“危急值”報(bào)告管理制度“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查、檢查成果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處在有生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢查、檢查信息，此時(shí)如果予以及時(shí)有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去急救最佳時(shí)機(jī)。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使臨床能及時(shí)掌握病人狀況，及時(shí)解決，特制訂本“危急值”報(bào)告制度。一、現(xiàn)在我院提供的“危急值”項(xiàng)目和范疇（一）檢查科“危急值”項(xiàng)目及范疇1．臨檢項(xiàng)目危急值HGB＜30g/L或＞240g/L；WBC＜1.0×109/L或＞50.0×109/L；PLT＜20×109/L或＞1000×109/L；以上項(xiàng)目明確診療的白血病、再障、正在放化療的患者除外。FIB＜0.6g/L；APTT＞90秒；PT-INR＞4.00；以上項(xiàng)目正在應(yīng)用抗凝藥的患者除外。2．生化項(xiàng)目危急值K+＜2.50mmol/L或＞6.50mmol/L；Na+＜120mmol/L或＞160mmol/L；Ca＜1.50mmol/L或＞3.50mmol/L；Glu＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L；ALT＞1500U/L；Cr＞1000.0umol/L（明確診療為腎衰且正在治療的病人和腎衰病人透析前檢查的除外）；CO2CP＜10mmol/L或＞45mmol/L；CTnI＞40ug/L（已明確診療且正在進(jìn)行溶栓治療的住院病人除外）。3．微生物項(xiàng)目：血、腦脊液、骨髓中檢出細(xì)菌。（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范疇1.心臟停博；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：①室性心動(dòng)過速；②多源性、RonT型室性早搏；③不不大于2秒的心室停搏；④頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激伴快速房顫；⑥心室率不不大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率不大于45次/分的心動(dòng)過緩。（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范疇：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范疇達(dá)成一種腦葉或全腦干范疇或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超出15％以上。2、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：①X線或CT檢查診療為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；

②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

③骨盆環(huán)骨折。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②氣胸及液氣胸，特別是張力性氣胸（壓縮比例不不大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一側(cè)肺不張；⑤急性肺水腫。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；③心臟破裂；④縱膈血管破裂及出血；⑤急性肺栓塞。5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②急性消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；⑥腸套疊。6、頜面五官急癥：①眼眶或眼球內(nèi)異物；②眼球破裂、眼眶骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（≤5cm）,合并胎兒心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；（8）大量心包積液合并心包填塞；（9）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；（10）心臟破裂；（11）室間隔穿孔；（12）心臟游離球形血栓；（13）急性大范疇上下肢動(dòng)脈大血管栓塞。（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范疇：①病理檢查成果是臨床醫(yī)師未能預(yù)計(jì)到的惡性病變；②惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；③常規(guī)切片診療與冰凍切片診療不一致；④送檢標(biāo)本與送檢單不符；⑤快速病理特殊狀況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超出30分鐘時(shí)；⑥對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍成果與臨床診療不符時(shí)。二、“危急值”報(bào)告流程（一）檢查科“危急值”報(bào)告流程檢查科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”成果時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照下列報(bào)告流程執(zhí)行。1、確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程與否正常，核查標(biāo)本與否有錯(cuò)，儀器傳輸與否有誤。2、檢查質(zhì)控、定標(biāo)、試劑與否正常。3、核算標(biāo)本采集及運(yùn)輸狀況，確認(rèn)病人信息（涉及病人姓名、科室、床位、診療、檢測項(xiàng)目等），必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并在檢查報(bào)告單上標(biāo)注“成果已復(fù)查”。4、確認(rèn)各環(huán)節(jié)無誤后，操作者應(yīng)立刻將危急值成果電話告知臨床科室醫(yī)護(hù)人員，督促臨床醫(yī)師在醫(yī)院HIS上查看檢查危急值成果。5、在《“危急值”報(bào)告登記本》上進(jìn)行登記，涉及檢查日期、科室、患者姓名、住院號或門診號、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間及成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（精確到分）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。6、必要時(shí)告知臨床科室重留標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，同時(shí)保存原始標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的狀況下核算信息（涉及病人姓名、科室、床位、診療、檢測項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”告知有關(guān)臨床科室，發(fā)具臨時(shí)診療報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保成果的可靠性和精確性。檢查者在報(bào)告單上注明“成果已復(fù)核”。2、如“危急值”與病人病情不相符，檢查人員須主動(dòng)主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以確保診療成果的真實(shí)性。3、在心電圖室《“危急值”報(bào)告登記本》上對報(bào)告狀況作具體統(tǒng)計(jì)。4、對“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告流程 1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備與否正常，操作與否對的，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，才能夠?qū)z查成果發(fā)出。2、立刻電話告知對應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”成果，核算患者基本信息。3、在《“危急值”報(bào)告登記本》上對報(bào)告狀況作具體統(tǒng)計(jì)。4、主動(dòng)與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，確保診療成果的真實(shí)性。（四）病理科“危急值”報(bào)告流程1、病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)核查檢查標(biāo)本與否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸與否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程與否正常，操作與否對的。在確認(rèn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，需立刻電話告知臨床科室人員“危急值”成果。2、病理科工作人員在《“危急值”報(bào)告登記本》上對報(bào)告狀況具體統(tǒng)計(jì)。3、對原標(biāo)本妥善解決之后保存待查。4、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該成果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查，必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。三、臨床科室對于“危急值”按下列流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該成果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如成果與上次一致或誤差在許可范疇內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話統(tǒng)計(jì)。在《“危急值”接受及解決方法登記本》上具體統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號或住院號、床號、檢查或檢查成果(涉及統(tǒng)計(jì)重復(fù)檢測成果)、報(bào)告科室、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接聽時(shí)間等。（三）接受報(bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立刻告知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，及時(shí)在醫(yī)師工作站上查看，并立刻報(bào)告上級醫(yī)師或科主任，結(jié)合臨床狀況采用對應(yīng)方法。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)告知病人或家眷取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法告知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)請門診部協(xié)助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤貫徹。（六）接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對“危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程統(tǒng)計(jì)。接受人負(fù)責(zé)跟蹤貫徹并做好對應(yīng)統(tǒng)計(jì)。四、“危急值”項(xiàng)目和范疇的更新：（一）臨床科室如對“危急值”原則有修改規(guī)定，或申請新增“危急值”項(xiàng)目，請將規(guī)定書面成文，科主任簽字后交對應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）對應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床規(guī)定進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保存。（三）如遇科室間原則、規(guī)定不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接受均遵照“誰報(bào)告（接受），誰統(tǒng)計(jì)”原則。各檢查、檢查科室及臨床科室均應(yīng)建立檢查（查）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”解決的過程和有關(guān)信息做具體統(tǒng)計(jì)。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”