梅毒(syphilis)

定義由梅毒螺旋體(treponemapallidum)

主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。病因病原體—梅毒螺旋體/蒼白螺旋體

treponemapallidum（TP）4-14μm長(zhǎng)，0.2μm寬，8-14個(gè)螺旋構(gòu)成屬厭氧微生物，離體不易存活對(duì)熱、干燥、肥皂水及一般消毒劑均敏感耐寒力強(qiáng)，最適溫度37℃TP組織特性表面粘多糖酶與致病性有關(guān)抗原物質(zhì)——非特異性（心磷脂）

——特異性（TP抗原）非特異性抗體隨病情改變而消長(zhǎng)特異性抗體無保護(hù)作用，終身存在病因病因病原體—梅毒螺旋體/蒼白螺旋體

treponemapallidum（TP）

傳染源患者皮損、血液、精液、乳汁、唾液傳染源患者皮損、血液、精液、乳汁、唾液傳播途徑Wayofinfection

性接觸傳染：占95%，未治療者感染后1-2年傳染性強(qiáng)，2年后傳染性較小垂直傳播：多發(fā)于妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)胎兒傳染性減小產(chǎn)道傳染：新生兒通過產(chǎn)道時(shí)頭部、肩部擦傷處發(fā)生感染傳播途徑Wayofinfection

非性接觸傳染：與梅毒患者皮膚粘膜非性接觸性的直接接觸輸血感染：輸入有傳染性梅毒患者的血液間接接觸感染：患者的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械等獲得性梅毒(后天梅毒)胎傳性梅毒(先天梅毒)梅毒分期早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）早期先天梅毒（病程＜2年）晚期先天梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨梅毒獲得性梅毒

一期梅毒primarysyphilis

主要癥狀：硬下疳chancre潛伏期：1周—2月，平均2—4周好發(fā)部位：男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮等外生殖器，女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸、肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、等處臨床表現(xiàn)一期梅毒primarysyphilis

硬下疳chancre

形態(tài)：炎性丘疹-硬結(jié)-潰瘍，1-2cm，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)約3-4周硬下疳不治自愈，有暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著臨床表現(xiàn)

硬化性淋巴結(jié)炎硬下疳出現(xiàn)后1-2周腹股溝或患處附近淋巴結(jié)腫大數(shù)個(gè)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛穿刺檢查有大量梅毒螺旋體消退較硬下疳愈合晚，約1-2月臨床表現(xiàn)一期梅毒primarysyphilis

血清學(xué)檢測(cè)：硬下疳發(fā)生后1-2周梅毒血清試驗(yàn)開始呈現(xiàn)陽(yáng)性，7-8周全部陽(yáng)性。一期梅毒primarysyphilis

二期梅毒secondarysuphilis

即一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害。常發(fā)于下疳消退后3-4周，偶與下疳同時(shí)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜損害梅毒疹呈多樣性、泛發(fā)性、對(duì)稱性無任何自覺癥狀扁平濕疣、禿發(fā)、粘膜斑等皮損含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)二期梅毒secondarysuphilis

治療前治療后三周治療后三個(gè)月二期梅毒secondarysuphilis

骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎最常見，多發(fā)生于長(zhǎng)骨，骨膜增厚壓痛，關(guān)節(jié)腔積液，腫脹，疼痛，夜間加重眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎等、可造成視力損害神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒臨床表現(xiàn)二期梅毒secondarysuphilis多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：全身無痛性淋巴結(jié)腫大、變硬內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病、胃腸道疾病，屬少見病變二期復(fù)發(fā)梅毒：二期早發(fā)梅毒未治療或治療不當(dāng)引起，多發(fā)于感染后6個(gè)月—2年，免疫力降低所致，皮疹較大、數(shù)目少、分布不對(duì)稱、破壞性大臨床表現(xiàn)問題二期梅毒臨床過程主要損害器官有哪些？實(shí)驗(yàn)室有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？三期梅毒(晚期梅毒)

tertiaryorlatesyphilis

早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，約經(jīng)3-4年的潛伏期，約40%的患者可發(fā)展為三期梅毒損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后有萎縮性瘢痕，樹膠腫或毀容性損害自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無梅毒血清陽(yáng)性率低晚期梅毒診斷依據(jù)2年前有一期或二期梅毒感染史三期梅毒的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)、組織病理檢查、腦脊液檢查等

先天性梅毒（胎傳梅毒）congenitalsyphilis常約在懷孕4個(gè)月經(jīng)胎盤傳染，胎兒死亡、流產(chǎn)或娩出先天梅毒兒特點(diǎn)：不發(fā)生硬下疳據(jù)胎兒發(fā)病時(shí)間不同分類早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潛伏梅毒早期先天梅毒通常早產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、煩躁皮膚干皺脫水呈老人貌哭聲低弱嘶啞嚴(yán)重者可有貧血及發(fā)熱先天性梅毒（胎傳梅毒）congenitalsyphilis皮膚粘膜損害斑疹、丘疹、大庖及膿庖等口周、肛周放射狀皸裂，愈后留有瘢痕外陰及肛周扁平濕疣口腔灰白色粘膜斑梅毒性鼻炎粘膜卡他癥狀，呼吸吸吮困難鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷早期先天梅毒骨梅毒骨軟骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎早期先天內(nèi)臟梅毒肝脾淋巴結(jié)腫大、腎病綜合癥、貧血、血小板減少等早期先天梅毒晚期先天梅毒2歲后發(fā)病，癥狀出現(xiàn)晚（13-14歲，甚至20歲）損害大致似于晚期后天梅毒絕大部分為無癥狀感染角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見標(biāo)志性損害：哈欽森齒、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾潛伏梅毒凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查PT直接檢查暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色直接免疫熒光檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR、USR、VDRL敏感性及特異性稍差，可定量，滴度與活動(dòng)性相關(guān)，觀察療效、是否復(fù)發(fā)及再感染梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TPPA、FTA-ABS敏感性及特異性較高，用于確證腦脊液檢查——神經(jīng)梅毒（可靠依據(jù)）腦脊液生化、常規(guī)、VDRL分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)——PCR梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查治療青霉素首選??！早期梅毒：芐星青霉素（鹽酸四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素）晚期梅毒：大劑量水劑青霉素心血管梅毒：住院治療、青霉素類+潑尼松神經(jīng)梅毒：住院治療、青霉素類+丙磺舒治療妊娠梅毒：據(jù)分期不同采用相應(yīng)的青霉素方案，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素先天梅毒：分早期和晚期的治療HIV感染的梅毒：青霉素類+綜合治療療后觀察早期梅毒：治療后復(fù)查第一年每3月一次，以后每半年一次，連續(xù)2-3年晚期梅毒：治療后復(fù)查同上，連續(xù)3年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，需神經(jīng)和腦脊液檢查妊娠梅毒：分娩前每月復(fù)查，分娩后繼續(xù)觀察，所生嬰兒需觀察血清反應(yīng)注意事項(xiàng)慎重診斷、切忌草率早期、足量、規(guī)則治療性伴治療定期隨訪復(fù)發(fā)患者加倍劑量治療防治吉-海反應(yīng)吉-海反應(yīng)(Jarisch-Herxh