腦卒中的康復(fù)治療

護(hù)理康復(fù)治療護(hù)理是腦卒中系統(tǒng)的重要組成部分，除了藥物治療以外，連續(xù)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、正確的坐、臥、站立姿勢(shì)、以及翻身、坐起、站立、行走等基本動(dòng)作的重新學(xué)習(xí)、日常生活的護(hù)理指導(dǎo)等，均會(huì)影響到康復(fù)治療質(zhì)量，所以必須將康復(fù)治療護(hù)理、及對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)和宣教貫穿在卒中患者每日24小時(shí)的日常生活中。一、偏癱急性期一、良肢位良肢位是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均起到良好作用。從入院時(shí)即可按良肢位放置患者。目的：1、保護(hù)肩關(guān)節(jié)預(yù)防半脫位2、防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展外旋3、預(yù)防、緩解痙攣4、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：良肢位是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨時(shí)性體位，為防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動(dòng)功能及防止壓瘡形成，必須定時(shí)行體位變換。1、仰臥位盡可能少采用。因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異?；顒?dòng)最強(qiáng)。這種體位使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。要點(diǎn)：上肢：肩下墊枕，伸肘、腕背伸、手指伸直并分開(kāi)。下肢：臀部墊小毛巾墊、髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)下用小軟墊支持，保持輕度屈曲，避免膝過(guò)伸，踝關(guān)節(jié)略背屈，足底平放于床上。2、患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。要點(diǎn)：患上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開(kāi)。健下肢在前，髖膝屈曲用枕頭支持，患肢在后，稍屈曲，踝背伸。3、健側(cè)臥位健側(cè)上肢放松前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢在前，稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。二、翻身翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮、變性等并發(fā)癥。急性期時(shí)只要生命征平穩(wěn)，在確保呼吸道通暢的前提下即可開(kāi)始翻身。但有下列情況禁忌翻身：頭部輕屈曲即可出現(xiàn)瞳孔散大。病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。呼吸不規(guī)則。頻繁嘔吐。頻發(fā)全身痙攣。低血壓、收縮壓在12kpa以下。去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作。發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)昏迷。雙側(cè)弛緩性癱瘓。幫助病人翻身要注意良肢位的擺放。三、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練偏癱在急性期，由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動(dòng)功能的重度偏癱患者，往往因長(zhǎng)期的肢體不活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。原則：1早期開(kāi)始，一般可在病后2~3天進(jìn)行2患者應(yīng)取仰臥位3活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須固定4手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛5各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要經(jīng)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)5~8次為宜6一般在無(wú)痛范圍內(nèi)完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)(不能出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的的運(yùn)動(dòng)）7對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可經(jīng)行熱敷等物理治療四、十指交叉握的自我輔助練習(xí)由于肩關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，使其在日常生活中具有功能的靈活性，肩關(guān)節(jié)是一個(gè)易受到損傷的關(guān)節(jié)，對(duì)其制動(dòng)將導(dǎo)致不良后果。因此在中風(fēng)后要保持它的活動(dòng)，早期要教會(huì)患者如何放松上肢和肩胛骨的痙攣和如何保持肩關(guān)節(jié)充分地被動(dòng)上舉。方法：雙手握在一起，十指交叉，患側(cè)拇指在最上面，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手伸直，不管是臥位、坐位、站位都應(yīng)鼓勵(lì)患者在充分前伸后做肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的上舉至頭上方的活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)：目的：訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)。方法：取仰臥位，上肢放體側(cè)或十指交叉上舉。雙腿屈曲，足支撐在床上，將臀部主動(dòng)抬起，保持骨盆成水平位。練習(xí)時(shí)常須幫助患者穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。二、偏癱中后期上肢負(fù)重練習(xí)目的：1、提高患側(cè)肢體負(fù)重能力2、改善本體感覺(jué)障礙3、緩解上肢屈肌痙攣4、防止肩