米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮想象力性產(chǎn)后出血的療效觀察

產(chǎn)后出血是影響孕婦安全的最常見并發(fā)癥之一。而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因中,子宮收縮乏力性出血是最常見的,其發(fā)生例數(shù)占產(chǎn)后出血例數(shù)的90%左右。在以往的臨床藥物治療中,縮宮素常常被用來治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,但是其臨床治療效果不甚理想。近幾年,有報(bào)道顯示米索前列醇藥物用于產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防,效果較為理想。因此,本院產(chǎn)科應(yīng)用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,臨床治療效果良好,現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡52例產(chǎn)婦為本院2006年6月至2009年8月住院治療患者,均為陰道途徑分娩過程中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,臨床診斷為子宮收縮乏力性出血,上述所有患者沒有前列腺素應(yīng)用禁忌證,年齡為22~34(平均25.4)歲,孕周38+3~40+4周。將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組(縮宮素組)及B組(米索前列醇+縮宮素組),2組產(chǎn)婦在以下(如年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩過程、新生兒體重以及產(chǎn)婦會(huì)陰的縫合時(shí)間等)方面無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。1.2孕產(chǎn)婦腸道途徑塞藥后縮宮素合成組米索自由基(1)A組(縮宮素組):待胎兒娩出后,產(chǎn)婦靜脈途徑注射縮宮素20IU,(2)B組(米索前列醇+縮宮素組):待胎兒娩出后,產(chǎn)婦直腸途徑塞藥(米索前列醇)600μg,并經(jīng)靜脈途徑注射縮宮素20IU。用藥后助產(chǎn)士需要仔細(xì)觀察2組患者各項(xiàng)指標(biāo)(血壓、脈搏及呼吸等)并作詳細(xì)記錄。1.3滅菌豆?jié){墊準(zhǔn)確對(duì)2組產(chǎn)婦用藥后2h內(nèi)出血量進(jìn)行測(cè)量并作詳細(xì)記錄,測(cè)量出血量采用容積法或者稱重法,產(chǎn)婦用藥以后立即鋪一次性特制的滅菌紙漿墊,紙漿墊重量為100g,同時(shí)還需要放置一彎盤直接用于收集產(chǎn)婦至?xí)幉课涣飨碌难?。用環(huán)璃量杯測(cè)量彎盤中貯留的血液,而紙漿墊則在藥物治療后2h內(nèi)進(jìn)行稱重,最后所增加的重量,按1.05g換算成1mL的血液量,將此數(shù)值與量杯測(cè)量值相加即為藥物治療以后產(chǎn)婦2h內(nèi)的總出血量。1.4均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的檢驗(yàn)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組出血量的比較藥物治療后2組產(chǎn)婦采用同樣護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,其2h出血量進(jìn)行比較,B組的出血量明顯少于A組(P<0.01)。而且B組的治愈率為(100%)較A組(76%)明顯升高,差異有顯著性意義(P<0.01)。2.2呼吸、婦人血壓檢測(cè)結(jié)果2組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇藥物治療后30min測(cè)1次呼吸、脈搏和血壓,最后檢測(cè)結(jié)果顯示,B組用藥前后呼吸、脈搏和血壓與A組比較無明顯差異(P>0.05)。2.3臨床不合理癥狀27例直腸途徑使用米索前列醇藥物的產(chǎn)婦,其中有2例產(chǎn)婦用藥以后出現(xiàn)發(fā)熱和輕微寒戰(zhàn)等臨床不適癥狀,均在用藥治療后的10~60min出現(xiàn),癥狀持續(xù)時(shí)間為10~15min,隨后消失,不需作任何臨床治療處理,此外,沒有發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng);A組未見任何不良反應(yīng)。3米索自由基因子米索前醇和縮宮素的作用比較隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展,近幾年來剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為臨床中處理難產(chǎn)、病理妊娠以及一些妊娠危險(xiǎn)合并癥需要終止妊娠等特殊情況的主要方式。因?yàn)槭艿街T如社會(huì)、精神以及心理因素等各種各樣的影響,產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的人數(shù)較以前明顯出現(xiàn)增多的現(xiàn)象,但是選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)象較陰道途徑進(jìn)行分娩多見,其中尤其以子宮收縮乏力性出血為主要的產(chǎn)后出血原因。多年來臨床上用來治療子宮收縮乏力性出血的藥物一直都是縮宮素和麥角新堿,雖然臨床上這些藥物能取得一定的治療效果,但是仍有相當(dāng)一部分的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)象不能得到明顯的緩解,其原因可能是個(gè)體存在著差異性以及與縮宮素受體有著密切的關(guān)聯(lián)。此外,由于麥角新堿對(duì)高血壓患者有明顯的危害而被禁用,臨床上該藥的應(yīng)用因此受到極大的限制?？s宮素具有促進(jìn)子宮體內(nèi)鈣離子的大量釋放以及促進(jìn)鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行流動(dòng)的藥理作用,可以迅速使得產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮現(xiàn)象,從而起到壓迫產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)血管進(jìn)而起到快速止血的作用。但是由于縮宮素藥物的半衰期比較短,僅僅3~10min,所以其促進(jìn)子宮收縮的持續(xù)時(shí)間也相應(yīng)的縮短,僅僅0.5h。而且縮宮素存在著個(gè)體對(duì)藥物的敏感差異性較大的缺點(diǎn),兩者敏感性最大可相差8.8倍。而米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物,其能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的米索前列醇酸,從而增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的節(jié)律收縮等藥理作用,進(jìn)而起到有效收縮子宮的功能。該藥物的最大作用特點(diǎn)是藥物吸收比較充分,藥物作用起效比較快。通常用藥5min后藥物就可以發(fā)揮其藥理作用,口服30min后體內(nèi)的血藥濃度可以達(dá)到高峰值,其半衰期為1~5h,持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),可有效解決子宮收縮乏力性出血的問題,對(duì)于子宮的收縮作用要明顯強(qiáng)于縮宮素的藥物作用。本研究組中米索前列醇給藥方式為直腸途徑,此操作方式比較簡(jiǎn)單,藥物起效比較迅速,從而避免了口服途徑給藥導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不必要產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng),同時(shí)也可以避免陰道途徑給藥后藥物被稀釋或者沖出子宮體外等情況的發(fā)生。米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,其作用機(jī)理在于利用外源性米索前列醇可以迅速的使產(chǎn)婦血液中的前列腺素水平得到大幅度的提高,而在米索前列醇作用達(dá)到高峰以前,縮宮素作用已經(jīng)達(dá)到血藥濃度的高峰值,這樣可以使得子宮始終處于持續(xù)而較強(qiáng)的收縮狀態(tài),這樣就能有效解決子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的問題,阻止產(chǎn)婦出血現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)生。其臨床應(yīng)用意義則在于:縮宮素可以促進(jìn)子宮對(duì)前列腺素釋放量的增加,同樣前列腺素也能夠明顯降低子宮對(duì)縮宮素的刺激閾水平,并能引起腦垂體釋放縮宮素。兩者有著明顯的協(xié)同藥物效應(yīng)作用?？s宮素藥物作用的時(shí)間較快而且持續(xù)時(shí)間短,米索前列醇半衰期比較長(zhǎng),而且作用的時(shí)間相對(duì)持久,在藥物的敏感性方面,米索前列醇和縮宮素均存在著明顯的個(gè)體差異性。所以可以利用兩者的協(xié)同及互補(bǔ)等藥物藥理作用,避免了大劑量對(duì)產(chǎn)婦的用藥,這樣就能夠達(dá)到既減少藥物的應(yīng)用劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生