米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果觀察

產(chǎn)前出血是一種常見的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷和血液凝結(jié)發(fā)生障礙。最常見的原因?yàn)閷m縮乏力。米索前列醇為前列腺素E1的類似物,可促使子宮發(fā)生強(qiáng)烈的收縮。本研究觀察米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效,結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例基本資料選擇2009年1月一2011年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例,隨機(jī)分為米索前列醇組、米索前列醇組+縮宮素組、縮宮素組,每組100例。所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均無前列腺素過敏,均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及均無相關(guān)藥物使用禁忌證。其中米索前列醇組平均年齡29歲,平均孕周39±6周,平均產(chǎn)次1.4次;米索前列醇+縮宮素組平均年齡30歲,平均孕周40±5周,平均產(chǎn)次1.7次;縮宮素組平均年齡31歲,平均孕周39±4周,平均產(chǎn)次1.6次。3組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本條件一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征,見表1。1.2米索自由基各組3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)操作按照常規(guī)方式進(jìn)行。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢時(shí),米素前列醇組和米索前列醇+縮宮素組立即放置米索前列醇200μg于距肛門5cm的直腸處,同時(shí)米索前列醇+縮宮素組宮體注射縮宮素20U;縮宮素組宮體注射縮宮素20U。1.3結(jié)論:帶液體污染的/滴血試驗(yàn)①結(jié)合計(jì)量法和容積法估計(jì)術(shù)中出血量,胎兒娩出及羊水流盡待胎盤娩出后,用量杯測量收集的血液。待羊水吸凈后記錄收集液體量,全部吸收后,收集血液量為吸引器瓶中液體總量減去前面記錄的羊水量,用預(yù)先測定好的血液浸濕敷料計(jì)算失血量,如果產(chǎn)婦失血量在10mL以下,10cm×10cm的紗布就不會滴血。②術(shù)后2、24h出血量采用專業(yè)一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙收集血液,用稱質(zhì)量法計(jì)算,按1mL血液的質(zhì)量≈1.05g進(jìn)行計(jì)算,紙片吸血后所增加質(zhì)量為術(shù)后出血量。1.4觀察指標(biāo)：1對三組均進(jìn)行觀察，術(shù)后2小時(shí)和24小時(shí)出血量;②產(chǎn)后出血發(fā)生率;③藥物對相關(guān)生命體征的影響,所有產(chǎn)婦均全程監(jiān)測血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等;④藥物不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13米索自由基各組術(shù)后2、24h出血量及產(chǎn)出血率比較米索前列醇組及米索前列醇+縮宮素組術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率與縮宮素組相比均明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);米索前列醇組術(shù)后2、24h出血量及產(chǎn)后出血率與米索前列醇+縮宮素組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2.2血壓變化米索前列醇用藥前后產(chǎn)婦血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3不良反應(yīng)觀察米索前列醇+縮宮素組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例,其中出現(xiàn)輕度惡心3例,出現(xiàn)發(fā)熱2例,手心瘙癢2例,給予解熱等對癥治療后好轉(zhuǎn),無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其余2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。3討論3.1預(yù)防預(yù)防大鼠致胎兒出血的因素①子宮收縮力不好,有時(shí)完全是產(chǎn)婦的心理作用造成的,產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中精神過于緊張,使得產(chǎn)程延長,導(dǎo)致鎮(zhèn)靜藥使用偏多,繼而導(dǎo)致胎盤收縮無力,從而造成大出血。②造成大出血的原因還有可能是由于胎盤滯留,可能是胎盤剝落不全或者胎盤粘連造成的。③凝血功能障礙也是造成大出血的重要因素。產(chǎn)后出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克,甚至死亡,因此必須高度重視。3.3米索自由基各組患者術(shù)后2、24h出血量比縮宮素組更近年來,由于高危妊娠、高危胎兒等多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,為此,必須重視剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,積極做好相關(guān)的預(yù)防工作。宮縮乏力目前被臨床普遍認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮。本研究結(jié)果顯示,米索前列醇組、米索前列醇+縮宮素組術(shù)后2、24h出血量比縮宮素組明顯減少,其產(chǎn)后出血率也明顯降低,不良反應(yīng)率小。表明米索前列醇能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,值得臨床推廣。3.2米索自由基酯類似物前列