其他主治系列92專(zhuān)業(yè)知識(shí)消化系統(tǒng)急癥[單選題]1.患者，男，35歲，反復(fù)有節(jié)律上腹痛2年，有噯氣，納差，每于受涼后加劇。近兩天來(lái)疼痛加劇，突然嘔血500ml，為暗紅色血塊（江南博哥），繼而排稀黑便200ml后出血腹痛緩解，考慮出血的病因，下列哪種最為可能A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.急性胃黏膜病變E.食道靜脈曲張破裂正確答案：C參考解析：患者具有反復(fù)節(jié)律性上腹痛的病史，懷疑消化性潰瘍，近期出現(xiàn)疼痛加劇和嘔血，很可能是消化性潰瘍導(dǎo)致出血。故正確答案選C。[單選題]2.對(duì)急性胰腺炎診斷分型意義不大的檢查是A.淀粉酶升高B.血鈣降低C.血氧分壓下降D.血壓下降E.脅腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑正確答案：A參考解析：血淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，但其升高程度又不完全與病情平行，所以不能作為判定分型和預(yù)后的指標(biāo)。其他各項(xiàng)均作為判定預(yù)后和分型的指標(biāo)。故正確答案選A。[單選題]3.女性，35歲。進(jìn)食肉餅燉蛋后上腹痛3小時(shí)就診，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣?；?yàn)血白細(xì)胞14×109/L(14000/mm3)，中性粒細(xì)胞0.82(82%)，血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑為胰腺炎，下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義A.急診胃鏡檢查B.膽系B型超聲檢查C.腹部X線(xiàn)透視D.立即復(fù)查血淀粉酶E.5h后復(fù)查血淀粉酶正確答案：E參考解析：患者可能為胰腺炎，而血清淀粉酶一般在發(fā)病2-12小時(shí)后開(kāi)始升高，患者第一次查血清淀粉酶正常，所以應(yīng)該再次測(cè)定血清淀粉酶的濃度。故正確答案選E。[單選題]4.男性，48歲。慢性肝病10年，今日嘔血300ml，柏油樣便1000ml急診入院。體檢：血壓11.2/7.8kPa，心率128次/min，腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)濁音(+)。紅細(xì)胞4×1012／L，血紅蛋白120g/L。下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的A.由于大量失血，腫大的脾可暫時(shí)縮小B.由于血壓下降、心率增快，提示出血量較大C.有慢性肝病，并大量嘔血，必然會(huì)食管或胃底靜脈破裂D.血色素?zé)o顯著減少，可能系出血早期之故E.安放三腔管壓迫止血，對(duì)部分病人有效正確答案：C參考解析：慢性肝病患者發(fā)生大量嘔血，最可能是食管靜脈曲張破裂出血，在胃鏡檢查前不能診斷。故正確答案選C。[單選題]5.男，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過(guò)程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無(wú)效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理應(yīng)是A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃腸減壓+阿托品+輸液E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B參考解析：此題考查考生的臨床診治水平及相關(guān)用藥知識(shí)的掌握情況。嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎時(shí)禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶（度冷?。?。[單選題]6.某低位小腸梗阻的患者，可有腹脹、腹痛、劇烈嘔吐及排便、排氣停止的癥狀，其嘔吐物的性質(zhì)應(yīng)是下列哪～種A.嘔吐棕黃色帶糞臭的內(nèi)容物B.嘔吐大量胃、腸、胰液和膽汁的內(nèi)容物C.劇烈嘔吐胃內(nèi)容物后嘔吐血液D.嘔吐大量酸酵宿食E.噴射性嘔吐正確答案：A參考解析：高位小腸梗阻嘔吐發(fā)生早，可吐出胃腸液及膽汁，嘔吐量大，低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，先吐胃液和膽汁，以后可吐出糞臭味小腸內(nèi)容物，結(jié)腸梗阻一般無(wú)嘔吐，或到病程晚期才有嘔吐。嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留，帶糞臭味提示低位小腸梗阻，不含膽汁說(shuō)明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁提示在此平面以下。[單選題]7.女性，32歲，腹脹4個(gè)月，低熱，盜汗，查：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是A.結(jié)核性腹膜炎粘連型B.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎D.結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐E.結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍正確答案：B參考解析：根據(jù)患者腹脹，低熱盜汗和右上腹不易推動(dòng)腫塊且邊緣不整，可能為結(jié)核性腹膜炎粘連型或腸梗阻，患者近日出現(xiàn)嘔吐，腸梗阻時(shí)由于梗阻以后腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐，故為腸梗阻。故正確答案選B。[單選題]8.一腸結(jié)核病人，出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，并可見(jiàn)腸蠕動(dòng)波，該病人不宜作哪項(xiàng)檢查A.X線(xiàn)胃腸鋇餐B.X線(xiàn)鋇灌腸C.腹部平片D.大便常規(guī)E.以上都不是正確答案：A參考解析：增生型腸結(jié)核病變多局限在回盲部，粘膜下層及漿膜層可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬；亦可見(jiàn)瘤樣腫塊突入腸腔。上述病變均可使腸腔狹窄，引起梗阻。此患者腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻，若行鋇餐檢查，鋇劑不能排出，會(huì)加重腸梗阻癥狀。故選A。[單選題]9.男性，36歲，12小時(shí)前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(shí)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列治療措施不合適的是A.禁食B.胃腸減壓C.肌注阿托品止痛D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.奧美拉唑靜脈滴注正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，可能發(fā)生感染。若盡早使用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加感染幾率。故D錯(cuò)誤，根據(jù)題意，正確答案選D。[單選題]10.男性，38歲。飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次／分，高熱，動(dòng)脈血氧分壓低于7.98kPa，下列治療哪項(xiàng)是不合適的A.禁食B.胃腸減壓C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.人工呼吸機(jī)E.阿托品正確答案：E參考解析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，可能為急性胰腺炎；根據(jù)14小時(shí)后的臨床表現(xiàn)懷疑存在休克。而阿托品可以誘發(fā)或加重腸麻痹，故不能使用。故正確答案選E。[單選題]11.男性，49歲，4小時(shí)前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的A.心電圖B.血清淀粉酶C.X線(xiàn)腹部平片D.肝膽胰B超檢查E.尿淀粉酶正確答案：E參考解析：49歲患者出現(xiàn)劇烈上腹疼痛，可能是消化系統(tǒng)疾病，X線(xiàn)腹部平片可以觀察胃腸病變；也可能為肝膽胰疾病，血清淀粉酶升高可提示急性胰腺炎，B超也有助于判斷；若為急性心梗，則做心電圖檢查可以判斷。故尿淀粉酶不必要。根據(jù)題意，故正確答案選E。[單選題]12.男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血清淀粉酶＜5U(Somogyi法)。最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性輕度胰腺炎C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性重癥胰腺炎正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)上腹痛和腹脹，且出現(xiàn)脅腹皮膚呈灰紫色斑，提示重癥急性胰腺炎。故正確答案選E。[單選題]13.男性，35歲，腹痛，腹脹，嘔吐6小時(shí)，查體：血壓120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹壓痛輕微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治療不合適的是A.胃腸減壓B.禁食C.肌注阿托品D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.奧美拉唑靜脈滴注正確答案：D參考解析：不能及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。[單選題]14.男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時(shí)痛，時(shí)有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、噯氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8kPa，心率104次/min，腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.胃潰瘍合并出血B.十二指腸球部潰瘍合并出血C.胃癌合并出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.急性胃黏膜病變正確答案：B參考解析：患者周期性中上腹痛5年余，且為饑餓痛，高度懷疑十二指腸球部潰瘍；同時(shí)最近大便呈柏油狀，說(shuō)明存在消化道出血，最可能是十二指腸潰瘍并發(fā)消化道出血。故正確答案選B。[單選題]15.男性，38歲?；悸愿窝?年，昨日大便呈柏油樣，今晨嘔咖啡色液體100ml，30分鐘前嘔鮮血約200ml，大汗淋漓，煩躁不安入院急診。體檢：血壓9.3/6.6kPa(70/50mmHg)，心率120次/min，腹軟肝肋下未及，脾側(cè)臥剛及，移動(dòng)濁音(+)，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A.急診胃鏡檢查B.查肝功能及凝血酶原時(shí)間C.補(bǔ)液、輸血糾正血容量D.靜脈滴注垂體后葉素E.剖腹探查并手術(shù)止血正確答案：C參考解析：根據(jù)患者病史表現(xiàn)最可能是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，同時(shí)患者血壓偏低，出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，提示失血性休克。應(yīng)首先補(bǔ)充血量。故正確答案選C。[單選題]16.女性患者，38歲。出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物較多帶糞臭味，該患者可能是A.胃潴留B.腸梗阻C.尿毒癥D.中毒E.幽門(mén)梗阻正確答案：B參考解析：腸梗阻嘔吐物可有糞便。[單選題]17.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分，血清淀粉酶＞500U(Somogyi法)最可能的診斷是A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎正確答案：B參考解析：根據(jù)酒后上腹痛，腹膜刺激征及血清淀粉酶增高提示急性胰腺炎的可能性最大。故正確答案選B。[單選題]18.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分，血清淀粉酶＞500U(Somogyi法)對(duì)判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是A.血清鈣低于1.75mmol／LB.血清淀粉酶＞500U(Somogyi法)C.尿淀粉酶＞1000U(Somogyi法)D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過(guò)5天E.血清鉀、血清鎂同時(shí)降低正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清鈣的高低與病情的嚴(yán)重程度呈正比。故正確答案選A。[單選題]19.急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是A.減少淀粉酶分泌B.減少脂肪酸分泌C.減少胃蛋白酶分泌D.減少胃酸分泌E.減少膽汁分泌正確答案：D參考解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜進(jìn)入十二指腸，促使胰液分泌旺盛，故可減少胰液的分泌。同時(shí)禁食胃腸減壓可以避免食物對(duì)胃的刺激，從而減少胃液分泌。故正確答案選D。[單選題]20.男性，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次／分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.急性胃炎B.右葉性肺炎C.急性腸梗阻D.急性輕度胰腺炎E.急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征正確答案：E參考解析：患者飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，可能為急性胰腺炎；同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，故最可能為急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征。故正確答案選E。[單選題]21.男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時(shí)，無(wú)明顯腹痛，查體：腹肌緊張，血清淀粉酶250U(Somogyi法)，血鈣1.7mmol／L，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性輕度胰腺炎C.急性重癥胰腺炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍急性穿孔正確答案：C參考解析：患者血鈣為1.7mmol/L，偏低，且鈣越低則急性胰腺炎病情越差。故最可能為重癥急性胰腺炎。故正確答案選C。[單選題]22.男性，41歲，2周來(lái)反復(fù)嘔血3次，每日黑便3～5次，下列能判斷上消化道出血已基本停止的是A.血壓、脈搏輸血后恢復(fù)正常又惡化B.細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白繼續(xù)下降C.由鮮紅色血便變成黑便D.腸鳴音活躍E.中心靜脈壓不穩(wěn)定正確答案：C參考解析：鮮紅色血便提示消化道存在持續(xù)出血，當(dāng)鮮紅色便停止出血后，即消化道出血已經(jīng)大致停止。故正確答案選C。[單選題]23.男性，38歲，半月來(lái)上腹不適、疼痛，反酸，2小時(shí)前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌正確答案：D參考解析：患者上腹不適，疼痛，反酸提示存在胃腸道疾病；同時(shí)出現(xiàn)嘔血，很有可能為消化性潰瘍出血。故正確答案選D。[單選題]24.男性，38歲。持續(xù)性上腹劇痛10h就診。伴惡心、嘔吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐漸波及全腹。體檢：體溫39℃，血壓12/8kPa，腹平坦，上腹肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無(wú)游離氣體，B型超聲檢查有膽結(jié)石，血白細(xì)胞16×109／L(16000／mm3)，中性粒細(xì)胞0.9(90%)，血淀粉酶2460U（Somogyi法），最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性水腫型胰腺炎D.急性壞死型胰腺炎E.急性胃炎正確答案：D參考解析：患者持續(xù)性上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，腹痛由上腹偏左蔓延至全腹，血清淀粉酶升高，最可能為急性胰腺炎；同時(shí)患者血壓偏低，提示病情嚴(yán)重存在休克，最可能為急性壞死型胰腺炎。故正確答案選D。[單選題]25.男性，49歲。肝硬化門(mén)脈高壓患者，因嘔血、黑便來(lái)院，急診胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血，遂用三腔管壓迫止血，但仍有紫紅色大便。下列哪項(xiàng)治療措施最佳A.加用垂體后葉素靜脈滴注B.加用生長(zhǎng)抑素（善得定，Sandostatin）C.輸血、補(bǔ)液D.食管靜脈硬化劑注射或套扎E.剖腹探查正確答案：D參考解析：治療食管靜脈曲張破裂出血最有效的方法是食管靜脈硬化劑注射或套扎，從根本上切斷食管靜脈血流，從而止血。故正確答案選D。[單選題]26.患者男，35歲。發(fā)熱，腹痛，診斷為急性闌尾炎。診斷該病的重要依據(jù)是A.早期為上腹痛B.McBurney點(diǎn)顯著固定的壓痛，反跳痛C.右下腹壓痛D.右下腹包塊E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛正確答案：B參考解析：急性闌尾炎重要依據(jù)是：McBurney點(diǎn)顯著固定的壓痛，反跳痛。[單選題]27.男性，36歲，12小時(shí)前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(shí)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列檢查可能出現(xiàn)異常且最有意義的是A.心電圖B.血清淀酚酶C.X線(xiàn)腹部平片D.肝臟B超E.血脂肪酶正確答案：B參考解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，彎腰時(shí)疼痛減輕；也會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭。該患者表現(xiàn)與急性胰腺炎相符。故為急性胰腺炎患者。其主要以血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。而血淀粉酶出現(xiàn)異常早于脂肪酶。故正確答案選B。[單選題]28.對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值的是A.血清淀粉酶測(cè)定B.血清正鐵血白蛋白測(cè)定C.血清鈣測(cè)定D.血清脂肪酶測(cè)定E.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值測(cè)定正確答案：D參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天。由于脂肪酶升高比淀粉酶晚，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。故可以用于就診較晚的急性胰腺炎的診斷。故正確答案選D[單選題]29.患者，女，35歲，餐后突起上腹束帶持續(xù)性疼痛，嘔吐8小時(shí)，查體：脈搏116次／分。收縮壓68mmHg;上腹有壓痛，腸鳴音無(wú)明顯異常，血WBC14×109/L，血淀粉酶510U/L（蘇氏法）。最可能的診斷是A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.膽囊結(jié)石D.急性胃炎E.急性膽囊炎正確答案：B參考解析：患者餐后突發(fā)急性上腹痛和嘔吐，且血清淀粉酶升高，故最可能是急性胰腺炎。故正確答案選B[單選題]30.男性，24歲。節(jié)律性中上腹痛3年，每于夜間疼痛加重，常有反酸噯氣，2天前大便黑色，今日嘔吐紫紅色血液及血塊約300ml，下列哪項(xiàng)檢查是錯(cuò)誤的A.急診胃鏡檢查B.急診胃腸鋇餐造影C.吞線(xiàn)試驗(yàn)D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.大便轉(zhuǎn)黃后胃腸鋇餐造影正確答案：B參考解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進(jìn)行。故不應(yīng)該選擇胃腸鋇餐造影。故正確答案選B[單選題]31.女性，30歲。因消化性潰瘍并發(fā)出血來(lái)診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓10/8kPa，心率120次/min，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.立即進(jìn)行胃鏡檢查B.立即輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量C.靜脈滴注西咪替丁D.查血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積E.通知病危正確答案：A參考解析：患者因?yàn)橄詽兂鲅獙?dǎo)致休克，應(yīng)首先補(bǔ)充血量而不是進(jìn)行胃鏡檢查。故正確答案選A[單選題]32.男，60歲，飽餐后2小時(shí)感上腹部疼痛，漸加劇，嘔吐兩次，2小時(shí)后來(lái)診。既往無(wú)腹痛病史。檢查：血壓100/70mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時(shí)后癥狀不緩解。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A.胃鏡B.血清脂肪酶測(cè)定C.腹部透視D.心電圖E.復(fù)查血尿淀粉酶正確答案：E參考解析：血淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。[單選題]33.男性，27歲。因十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血就診。糞便黑色成形，隱血(++)，血壓、心率正常。其出血量最少有多少A.5mlB.30mlC.50mlD.500mlE.1000ml正確答案：C參考解析：每日出血量大于5ml，潛血陽(yáng)性，50～100ml，可以出現(xiàn)黑便，250～300ml可以引起嘔血。[單選題]34.男性，52歲。3年前行闌尾切除術(shù)，1天前出現(xiàn)腹痛，不排氣排便，該患者最可能屬于下列哪種情況A.機(jī)械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.慢性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.血管性腸梗阻正確答案：A參考解析：機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)的病因有：腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、成團(tuán)蛔蟲(chóng)異物或糞塊阻塞腸腔。該患者為腸粘連所致。[單選題]35.女性患者，29歲?？肆_恩病病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是A.克羅恩病復(fù)發(fā)B.并發(fā)腸梗阻C.并發(fā)癌變D.瘺管形成E.發(fā)生急性闌尾炎正確答案：B[單選題]36.男性，30歲，3年來(lái)間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作。近10天又有上腹痛，晨嘔血400ml，排柏油便4次，自覺(jué)頭暈、心悸。血壓98／68mmHg，心率108次／分，肝脾未觸及，HBsAg(+)，可能的診斷為A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃黏膜損傷D.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征E.胃癌出血正確答案：B參考解析：對(duì)于上消化道出血，最常見(jiàn)原因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。此患者近三年存在反復(fù)上腹痛，有節(jié)律性，提示存在消化性潰瘍可能性大；近10天又有上腹痛，伴嘔血、黑便，可能為消化性潰瘍出血。雖HBsAg(+)，但無(wú)肝硬化食管靜脈曲張破裂征象。故正確答案選B。[單選題]37.青年患者，在過(guò)度飲酒后發(fā)生急性腹痛，確診為急性胰腺炎，下列哪種情況應(yīng)考慮為急性壞死性胰腺炎A.淀粉酶明顯升高B.低血磷C.低血鈣D.低血糖E.白細(xì)胞明顯升高正確答案：C參考解析：急性胰腺炎患者的血鈣濃度與病情嚴(yán)重程度呈正比。故正確答案選C。[單選題]38.冠心病伴有肝硬化，并發(fā)上消化道出血時(shí)，下列治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.三腔管壓迫B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注D.6-氨基己酸靜點(diǎn)E.冰鹽水洗胃正確答案：C參考解析：上消化道出血患者使用垂體后葉素時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心絞痛等副作用，也可能發(fā)生心肌梗死，故對(duì)冠心病患者不能使用。故正確答案選C。[單選題]39.女性，35歲?；技谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥合并急性胰腺炎，發(fā)病原因可能與高血鈣有關(guān)，關(guān)于鈣離子與急性胰腺炎關(guān)系，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是不正確的A.高血鈣在胰管內(nèi)易發(fā)生結(jié)石引起梗阻B.鈣離子與胰蛋白酶原的激活無(wú)關(guān)C.高血鈣可使胃液分泌增加D.鈣離子與胰淀粉酶的激活無(wú)關(guān)E.高血鈣可使胃泌素分泌增加正確答案：B參考解析：任何引起高血鈣的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等，均可通過(guò)胰管鈣化、增加胰液分泌及促進(jìn)胰蛋白酶原激活導(dǎo)致胰腺炎。[單選題]40.男性，35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次／分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012／L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑E.冷鹽水洗胃正確答案：A參考解析：青年男性患者嘔血導(dǎo)致血壓偏低，且血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板均下降，存在休克癥狀；上消化道出血嚴(yán)重，最緊急的是止血，應(yīng)首選三腔二囊管壓迫。故正確答案選A。[單選題]41.男性，40歲。因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來(lái)診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D參考解析：患者服用吲哚美辛后出現(xiàn)消化道出血，最可能是急性胃炎。故正確答案選D。[單選題]42.男性，30歲。節(jié)律性中上腹痛3年，近2天柏油樣便來(lái)門(mén)診，體檢：血壓18/10kPa，上腹部輕度壓痛，未捫及包塊。首要的處理是A.立即胃鏡檢查明確診斷B.三腔管壓迫止血C.靜脈滴注西咪替丁D.冰水洗胃E.靜脈滴注止血藥正確答案：A參考解析：根據(jù)患者長(zhǎng)期節(jié)律性上腹痛和柏油便，且血壓低，提示存在消化性潰瘍并出血，應(yīng)首選胃鏡檢查明確病因。故正確答案選A。[單選題]43.女性，27歲。持續(xù)性上腹痛3h伴嘔吐3次來(lái)診。體檢：腹軟，上腹偏左輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血白細(xì)胞12×109/L。中性粒細(xì)胞0.8(80%)，血淀粉酶100U（Somogyi法）。下列考慮哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血淀粉酶正常，除外胰腺炎B.應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)酗酒或暴飲暴食史C.應(yīng)行B型超聲檢查，了解有無(wú)膽結(jié)石D.暫禁食觀察E.絞痛劇烈可肌注阿托品正確答案：A參考解析：急性胰腺炎病情與血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后8小時(shí)血清淀粉酶才開(kāi)始上升，48～72小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常，因此，起病初期（8小時(shí)以?xún)?nèi)）或3天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。應(yīng)定時(shí)給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。[單選題]44.女性，26歲。妊娠2個(gè)月，反復(fù)嘔吐5～6天，今晨嘔吐鮮血約200ml伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是A.消化性潰瘍并出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.急性胃黏膜病變D.食管賁門(mén)黏膜撕裂癥E.胃癌并出血正確答案：D參考解析：食道賁門(mén)黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。[單選題]45.男性患者，21歲。半天前出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性，后轉(zhuǎn)為右下腹，伴發(fā)熱，無(wú)腹瀉。該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔正確答案：D參考解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲不振、惡心或嘔吐。[單選題]46.急性腸梗阻患者大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，可能是A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：B參考解析：急性腸梗阻患者大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而出現(xiàn)脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高鉀常致心率緩慢或心律不齊。低鉀的最早表現(xiàn)為肌肉無(wú)力。[單選題]47.男性，36歲，12小時(shí)前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(shí)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列診斷可能性最大的是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腎絞痛D.闌尾穿孔E.腸系膜血管栓塞正確答案：B參考解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，彎腰時(shí)疼痛減輕；也會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭。該患者表現(xiàn)與急性胰腺炎相符。故為急性胰腺炎患者，正確答案選B。[單選題]48.男性，30歲，飲酒飽餐后，上腹劇痛，嘔吐，吐后腹痛加劇。查體：脈搏118次／分，血壓80／60mmHg，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，查血白細(xì)胞21.5×109／L，中性0.59，淋巴0.11，血清淀粉酶320U，血鈣1.6mmol／L，該患者最可能的診斷是A.絞窄性腸梗阻B.潰瘍病急性穿孔C.急性水腫型胰腺炎D.急性出血壞死型胰腺炎E.急性化膿性闌尾炎正確答案：D參考解析：首選患者飲酒飽餐后出現(xiàn)上腹劇痛，提示急性胰腺炎；患者血壓偏低，出現(xiàn)腹膜刺激征，血白細(xì)胞升高，同時(shí)血鈣為1.6mmol／L，提示病情嚴(yán)重，故最可能為急性出血壞死型胰腺炎。故正確答案選D。[單選題]49.上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療是A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補(bǔ)充血容量D.胃鏡止血E.應(yīng)用奧美拉唑正確答案：C參考解析：上消化道出血發(fā)生失血性休克時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，保證機(jī)體循環(huán)血量。故正確答案選C。共享題干題1.女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。[單選題]1.對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部X線(xiàn)透視D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶正確答案：D參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)該患者患有急性胰腺炎，急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高；而脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高。患者疼痛9小時(shí)，故選血清淀粉酶。故正確答案選D。.女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。[單選題]2.如為急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)治療方法是錯(cuò)誤的A.大劑量廣譜抗生素B.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿(654-2)C.禁食、補(bǔ)液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替丁正確答案：A參考解析：胰腺炎是化學(xué)性炎癥，但在病程中極易感染，胰腺感染后，應(yīng)選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類(lèi)或頭孢類(lèi)聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。故不應(yīng)該大劑量使用廣譜抗生素。故正確答案選A。.女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。[單選題]3.若2周后患者體溫升高至40℃，血白細(xì)胞上升至21×109/L，血淀粉酶仍然較高，應(yīng)考慮胰腺炎合并有A.急性膽囊炎B.膈下膿腫C.敗血癥D.胰腺膿腫E.腸系膜血管栓塞正確答案：D參考解析：患者處于高熱狀態(tài)，且血白細(xì)胞異常增高，提示存在炎癥感染。又因患者血清淀粉酶仍然較高，說(shuō)明胰腺依然存在炎癥，最可能是急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫；其他選項(xiàng)中該患者的血清淀粉酶應(yīng)該降低或正常。故正確答案選D。.女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。[單選題]4.出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示患者預(yù)后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低正確答案：D參考解析：急性胰腺炎患者的血鈣降低提示預(yù)后不良。故正確答案選D患者，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無(wú)力1年。血常規(guī)檢查RBC：2.0×1012/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.50，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.14，SF:10μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。[單選題]5.此患者給予硫酸亞鐵0.3g／次，3次/d，口服，治療1個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)锳.診斷不正確B.病因未去除C.所給鐵劑劑量不夠D.未合并應(yīng)用維生素CE.未使用注射用鐵劑正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血的患者服用硫酸亞鐵一個(gè)月治療后效果不佳，說(shuō)明貧血癥狀并未改善，原因即病因未除。故正確答案選B[單選題]6.假設(shè)為女性患者，病史方面應(yīng)補(bǔ)充A.現(xiàn)病史B.個(gè)人營(yíng)養(yǎng)史C.月經(jīng)生育史D.婚姻史E.家族史正確答案：C參考解析：詢(xún)問(wèn)女性患者病史時(shí)應(yīng)該包括月經(jīng)史和生育史。故正確答案選C。[單選題]7.根據(jù)題干所提供的線(xiàn)索，該患者可能的病因?yàn)锳.營(yíng)養(yǎng)不良B.吸收障礙C.消化性潰瘍D.腸道鉤蟲(chóng)病E.胃腸道腫瘤正確答案：D參考解析：鉤蟲(chóng)可以寄生在人體小腸內(nèi)，利用口囊和板齒或鉤齒吸附在腸黏膜上，以攝取人體的血液為食，并使腸黏膜出現(xiàn)小的出血點(diǎn)和小潰瘍，使人體長(zhǎng)期處于失血狀態(tài)，故最有可能；患者沒(méi)有消化性潰瘍的病史，所以排除消化性潰瘍。故正確答案選D。[單選題]8.假設(shè)此病人查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重50kg，需鐵劑總量約為A.1000mgB.1650mgC.1800mgD.2000mgE.2500mg正確答案：B參考解析：補(bǔ)充鐵(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×體重（kg)×0.33男性，36歲，反酸、燒心5年，伴黑便1個(gè)月，柏油便2天。[單選題]9.為有效止血，抑酸劑應(yīng)達(dá)到胃內(nèi)pH值為A.＞3B.＞4C.＞5D.＞6E.＞1正確答案：D參考解析：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。故此題選D。[單選題]10.為了確診，首選檢查為A.血常規(guī)B.胃鏡C.大便潛血試驗(yàn)D.B超E.X線(xiàn)透視正確答案：B參考解析：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對(duì)于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的止血治療。此患者出現(xiàn)黑便、柏油樣便，且有反復(fù)反酸、燒心病史，考慮存在上消化道出血，應(yīng)首選胃鏡檢查協(xié)助診治。男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5年，反復(fù)出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時(shí)前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600ml，柏油便3次，共約200g，伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時(shí)多次暈厥。[單選題]11.查血紅蛋白為68g/L，現(xiàn)最緊急的處置為A.質(zhì)子泵抑制劑抑酸止血B.內(nèi)鏡檢查明確診斷C.生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流以達(dá)到止血目的D.大量補(bǔ)充晶體液擴(kuò)容E.緊急輸血4U正確答案：E參考解析：患者血紅蛋白為68g/L，提示出血嚴(yán)重，應(yīng)該緊急輸血，防止失血性休克發(fā)生。故正確答案選E[單選題]12.有關(guān)失血后血象變化的描述不正確的是A.3～4小時(shí)以上才出血貧血B.24～72小時(shí)血液稀釋到最大程度C.大量出血2～5小時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高D.出血停止2～3天白細(xì)胞才恢復(fù)正常E.出血2～3天網(wǎng)織紅細(xì)胞即增高正確答案：E參考解析：消化道出血，出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高，出血停止后逐漸恢復(fù)至正常。故E錯(cuò)誤。故正確答案選E[單選題]13.目前最可能的診斷為A.胃癌伴出血B.十二指腸球部潰瘍出血C.胃潰瘍出血D.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征E.急性胃黏膜損害正確答案：B參考解析：患者5年反復(fù)出現(xiàn)黑便，最近出現(xiàn)大量嘔血，柏油便，提示存在消化道出血；同時(shí)患者有十二指腸球部潰瘍病史5年，故為十二指腸球部潰瘍出血。故正確答案選B[單選題]14.經(jīng)積極搶救，患者血壓升高后又下降至90/60mmHg，每日需輸紅細(xì)胞4U才可維持血壓在90/60mmHg，血尿素氮較前升高至14.3mmol/L，在輸血情況下行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍噴射性出血。下一步治療最有效的為A.內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素液B.繼續(xù)加大抑酸劑用量，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素C.手術(shù)治療D.輸血補(bǔ)液，檢測(cè)血常規(guī)變化E.以上都不是正確答案：C參考解析：患者需要一直輸血才能維持血壓，說(shuō)明出血并未停止。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)治療進(jìn)行止血。故正確答案選C。[單選題]15.有關(guān)消化道出血后血尿素氮變化的描述不正確的是A.是由于大量血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收，血中尿素氮暫時(shí)升高B.出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高C.出血24～48小時(shí)血尿素氮達(dá)高峰D.一般尿素氮大于14.3mmol/LE.出血3～4天后降至正常正確答案：D參考解析：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，約24-48小時(shí)可達(dá)高峰，大多不超過(guò)14.3mmol/L。故D錯(cuò)誤。故正確答案選D。男性，55歲。酒后12小時(shí)覺(jué)中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來(lái)急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。[單選題]16.為了明確診斷，宜先作哪項(xiàng)檢查A.BSpB.上消化道鋇餐檢查C.鋇劑灌腸D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.內(nèi)鏡檢查正確答案：E參考解析：患者酒后嘔血即存在消化道出血，內(nèi)鏡是診斷消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法。故正確答案選E。[單選題]17.【假設(shè)信息】假如檢查結(jié)果為食道靜脈曲張破裂出血，處理方法為A.門(mén)腔靜脈分流術(shù)B.輸葡萄糖液3000mlC.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素D.靜脈滴注西咪替丁（甲氰咪胍）E.脾切除術(shù)正確答案：C參考解析：食管靜脈曲張破裂出現(xiàn)應(yīng)盡早給予血管活性藥物，減少門(mén)靜脈分流量，降低門(mén)靜脈壓，從而止血。故正確答案選C。[單選題]18.經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進(jìn)一步的處理為A.脾切除術(shù)B.靜脈滴注對(duì)氨甲苯酸(PAMBA)C.門(mén)腔靜脈分流術(shù)D.大量輸血E.食管靜脈注射硬化劑治療正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)皮膚黃染和腹水，提示存在肝功能減退，同時(shí)經(jīng)藥物、壓迫治療后出現(xiàn)還未停止，兩者均為食管靜脈注射硬化劑的適應(yīng)癥。故正確答案選E。[單選題]19.來(lái)急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時(shí)的首要處理應(yīng)是A.快速輸血B.口服去甲腎上腺素C.靜滴止血敏D.靜滴垂體后葉素E.手術(shù)治療正確答案：A參考解析：患者嘔血不止，且煩躁出冷汗，提示存在失血性休克，應(yīng)首先進(jìn)行輸血搶救。故正確答案選A。[單選題]20.經(jīng)上處理出血仍不止，一般先采取下列哪項(xiàng)措施A.三腔氣囊管壓迫止血B.門(mén)腔靜脈分流術(shù)C.凝血酶原復(fù)合物靜脈滴注D.普萘洛爾（心得安）E.反復(fù)輸血正確答案：A參考解析：在藥物治療無(wú)效的大出血時(shí)暫時(shí)使用氣囊壓迫止血，可以為后續(xù)有效止血起“橋梁”作用。故正確答案選A?；颊?，男性，26歲，主訴吐血。[單選題]21.為鑒別患者是嘔血還是咯血，哪項(xiàng)病史最重要A.前驅(qū)癥狀B.血量C.大便隱血試驗(yàn)D.大便顏色E.與血的混合物正確答案：E參考解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見(jiàn)于食管、胃及十二指腸。咯血時(shí)血中可混有痰、泡沫，嘔血時(shí)血中可混有食物殘?jiān)?、胃液。嘔血時(shí)常伴有黑便，而咯血時(shí)若咽下血液量較多時(shí)可有黑便，因此大便顏色及潛血試驗(yàn)不能鑒別。此題選E。[單選題]22.如果患者為咯血，同時(shí)伴有皮膚黏膜出血，應(yīng)考慮下列哪種疾病A.流行性出血熱B.支氣管肺癌C.肺炎D.支氣管擴(kuò)張E.肺出血-腎炎綜合征正確答案：A參考解析：咯血伴皮膚粘膜出血可見(jiàn)于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。流行性出血熱重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。故此題選A。女性，65歲。1年來(lái)乏力，記憶力減退，面色蒼白；因急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次／分，心率50次／分，腱反射減弱。[單選題]23.確診最有價(jià)值的輔助檢查是A.腦脊液檢查B.麻醉藥血濃度測(cè)定C.血紅蛋白D.血清T3、T4、TSH測(cè)定E.血細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：D[單選題]24.搶救該病人，下列措施哪項(xiàng)不正確A.靜脈注射T3或L-T4B.限制靜脈補(bǔ)液量C.氫化可的松靜脈滴注D.糾正休克E.體外加熱升溫正確答案：E[單選題]25.術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因A.麻醉藥過(guò)量B.術(shù)后感染C.黏液性水腫昏迷D.失血性休克E.感染中毒性腦病正確答案：C男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無(wú)包塊。隱血(+++)。[單選題]26.本例最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.胃炎正確答案：B[單選題]27.本病例估計(jì)出血量至少是多少A.＞50mlB.100～200mlC.500～1000mlD.1000～1500mlE.1500ml以上正確答案：A參考解析：胃每日出血量大于5～10ml，隱血陽(yáng)性，50～100ml，可以出現(xiàn)黑糞，250～300ml可以引起嘔血。[單選題]28.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助A.胃液分析B.血清胃泌素測(cè)定C.纖維胃鏡檢查加活檢D.X線(xiàn)胃腸鋇餐造影E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：胃急診內(nèi)鏡檢查為上消化道出血的首選診斷方法，能顯著提高急性胃黏膜病變的診斷率。在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。男性，28歲，因“腹瀉便秘交替1年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。[單選題]29.此時(shí)最有可能的并發(fā)癥是A.腸穿孔B.腸梗阻C.中毒性巨結(jié)腸D.腹腔膿腫E.缺血性腸病正確答案：B參考解析：腸梗阻為克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥，“1天前出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，腹脹，停止排氣排便”提示患者出現(xiàn)了腸梗阻。所以此時(shí)患者最有可能的并發(fā)癥是腸梗阻。[單選題]30.此時(shí)對(duì)明確診斷最有價(jià)值的輔助檢查是A.腹部CTB.X線(xiàn)鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.X線(xiàn)腹部平片E.血沉正確答案：D[單選題]31.此時(shí)對(duì)明確診斷最有價(jià)值的輔助檢查是A.腹部CTB.X線(xiàn)鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.X線(xiàn)腹部平片E.血沉正確答案：D參考解析：患者考慮為急性腸梗阻，不宜進(jìn)行X線(xiàn)鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡等檢查，X線(xiàn)腹部平片為此時(shí)明確腸梗阻診斷首選的輔助檢查。共享答案題A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)E.血清正鐵血白蛋白[單選題]1.男性，24歲，劇烈上腹痛3天，曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml。病人被懷疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)E.血清正鐵血白蛋白正確答案：B參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于起病后2一12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3一5天。血清脂肪酶于起病后24一72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7一10天，其敏感性和特異性均略?xún)?yōu)于血淀粉酶。此病例中，根據(jù)患者暴飲暴食和飲酒的病史，且劇烈上腹痛和嘔吐，提示急性胰腺炎；患者發(fā)病3天，應(yīng)化驗(yàn)血清脂肪酶。故正確答案選B。共享答案題A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)E.血清正鐵血白蛋白[單選題]2.女性，38歲。有膽石癥多年，近2日上腹痛加劇，并有嘔吐，體檢：血壓16/8kPa，體溫38℃，上腹部壓痛(+)，有肌衛(wèi)及輕度反跳痛，Cullen征(+)，為確診，應(yīng)做進(jìn)一步檢查是？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)E.血清正鐵血白蛋白正確答案：E參考解析：臍周?chē)つw青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍(lán)色為腹腔內(nèi)大出血的征象即Cullen征，見(jiàn)于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎，也見(jiàn)于其他內(nèi)臟破裂的腹腔內(nèi)大出血；重癥胰腺炎起病72小時(shí)以?xún)?nèi)血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性，有助于判斷病情。此患者突發(fā)上腹痛，往有膽石癥病史，Cullen征(+)，考慮存在重癥