自擬中藥理氣化痰湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎40例

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童和青少年最常見的疾病之一，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛或發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘和腹瀉。近年來隨著高頻超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,本病的診斷水平提高,臨床報道增多。筆者自2007年4月至2007年10月在用西藥治療的基礎(chǔ)上,自擬理氣化痰湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1腰椎b超試驗全部病例均來自我院兒科門診,臨床表現(xiàn)和腹部B超確診為腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大。由外科會診排除外科急腹癥及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等其他腹部疾病。EEG檢查排除腹型癲癇。1.2病例年齡及生存情況按就診先后順序,40例患兒采用抽簽法隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組。中西醫(yī)結(jié)合組20例,其中男14例,女6例;平均年齡(7.600±3.455)歲;平均病程(5.475±3.810)周;伴發(fā)熱17例、嘔吐17例。西藥組20例,其中男12例,女8例;平均年齡(7.250±3.462)歲;平均病程(5.175±4.165)周;伴發(fā)熱18例、嘔吐17例。全部病例以腹痛為主癥,均伴有食欲不振。2組患兒在病程、年齡、性別、癥狀表現(xiàn)上差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1藥物處理組采用利巴韋林片組1次青霉素G針1.0×105U/(kg·d),分2次靜滴,首劑加倍;利巴韋林片10mg/(kg·d),分3次口服,必要時給予退熱和解痙止痛等對癥處理,1周為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。2.2劑量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)在對照組相同治療的基礎(chǔ)上,加用自擬理氣化痰湯。藥用陳皮、香附、連翹、夏枯草、玄參、浙貝母各9g,柴胡、姜半夏各6g,板藍(lán)根10g,薏苡仁15g,甘草3g。發(fā)熱者加生石膏15g(先煎)、蘆根6g,咽痛甚者加牛蒡子9g,腹脹者加枳實6g,腹刺痛者加延胡索、丹參、川楝子各6g,惡心、嘔吐甚者加竹茹4.5g,便秘者酌加大黃3g、瓜蔞仁6g,腹瀉者加藿香6g,食欲不振者加木香6g、砂仁6g、焦三仙10g。以上劑量均為9～14歲患兒的用量,6～8歲取其2/3量,3～5歲取其1/2量。水煎取汁100～150mL,每日1劑,分3～4次口服,1周為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。2.3觀察指標(biāo)治療過程中記錄2組患兒退熱藥和解痙止痛藥使用頻率,觀察體溫變化及臨床癥狀消失的時間。2.4統(tǒng)計方法將數(shù)據(jù)資料輸入計算機(jī),用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。3治療效果3.1新生兒、腹瀉治愈:腹痛止,熱退無反復(fù),無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。有效:腹痛減輕,熱退無反復(fù),無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。無效:腹痛無緩解,熱未退或熱退而復(fù)升,仍惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。3.2治療效果3.2.1兩組均有改善時間的比較治療組腹痛消失及緩減時間較對照組明顯縮短,見表1。3.2.2兩組均有綜合效應(yīng)見表2。3.2.3兩組均有臨床癥狀消失時間治療組退熱時間、嘔吐、便秘或腹瀉、食欲不振消失時間較對照組明顯縮短,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異具有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)。見表3。3.2.4兩組抗癲癇藥物和抗癲癇藥物的使用時間退熱藥、解痙藥使用次數(shù)2組相比有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)。見表4。4腸系膜淋巴結(jié)炎小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一,常易反復(fù)發(fā)作,近年來發(fā)病有增加趨勢。急性腸系膜淋巴結(jié)炎易被誤診為急性闌尾炎、腸蟲癥等急腹癥,腹部腸系膜淋巴結(jié)彩色多普勒超聲檢查有助診斷,并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤、急性闌尾炎等病變。一般認(rèn)為本病是因呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,十分豐富,回腸末端和回盲部尤著,小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留,故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。經(jīng)抗感染治療后腹痛明顯減輕或消失,復(fù)查腹部彩色多普勒超聲,淋巴結(jié)數(shù)目明顯減少,其長徑、短徑也較治療前明顯縮小,內(nèi)部血供也明顯減少。腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇,疼痛多呈陣發(fā)性,反復(fù)發(fā)作,范圍廣,據(jù)其特點及伴隨癥狀,結(jié)合小兒生理病理特點,辨證病位在脾及腸胃。小兒形氣未充,外衛(wèi)功能不足,易于感觸外邪,脾常不足,易聚濕生痰,復(fù)感外邪,邪壅氣滯,痰氣交阻,結(jié)于腹部,“不通則痛”,則生此病,故予自擬理氣化痰湯。藥以陳皮理氣健脾、和胃化痰,理脾肺之氣;香附為血中氣藥,理氣開郁,善于宣散,通行十二經(jīng)脈;浙貝母開泄宣肺、化痰散結(jié);玄參解毒散結(jié)、清熱涼血、生津潤燥;姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔、散結(jié)消痞,以治痰阻氣郁之癭瘤痰核等;夏枯草瀉肝膽之火,暢利氣機(jī)以散郁結(jié);連翹清熱解毒、消癰散結(jié);柴胡疏肝開郁、和解退熱;板藍(lán)根清熱解毒涼血、利咽消腫、解毒散結(jié);薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿;甘草緩急止痛、清熱解毒。諸藥合用,理氣化痰為主,兼以開郁散結(jié)、清熱解毒、健脾滲濕、消腫止痛,