中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：筋骨關(guān)節(jié)1頸肩臂痛【目的要求】掌握頸肩臂痛的基本概念；掌握頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎的診治要點；熟悉頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎的病因病理與發(fā)病規(guī)律。了解頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎各自的鑒別要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.1頸椎病病因病理頸椎病的發(fā)病是由于頸椎骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎間盤突出，以及后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊的反應(yīng)性充血、水腫、纖維化、鈣化等多因素致使椎動脈、頸神經(jīng)根或脊髓的卡壓，或使交感神經(jīng)受到刺激等原因所致。中醫(yī)學(xué)認為，頸椎病的發(fā)病機制在于各種因素致使頸部筋脈閉折，氣血運行不暢，或復(fù)加風(fēng)寒濕邪痹著于頸部筋脈，或由于年老體虛，久病不復(fù)，氣血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)所致。臨床表現(xiàn)①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于長期低頭工作，或習(xí)慣于長時間觀看電視或操作電腦者；③頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，共同特點是緩慢發(fā)病，頸肩背部疼痛，頸肌僵硬，活動不利。尚須進一步區(qū)分頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型五型頸椎病的不同臨床特點；④頸椎活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌肉萎縮或肌力減弱；⑤臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性和（或）扣頂試驗陽性。⑥X線片、CT或MRI檢查對不同類型頸椎病的定位定性診斷與鑒別診斷的意義；⑦椎動脈型或交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈造影檢查所見。治療介紹理筋手法、牽引治療、針灸、中西藥物治療、物理療法、練功活動，以及常規(guī)的手術(shù)治療方法。掌握頸椎病手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后絕大多數(shù)患者經(jīng)過積極的中西醫(yī)非手術(shù)治療，加之積極有效的功能鍛煉可以獲得滿意的臨床療效，對于少部分術(shù)后患者，應(yīng)強調(diào)早期功能鍛煉。1.2肩關(guān)節(jié)周圍炎病因病理西醫(yī)學(xué)認為，由于外傷或長期勞損致肩關(guān)節(jié)周圍韌帶與肌肉組織出現(xiàn)無菌性炎癥滲出、水腫或粘連等改變。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于痹證的范疇并認為該病的發(fā)生與患者奏理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱或瘀血、痰濁等閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。臨床表現(xiàn)①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性；②肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，被動活動后疼痛明顯加重；③肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)前、后、外側(cè)均有壓痛；④X線片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。治療介紹理筋手法、針灸、中西藥物治療、封閉、功能鍛煉。預(yù)后肩關(guān)節(jié)周圍炎是50歲以上人群的常見與多發(fā)性疾病，絕大多數(shù)患者經(jīng)過積極正規(guī)的非手術(shù)治療可以獲得較為滿意的臨床療效。在進行臨床治療的同時強調(diào)患者積極有效的功能鍛煉和正確的將身調(diào)攝方法也是提高或攻固臨床療效的關(guān)鍵。1.3肱骨外上髁炎病因病理肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點，由于肘腕關(guān)節(jié)頻繁的活動，致使腕伸肌的起點處受到反復(fù)的牽拉刺激，引起局部的慢性勞損和無菌性炎癥改變而引起局部疼痛，活動受限，并可繼發(fā)局部的滑囊炎或滑膜增厚。本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇，病因病機的關(guān)鍵在于局部的慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪，致使局部營衛(wèi)失調(diào)，氣血運行受阻，不通則痛。臨床表現(xiàn)①本病多見于泥瓦工、木工等特殊工種，以及網(wǎng)球、羽毛球運動員；②典型的肘部外側(cè)疼痛，并可向上臂或前臂放散，疼痛可逐步加重；③患肘關(guān)節(jié)活動受限，在作擰毛巾、掃地或端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂乏力，甚至持物落地；④肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，腕部屈曲，作前臂旋前時，患側(cè)肱骨外上髁處疼痛明顯，腕伸肌緊張試驗、前臂伸肌腱牽拉試驗（Mill征）陽性；⑤X線片檢查多無特異性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高或骨膜肥厚的陰影；⑥與尺骨鷹嘴滑囊炎、肱骨內(nèi)上髁炎和頸椎病所致的上肢疼痛相鑒別的要點。治療介紹理筋手法、針灸、局部封閉、中西藥物內(nèi)服外用。預(yù)后本病倘若診斷正確，治療及時，加之積極的功能鍛煉則該病預(yù)后良好。2腰腿痛【目的要求】掌握腰腿痛的基本概念與常用分類分法；掌握胸椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診治要點；熟悉胸椎間盤突出癥、腰椎管狹癥、梨狀肌綜合征的病因病理與發(fā)病規(guī)律；了解胸椎間盤突出癥、腰椎管狹癥、梨狀肌綜合征各自的鑒別要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】2.1胸椎間盤突出癥病因病理胸椎間盤突出癥主要是在椎間盤發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。導(dǎo)致椎間盤突出的誘因有：外傷、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。另外，腰部穿刺、婦女妊娠、長期單一體位坐立、或長期處于震動環(huán)境與胸椎間盤突出亦有一定的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將胸椎間盤突出癥歸屬于腰痛或痹證的范疇。引起腰痛的原因有風(fēng)、寒、濕、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰飲等，而其根本在于腎虛。痹是氣血閉塞不通所致的肢體痛，扭捩骨節(jié)錯落、風(fēng)寒濕氣外襲，氣血虛弱運化乏力是其原因。因此，本病的病因病機在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，骨節(jié)錯落，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。臨床表現(xiàn)①腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有皮膚麻木或感覺減退；②直腿抬高試驗陽性和（或）屈頸試驗陽性；③受累神經(jīng)節(jié)段所支配的肌肉萎縮、運動無力，膝反射或跟腱反射減弱或消失；④CT或MR顯示椎間盤突出，神經(jīng)根或硬膜囊受壓；⑤與腰椎結(jié)核、馬尾神以瘤、椎弓峽部裂和脊術(shù)滑脫、強直性脊術(shù)炎、梨狀肌綜合征相鑒別的要點。治療介紹臥床休息、骨盆牽引、理筋手法、針灸、中西藥物治療、局部封閉，以及相關(guān)的手術(shù)治療。掌握椎間盤突出癥手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后本病患者以非手術(shù)治療為主，80%－90%的患者經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)治療可以獲得滿意的臨床療效，預(yù)后良好。約10%－20%的病例須行外科手術(shù)治療，總的效率在70%左右。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都強調(diào)積極的功能鍛煉，以減少瘢痕組織粘連，預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，維持脊柱的穩(wěn)定性，防止椎間盤突組織再突出。2。2腰椎管狹窄癥病因病機介紹椎管狹窄的原發(fā)病理因素與繼發(fā)病理因素的具體內(nèi)容和相互關(guān)系。腰椎管狹窄的原發(fā)因素亦稱先天性因素和發(fā)育性因素；繼發(fā)因素有椎間盤組織的退變或突出，或椎間盤在退變基礎(chǔ)上發(fā)生鈣化或骨化；黃韌帶的增生和肥厚、關(guān)節(jié)突齹的增生和內(nèi)聚、椎管內(nèi)腫瘤，以及椎體的滑脫等。中醫(yī)學(xué)認為該病病理機制在于腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)①多?40歲以上的中年人，多無明顯外傷史；②間隙性跛行；③腰腿疼痛伴有下肢放射痛，腰后伸活動受限；④疼痛或麻木具有明顯的間隙性，臥床休息疼痛可以減輕，勞累活動后疼痛加重；⑤疼痛或麻木與體位有明顯的相關(guān)性；⑥支持腰椎管狹窄診斷的影像學(xué)可脊髓造影改變；⑦與血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥、椎管或脊術(shù)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別的要點。治療介紹臥床休息、骨盆牽引、理筋手法、針灸、中西藥物治療以及必要的手法治療方法。掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后腰椎管狹窄癥被認為是中老年人一種較常見的退行性疾病，該病具有病程較長，病情易于排反復(fù)的特點，也是臨床上較為難治性疾病之一。2。3慢性腰背痛病因病理慢性腰背痛是由于腰背部肌肉筋膜的慢性勞損、局部無菌性炎癥刺激或壓迫腰背部神經(jīng)末梢或脊神經(jīng)后支所引起。中醫(yī)學(xué)認為，該病與筋膜扭傷，氣滯血瘀；或久病體虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)；或由于風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，不通則痛。臨床表現(xiàn)①絕大多數(shù)患者有腰背部外傷史，部分患者有夜間受寒或受涼史；②患者的主要癥狀是腰背疼痛，有時可向下肢放射；③腰背部有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊，病程日久可見腰背部肌肉萎縮；④腰部屈伸活動受限，腰背部過度活動時疼痛加重，嚴重者可臥床不起；⑤與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹癥相鑒別的要點。治療介紹理筋手法、針灸、局部封閉，中西藥物治療。預(yù)后本病經(jīng)積極的保守治療大多預(yù)后良好。急性期疼痛嚴重者強調(diào)臥床休息；慢性期應(yīng)加強功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3股骨頭缺血性壞死【目的要求】掌握股骨頭缺血性壞死目的基本概念；掌握股骨頭缺血性壞死的診治要點與分期方法與內(nèi)容；熟悉股骨頭缺血性壞死的病因病理與發(fā)病規(guī)律；了解股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】病因病理股骨頭缺血性壞死的主要病理因素可大致分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，后者主要有長期酗酒與長期使用類固醇激素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為該病的主要病因病機特點在于本虛標實。重點介紹肝腎虧虛，髓失所養(yǎng)，營衛(wèi)失調(diào)，氣血不能溫煦、滋養(yǎng)筋骨，以及正虛邪戀，氣滯血瘀等病因病機特點。臨床表現(xiàn)①發(fā)病年齡以兒童與青壯年為多見，男性多于女性；②患髖關(guān)節(jié)“4”字試驗陽性，屈曲攣縮試驗陽性，承重機能試驗陽性；③患髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋活動明顯受限，被動活動時疼痛可明顯加重，晚期可出現(xiàn)患肢短縮畸形，并可出現(xiàn)半脫位；④X線片檢查所見Ⅰ－Ⅳ期的不同特點，CT或MRI檢查，以及局部血管造影對該病的診斷意義；⑤與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥相鑒別的要點。治療介紹理筋手法、針灸、中西藥物治療。預(yù)后強調(diào)早期診斷、早期治療，以及患肢的減負，避免病變股骨頭的受壓對該病預(yù)后的具體方法和行重要意義。4髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎【目的要求】掌握髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的基本概念；掌握髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的診治要點；熟悉髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的病因病理與發(fā)病規(guī)律；了解髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的鑒別和臨床表現(xiàn)。【教學(xué)內(nèi)容】病因病理西醫(yī)學(xué)認為該病與小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育尚末成熟，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，在此基礎(chǔ)上遭受外傷所致；另外由于小兒髖關(guān)節(jié)腔負壓的作用，使部分關(guān)節(jié)滑膜以及關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、脂肪組織等被擠壓或皺折在髖臼與股骨頭之間，引起局部的短暫性的滲出性滑膜炎癥，表現(xiàn)為急性的關(guān)節(jié)腫痛，行走不利。中醫(yī)學(xué)認為，正氣受損，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致使關(guān)節(jié)絡(luò)脈不通，氣血運行受阻是本病的發(fā)病的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)①多有蹦、跳、滑、跌等髖部的過度外展、外旋、勞累等外傷史，或有感受外邪有病史；②多見于10歲以下的兒童；③主訴有髖關(guān)節(jié)或大腿內(nèi)側(cè)疼痛，部分患兒主述同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，并伴有患腫脹，跛行；④髖關(guān)節(jié)前后可有壓痛，被動活動時患側(cè)髖關(guān)節(jié)可見疼痛加重，患肢可有假性延長；⑤X線骨盆平片可見骨盆傾鈄，患側(cè)髖關(guān)節(jié)囊之陰影膨隆，關(guān)節(jié)積液嚴重時可見股骨頭向個側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無骨質(zhì)破壞，CT或MRI檢查對該病診斷與鑒別意義；⑥與小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、小兒骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別的要點。治療介紹理筋手法、中西藥物治療。預(yù)后該病經(jīng)過積極的保守治療，加上適當(dāng)?shù)呐P床或制動休息，其病程大都在1－2周之間，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。5跟痛癥【目的要求】掌握跟痛癥的基本概念；握跟痛癥的診治要點；熟悉跟痛癥的病因病理與發(fā)病規(guī)律?！窘虒W(xué)內(nèi)容】病因病理西醫(yī)學(xué)認為該病主要是由于跟骨底面的慢性勞損，致使局部繼發(fā)無菌性炎癥刺激所致；中醫(yī)學(xué)認為，本病多為老年人肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈惰，或復(fù)因形體豐腴，久行、久站之后，導(dǎo)致筋脈閉折，氣血運行受阻，不通則痛。臨床表現(xiàn)①多見于140歲以上的中老年人，尤其以肥胖者多