)腸出血C.中毒性結(jié)腸擴張D.腸穿孔E.腸瘺正確答案：C參考解析：中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。[單選題]94.男性，30歲。近5年腹瀉，每日2～3次，多次細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸黏膜血管紋理模糊，黏膜細顆粒狀，Hb110g/L，下面哪項治療是適當?shù)腁.禁食B.靜脈高營養(yǎng)C.輸血D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.水楊酸制劑正確答案：E參考解析：氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。掌握“潰瘍性結(jié)腸炎的治療”知識點。共享題干題女性，25歲。低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。[單選題]1.為確定診斷，應做哪項檢查有助診斷A.血沉B.血常規(guī)C.腸鏡檢查D.X線鋇透E.腹試驗性穿刺正確答案：C參考解析：請注意，本題是選擇“最佳答案”，低熱，腹瀉。糊樣便提示病變在腸腔可能性大，故C可以直接取病理活檢，活檢可明確診斷。不必穿刺。掌握“腸結(jié)核”知識點。[單選題]2.最大可能是哪種疾病A.右側(cè)結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲病性肉芽腫正確答案：B參考解析：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)。克羅恩病一般病史更長，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。掌握“腸結(jié)核”知識點。男性，26歲。腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。[單選題]3.下列檢查最有意義的是A.纖維結(jié)腸鏡B.腹部CTC.腹部X線平片D.全胃腸鋇餐透視E.鋇劑灌腸正確答案：C參考解析：X線檢查：腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]4.最可能的診斷是A.胃炎胃絞痛B.粘連性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.結(jié)腸癌E.幽門梗阻正確答案：B參考解析：題干給出了患者有手術(shù)史，為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因，排便排氣停止，大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者胃炎胃絞痛，幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]5.最有效的治療措施是A.禁食水，胃腸減壓B.低壓肥皂水洗腸C.飲食療法D.手術(shù)探查E.以上都不是正確答案：D參考解析：題干提供的是患者反復發(fā)作，是一個慢性過程，有半年時間，患者為解決這個問題，需要手術(shù)治療。做手術(shù)是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術(shù)。掌握“腸梗阻的治療”知識點。男患者45歲。1周前因急性闌尾炎，進行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16/11kPa，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細胞12×109/L。中性80%。[單選題]6.診斷首先應考慮為A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口狹窄，梗阻E.以上都不是正確答案：C參考解析：1周前因急性闌尾炎，進行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機械性刺激，術(shù)中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]7.進一步檢查首先應選擇A.腹部X線平片B.超聲C.CTD.鋇劑灌腸E.腹腔穿刺正確答案：A參考解析：麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷。掌握“腸梗阻的治療”知識點。[單選題]8.應采取主要措施A.剖腹探查B.支持療法C.腹腔灌洗D.腸造口術(shù)E.以上均不是正確答案：B參考解析：可以先對癥治療，多數(shù)可以自行緩解?；A治療（1）胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液）。（3）抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸黏膜屏障功能受損而有腸道細菌移位，或是腸腔內(nèi)細菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。（4）其它治療。掌握“腸梗阻的治療”知識點。男，58歲。進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。[單選題]9.下列各項檢查可明確診斷的是A.纖維結(jié)腸鏡B.CEAC.CTD.B超E.X線鋇餐檢查正確答案：A參考解析：因為結(jié)腸癌較有意義檢查為X線氣鋇灌腸，纖維結(jié)腸鏡活檢。血清癌胚抗原（CEA），60%結(jié)腸患者高于正常，但其特異性不高。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]10.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準備最重要的是A.糾正營養(yǎng)B.腸道準備C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查E.心理準備正確答案：B參考解析：術(shù)前腸道準備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。掌握“結(jié)腸癌”知識點。女性，50歲。腹部陣發(fā)性脹痛1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，近3個月來有時腹脹，大便帶黏液無膿血。查體：BP17/12kPa，P86次/分，腹脹，未見腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見一個氣液平面，白細胞11×109/L。血紅蛋白87g/L。[單選題]11.下列檢查意義最大的是A.X線鋇餐透視B.纖維結(jié)腸鏡C.腹部B超D.腹部CTE.以上都不是正確答案：B參考解析：該患者考慮診斷為：結(jié)腸癌。意義最大的是乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查。掌握“結(jié)腸癌”知識點。[單選題]12.診斷首先考慮為A.闌尾周圍膿腫B.卵巢囊腫C.結(jié)腸癌D.回盲部結(jié)核E.回盲部套疊正確答案：C參考解析：診斷考慮為結(jié)腸癌。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有黏液便或黏液膿血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘連的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移