甲狀腺結(jié)節(jié)1整理課件甲狀腺的解剖和生理概要甲亢、甲減、呆小癥甲狀腺結(jié)節(jié)2整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)良性95%惡性5%3整理課件什么甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見〔4：1〕，中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。4整理課件

一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵!5整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率人群中甲狀腺長結(jié)節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當(dāng)脖子增粗后才發(fā)現(xiàn)。但自從B超聲檢查普遍應(yīng)用體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%，快速上升19%～67%。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人為主。6整理課件為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)說明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。7整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)會影響健康嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能所謂的病理性質(zhì)，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適病癥炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的病癥；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，那么可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的病癥；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)病癥；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適病癥，可以與您和平共處。8整理課件怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差異不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診9整理課件怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的比照度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)防止增強掃描，只在必要時采用。10整理課件內(nèi)分泌?？漆t(yī)生就診詳細的病史詢問有助于對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷如有甲亢病癥的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。11整理課件發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。12整理課件哪些情況應(yīng)該進行細針穿刺細胞學(xué)檢查？從經(jīng)濟及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查〔FNA〕。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；④男性；⑤結(jié)節(jié)長得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等病癥。13整理課件大局部甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描〔ECT〕的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)〞。但“冷結(jié)節(jié)〞并不是惡性腫瘤的同義語，“冷〞僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比方甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細胞極少，ECT自然會表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)〞ECT之前的準備工作也會影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個月內(nèi)如果吃過海產(chǎn)品〔如海帶、海蜇、紫菜、苔條等〕、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)〞。據(jù)統(tǒng)計，在所有的“冷結(jié)節(jié)〞中，大約只有8%最后被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)〞都是良性的，因此大可不必見“冷結(jié)節(jié)〞色變。同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用?！袄浣Y(jié)節(jié)〞并非甲狀腺癌的同義語14整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴散嗎？不會。甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，平安經(jīng)濟，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負吸而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，無腫瘤擴散之虞。甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此不必擔(dān)憂穿刺會引起腫瘤擴散。15整理課件

良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些并不需要干預(yù)治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進行調(diào)整，比方最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。最后的治療方案是在權(quán)衡利弊，并與患者進行充分溝通后制定出的。16整理課件哪些結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？

簡言之，介于手術(shù)和隨訪間狀態(tài)的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。經(jīng)驗證明，甲狀腺素對較大結(jié)節(jié)無抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應(yīng)選擇體積不大，直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。對原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過觀察治療后結(jié)節(jié)的反響間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。假設(shè)在抑制治療過程中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長，可作為惡變可能的間接依據(jù)，因為較小結(jié)節(jié)細針穿刺等直接檢查實施起來會有難度，而此時間接依據(jù)也就變得更為重要了。17整理課件哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？甲狀腺結(jié)節(jié)的抑制治療需要患者服用超過生理需要劑量的甲狀腺素以造成人為的高甲狀腺素血癥，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素〔TSH〕,而TSH是可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長的關(guān)鍵激素。由于超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣喪失等，因此不適用于原有心動過速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，因為服藥后原有病癥都會有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因為這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒有必要。垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會加重甲亢病癥，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。18整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？

需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的病癥加重。如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。19整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性彩超鑒別診斷良性結(jié)節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)〞；③病灶形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)那么，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。20整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性彩超鑒別診斷良性結(jié)節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)〞；③病灶形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)那么，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥結(jié)節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。21整理課件哪些結(jié)節(jié)考慮惡性？〔1〕罹病年齡較輕，〔2〕男性病人，〔3〕孤立結(jié)節(jié)，〔4〕核素掃描為“冷結(jié)節(jié)〞，〔5〕嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史〔如CT、X線檢查或放射治療〕，〔6〕最近結(jié)節(jié)顯著增大，〔7〕結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬如石，〔8〕X線片見到細沙狀或點狀鈣化〔提示乳頭狀癌〕，或片狀均質(zhì)鈣化〔提示髓樣癌〕22整理課件哪些良性結(jié)節(jié)手術(shù)？需要說明的是并不是甲狀腺良性結(jié)節(jié)都絕對不做手術(shù)，少數(shù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)以下情況要考慮手術(shù)：1)壓迫氣管影響呼吸;2)影響頸部外觀，3)墜入胸腔開展為胸骨后甲狀腺腫等。23整理課件結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生的？家族史，基因異常兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史

飲食因素：發(fā)育期的碘攝取缺乏，或長期高碘的攝入，或長期進食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽的蔬菜，或服用某些黃酮類物質(zhì)含量高的中草藥，或長期食用海藻其它：甲狀腺良性疾病，肥胖，女性激素24整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)頸部不適？許多患者因為脖頸部不適去醫(yī)院就診，查個超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，這個時候很多患者會誤以為脖頸部不適是甲狀腺結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)愿望極其強烈，誤以為手術(shù)后就能解決問題，這其實是個大大的誤解。一般而言，甲狀腺結(jié)節(jié)很少會引起脖頸部不適，它只會在腫瘤巨大的情況下引起吞咽呼吸困難等壓迫病癥，或者腫瘤壓迫或侵犯頸部神經(jīng)引起不適，但這些情況都很少見，特別是對于很小的甲狀腺結(jié)節(jié)。其實絕大多數(shù)患者的脖頸部不適是由于頸椎病或者頸部肌肉勞損所致，患者更應(yīng)該去骨科或者中醫(yī)推拿科就診。25整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)的危害是什么？

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無危害。較大的甲狀腺結(jié)節(jié)可壓迫周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)，引起呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。

26整理課件甲狀腺癌可怕嗎？甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大局部為乳頭或濾泡狀癌，開展緩慢，治療效果較好，具有良好的預(yù)后，其十年生存率在80-95%之間。尸檢標(biāo)本甲狀腺隱匿癌達5%，但其預(yù)后良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發(fā)現(xiàn)70％的病變體積并無變化。甲狀腺髓樣癌的惡性程度中等，十年生存率在70%-80%之間。未分化癌很罕見，但治療效果很差，生存率低。

27整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)治療誤區(qū)1.兩種極端：驚慌失措，置之不理。2.首先應(yīng)進行甲狀腺功能檢測，以判斷是否合并有甲亢或甲減。3.在排除甲狀腺功能異常后，進一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性〔彩超，穿刺〕。4.良性結(jié)節(jié)不需要“一刀切〞〔并發(fā)癥〕，可以定期復(fù)查；惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然要盡早手術(shù)切除。

28整理課件29整理課件1.正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率很高，體檢發(fā)現(xiàn)不必感到驚訝，而且這些體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有可感知的病癥。

2.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，接下來應(yīng)該去專科醫(yī)院進行一次高質(zhì)量的超聲檢查。這對判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及是否需要進一步治療具有決定性作用。

3.體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不必過分擔(dān)憂，應(yīng)該咨詢?？漆t(yī)生的診斷和治療意見。

4.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不一定需要治療，需視具體情況而定?？偨Y(jié)30整理課件常見問題我平時已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會生甲狀腺結(jié)節(jié)？

誠然，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為我們平時的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)31整理課件患甲狀腺結(jié)節(jié)是開刀好還是不開刀好？

這要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查的結(jié)果和甲狀腺穿刺的結(jié)果斷定。一般來講，直徑超過2cm的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)。直徑在1～2cm之間的結(jié)節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療半年左右，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪。直徑小于1公分的結(jié)節(jié)一般不予處理，但對B超發(fā)現(xiàn)有砂礫樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或質(zhì)地較硬疑心癌的結(jié)節(jié)那么不管大小都必須手術(shù)。32整理課件常見問題為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)？有的人要開兩、三刀？

現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個腺體的病理改變，并因濾泡逐漸擴大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，那么極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，那么手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5～10倍。現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)；而且，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點主要表達在兩個方面，一是完全防止了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者防止了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以防止損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。33整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺比較吃力？

這主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時為了防止損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個月左右逐漸消失。34整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時間為什么會出現(xiàn)手腳發(fā)麻？

這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當(dāng)補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個月左右會隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。35整理課件甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會腫脹發(fā)硬？

這其實是術(shù)后切口正常的水腫反響所致。因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的別離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復(fù)平整。36整理課件

甲狀腺手術(shù)能否不留疤痕，或遺留盡量小的疤痕？

隨著人民生活水平的提高，對這方面要求越來越高?？梢赃@樣說，手術(shù)不留疤痕是不可能的，我們可以提高手術(shù)技術(shù)，使疤痕越來越小或越來越隱蔽。目前能做到的有以下幾種方法：一是小切口手術(shù)，現(xiàn)在我們可以做到在頸部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常規(guī)手術(shù)，可以切除5公分大小的標(biāo)本；二是借助內(nèi)腔鏡進行手術(shù)；三是在手術(shù)中貫徹美容觀念。當(dāng)然手術(shù)切口的疤痕除了與手術(shù)有關(guān)外，還有一個很重要因素就是少數(shù)病人為瘢痕體質(zhì)。一般情況下在術(shù)后2-3年后，手術(shù)疤痕會越來越不明顯，皮膚好的病人甚至可以根本看不到。37整理課件

瘢痕體質(zhì)的人術(shù)后如何防止瘢痕的過度生長？

我們的做法是〔1〕手術(shù)切口盡量的小?！?)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)，減少對皮膚的刺激?！?〕手術(shù)后給予小劑量放療或用同位素貼來抑制瘢痕的生長。〔4〕最近我們采取手術(shù)拆線后在我院皮膚科做激光美容治療，效果不錯。(5〕術(shù)后運用抑制疤痕生長的特殊輔料。38整理課件

為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽？

這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反響有關(guān)。因為，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反響才能復(fù)原，而疤痕反響的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。39整理課件

術(shù)后服用甲狀腺素制劑的目的是什么，需服用多長時間？

術(shù)后服用甲狀腺制劑的目的有以下：糾正可能出現(xiàn)的甲減，防止復(fù)發(fā)，防止再次手術(shù)。良性疾病經(jīng)術(shù)后隨訪沒有甲減出現(xiàn)的可在3-5年后停藥，但如果出現(xiàn)甲減，那么可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素盡可能低于正常下限，但不出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。。40整理課件

術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？

服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當(dāng)，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒有證據(jù)證明對胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。41整理課件

服用甲狀腺素制劑有何本卷須知？

服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，服用甲狀腺素制劑時應(yīng)防止與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。42整理課件

除了甲狀腺制劑，術(shù)后是否還需要長期服用其他藥物？

除了手術(shù)后出現(xiàn)永久性的甲旁減〔比較少見〕需要長期補充鈣類制劑外，從目前的醫(yī)學(xué)水平來看，還沒有證據(jù)證明其他藥物對該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類制劑。因此一旦碰到有人〔不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員〕向你竭力推銷需要長期服用某種藥物時，一定要警惕其目的性。43整理課件

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的目的是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)在病理學(xué)上常見的有以下幾種：結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可以自前向后轉(zhuǎn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)長期生長可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術(shù)的目的很明確:明確診斷，必要時二次手術(shù),阻斷疾病的進展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負擔(dān)。44整理課件

為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否手術(shù)醫(yī)生不負責(zé)任，沒有徹底切除？

術(shù)后復(fù)診還有結(jié)節(jié)應(yīng)該分以下幾種情況：〔1〕手術(shù)中止血打的線結(jié).(2)手術(shù)中確有一些非常小的結(jié)節(jié)，限于目前的醫(yī)學(xué)水平，不能發(fā)現(xiàn)?！?〕患者甲狀腺沒有正常組織，由于學(xué)術(shù)分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術(shù)后發(fā)現(xiàn)遺留甲狀腺組織有小于1公分的等回聲結(jié)節(jié)。(4)不能除外手術(shù)醫(yī)生的粗心或水平所限，遺留局部結(jié)節(jié)。。45整理課件

如果術(shù)后復(fù)診時發(fā)現(xiàn)甲狀腺剩余局部還有結(jié)節(jié)怎麼辦?

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密切隨訪,注意糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結(jié)節(jié)生長,如果結(jié)節(jié)在術(shù)后2-3年內(nèi)不生長,不再進行醫(yī)學(xué)干預(yù);如果逐漸長大,第一次手術(shù)只做了腫物挖除，直徑超過2公分,就要考慮再次手術(shù)。46整理課件

第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？

前邊說過手術(shù)的目的很明確，即阻止疾病的開展和防止甲狀腺腫物對重要臟器的擠壓。如果第一次手術(shù)范圍足夠大，術(shù)后雖然復(fù)發(fā)，但經(jīng)醫(yī)院檢查不疑心惡性腫瘤，對重要臟器沒有壓迫病癥，為保證患者的生活質(zhì)量，我們一般建議盡量不再二次手術(shù)。47整理課件

甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音