溢血乳管注水b超檢查診斷乳頭缺血性溢液的價值

乳頭出血是兒科疾病的常見臨床表現(xiàn)。對乳頭血性溢液的病因和溢液乳管的確切方位臨床較難判斷。我院2001年10月至2003年10月對24例乳頭血性溢液的病人給溢液乳管注入生理鹽水,在高頻B超下掃描檢查,了解血性溢液導管及導管內(nèi)病變并標記導管在體表相應(yīng)的位置,為臨床治療提供有價值的診斷依據(jù),現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1乳暈前乳暈小程序本組均為女性,年齡30歲～67歲,平均31.7歲。發(fā)生血性溢液時間最短7天,最長10年。在1個月內(nèi)7例,大于1個月至3個月7例,大于3個月10例。左乳13例,右乳11例。血性溢液乳管開口在乳頭乳暈的方位:1～3點鐘方向9例,4～6點鐘方向6例,7～9點方向3例,10～12點方向6例。均為單導管血性溢液,伴有乳暈旁腫塊5例,觸及腫塊最小直徑0.3×0.4cm,最大4×4cm。血性溢液的色澤:血性16例,咖啡樣5例,暗紅色3例。1.2乳房和乳管的擴張病人仰臥于B超檢查床上,暴露乳房,采用AcusonSequoia512型彩超診斷儀,用10～13mhz線陣探頭檢查溢液的乳房,以乳頭乳暈為中心放射狀序貫掃查乳房360度一圈,重點掃查血性溢液方向的象限,探查乳房有無腫塊,有無導管擴張,如有導管擴張,測量擴張導管的直徑、長度、導管內(nèi)有無隆起性病變及血流情況,并檢查腋下有無腫大淋巴結(jié)及腫大淋巴結(jié)的數(shù)目。在良好照明下,由普外科醫(yī)師用75%酒精消毒乳房,沿乳暈周邊按順或逆時針方向按壓乳暈,觀察乳頭溢血的乳管開口,用改進的512512淚道中洗針頭插入溢血的乳管內(nèi),在超聲下觀察大導管內(nèi)針頭的位置,緩緩注入0.5～2ml的生理鹽水,超聲下觀察鹽水進入乳管內(nèi)及乳管擴張情況,再次測量擴張乳管的直徑及乳管內(nèi)隆起性病變的大小、形態(tài)及血流情況以及乳房腫塊與導管的關(guān)系,注入的水能否進入腫塊內(nèi)。乳管注水檢查少數(shù)病人有輕微脹痛,多能忍受。檢查結(jié)束,輕壓乳房,排出注入的生理鹽水,乳頭無需敷料包扎。2乳管溢血并進行手術(shù)溢血乳管注水B超檢查診斷為單純導管擴張7例,導管內(nèi)乳頭狀瘤伴導管擴張14例,導管內(nèi)癌腫伴導管擴張1例,導管擴張伴纖維腺瘤1例。乳房腫塊擬為惡性腫瘤1例,非手術(shù)治療6例,6例均為單純導管擴張,結(jié)合溢液細胞學檢查有紅細胞、白細胞或泡沫細胞,診斷為導管炎給以抗炎藥物和強的松及中成藥如平消膠囊、小金丸等治療2～3月,其中5例溢血停止,1例1年后仍有乳頭溢血,但不愿手術(shù)治療。手術(shù)治療18例。手術(shù)方法:①有腫塊的5例先作局麻,切除局部腫塊送冰凍切片檢查;②無腫塊的在局麻下或氣管內(nèi)麻醉下由溢血乳頭的乳管開口插入硬膜外導管,注入0.5～1ml美蘭,并縫扎固定硬膜外導管防止滑脫。以注水B超時標記的病變?nèi)楣茉隗w表標記的方位作切口,以插入乳管內(nèi)的硬膜導管為引導,切除藍染的導管及導管周圍的部分乳腺,剖開導管,并用縫線標記導管內(nèi)隆起病灶的位置,送冰凍切片檢查。根據(jù)冰凍切片報告的結(jié)果,再決定下一步手術(shù)方案。本組術(shù)中冰凍報告結(jié)果:所有手術(shù)病例均有不同程度的導管擴張,有乳管內(nèi)乳頭狀瘤11例,其中伴乳腺增生6例,導管擴張伴導管內(nèi)癌2例,單純導管擴張4例,乳腺增生惡變1例。本組施行手術(shù)有:僅作導管切除2例,導管及導管周部分腺體切除10例,導管及乳腺區(qū)段切除3例,改良根治術(shù)3例。術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后石蠟切片病理診斷均相符。3乳油管內(nèi)病變的診斷病理性乳頭溢液有多種類型如:乳汁樣,無色粘稠狀,混濁膿性,透明水樣,漿液狀,血性(淡血水樣、鮮血狀、咖啡樣、暗紅色)。其中血性溢液約占乳頭溢液的50～70%。本組同期收治乳頭溢液41例,其中血性溢液24例,占58.5%。乳頭血性溢液目前常用的診斷方法有:溢液涂片脫落細胞學檢查,近紅外線掃描,超聲檢查,乳房X線攝片,細針抽吸細胞學檢查,選擇性乳腺導管造影,活體組織學檢查,以及近10多年來在臨床應(yīng)用的乳管內(nèi)視鏡檢查。乳頭溢液涂片細胞學檢查雖然文獻報告有較高的陽性率,但假陰性率也高。因此有作者認為對診斷的價值不大。本組有一半病例雖作了溢液涂片細胞學檢查,多報告為紅細胞及少數(shù)泡沫細胞,未見異型細胞,對診斷未能提供重要的參考價值。我們也曾對乳頭血性溢液病例通過乳腺紅外線診斷儀檢查,也經(jīng)溢液乳管開口注入美蘭通過乳腺紅外線診斷儀檢查,對乳頭血性溢液也未能提出有價值的診斷依據(jù)。乳房的鉬靶X攝片除部分乳頭溢液病例能發(fā)現(xiàn)增生性改變或鈣化影,溢血的導管及導管內(nèi)病變在乳腺鉬靶X攝片上不能顯示。選擇性乳腺導管造影因能發(fā)現(xiàn)并準確定位乳管內(nèi)病變,根據(jù)影像形態(tài)學征象推斷病變的性質(zhì),與病理診斷符合率較高,乳腺導管造影常在乳腺鉬靶X線機下進行,如鉬靶機無定位設(shè)備,對病變導管在體表定位就難以準確,對乳管內(nèi)微小病灶顯示多不滿意,X線對人體也有一定傷害,目前乳腺鉬靶X線機價格較貴,難以在一般醫(yī)院開展。乳管內(nèi)視鏡對乳管內(nèi)病變有很高的診斷價值,但乳管內(nèi)視鏡價格昂貴,目前也難以普遍推廣應(yīng)用。高頻超聲可以清楚顯示擴張的乳管、乳管內(nèi)病變、及導管附近的乳房腫塊,并能根據(jù)聲象顯示及血流情況評估腫塊的性質(zhì)。給溢液乳管內(nèi)注入生理鹽水,使導管被動性擴張和良好的充盈,增加B超的對比度,使不擴張的乳管能被動性擴張,使原擴張的乳管更加充盈,能滿意地顯示溢液乳管及乳管內(nèi)病變,更容易測量乳管內(nèi)隆起性病灶的大小、位置、形態(tài)、血流情況、有無鈣化,觀察病變導管與乳房腫塊的關(guān)系,判斷病變的性質(zhì),作出B超初步診斷,并可為手術(shù)治療標記病變導管在體表的方位。溢液乳管注水B超檢查乳腺導管擴張及乳管內(nèi)乳頭狀瘤準確率較高。本組乳管注水B超檢查診斷導管擴張及乳管內(nèi)乳頭狀瘤與手術(shù)病理診斷對比其準確率分別為100%及78.6%。乳管注水B超檢查診斷乳腺惡性腫瘤2例,手術(shù)病理診斷3例,其準確率為66.6%。乳頭血性溢液的治療:乳管注水B超檢查診斷為單純?nèi)楣軘U張多為乳腺導管炎或乳腺增生引起,可用抗炎藥或加用活血化淤的中藥如平消膠囊、小金丸等,也可加用激素如強的松治療觀察,如本組6例,其中5例經(jīng)治療2～3月未再出血,1例1年后仍有出血,但不愿手術(shù)。乳頭