女性骨骼健康管理方略分析骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度減少，使機(jī)體發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加的一種骨骼疾病，而骨強(qiáng)度反映的則是骨密度與骨質(zhì)量的總和［1］。多數(shù)研究都認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于女性［2，3］，特別是絕經(jīng)后女性和老年人。也有報(bào)道稱女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約是男性的6～10倍；半數(shù)50歲以上的女性會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折；骨質(zhì)疏松癥也是與女性關(guān)系最親密的老年疾病之一。因此，關(guān)注女性骨骼健康，提高女性骨骼健康素養(yǎng)，不僅有助于全方面提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康水平，增進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，并且對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全方面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展也含有重要的意義。骨礦積累核心期人體從胎兒期、嬰兒期到成年期前的骨量始終在增加，此過(guò)程與人體的線性生長(zhǎng)基本平行［4］。隨著月齡的增加，嬰幼兒戶外活動(dòng)開(kāi)始增多，活動(dòng)量不停增大以及活動(dòng)范疇漸漸擴(kuò)大，同時(shí)由于輔食的添加、食物的品種與進(jìn)食量增加，骨強(qiáng)度也會(huì)隨之增加。此階段，骨骼的發(fā)育、骨礦積累對(duì)成年后骨骼健康的影響意義深遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究和我們的研究均顯示，嬰幼兒期不僅是體格指標(biāo)如體質(zhì)量與身高發(fā)育的快速期，同時(shí)也是骨強(qiáng)度的快速增加期［5］，人體骨骼在1．5～3歲有比較明顯的發(fā)育速度峰值，重要由于嬰幼兒1歲之后開(kāi)始學(xué)站立行走，行為從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，骨密度快速增加，骨骼需承當(dāng)快速增加的負(fù)重規(guī)定，從而形成第一次發(fā)育高峰。這一時(shí)期開(kāi)展骨強(qiáng)度檢測(cè)，能夠及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以骨健康干預(yù)，從而防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。青少年期骨量快速增加，是骨礦累積的核心期［6］。我們的調(diào)查顯示［7］，超聲波骨密度檢查都市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性跟骨超聲波衰減率和超聲波傳輸速度相比較差別無(wú)明顯性。但都市學(xué)齡期青少年女性尿液檢查，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性，提示農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性骨質(zhì)量和都市學(xué)齡期青少年女性相近，而體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)藏低，骨吸取率高于都市學(xué)齡期青少年女性。都市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性大多有飲食平衡、運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)等良好的生活習(xí)慣。普通認(rèn)為小朋友期高鈣攝入與骨量峰值親密有關(guān)，在一定程度上能夠減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。青少年期骨量快速增加，是骨礦累積的核心期。其中青春期前與青春期中后期之間是人體骨密度快速發(fā)育的兩個(gè)階段。在這兩個(gè)階段，骨生長(zhǎng)與骨建造占據(jù)主導(dǎo)地位，直接影響骨量積累及骨峰值的大?。?］。骨重建是正常人體成熟骨的重要代謝方式。胎兒期、嬰兒期和青春期是人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育最重要的時(shí)期，它決定成年人的骨骼狀況。約在青春期末，人體骨骼框架基本形成，骨骼礦物質(zhì)積累達(dá)90％，即骨量占成人骨量峰值的90％左右。約在30歲左右達(dá)成骨量峰值，之后，骨量每年以1％的速度遞減，開(kāi)始緩慢骨丟失。也就是說(shuō)，3～17歲是補(bǔ)充鈣質(zhì)，提高骨峰值的最佳時(shí)期。在人體骨發(fā)育成熟之前應(yīng)盡量獲得較多的骨量，以達(dá)成較高的骨峰值。骨質(zhì)丟失期我國(guó)女性妊娠平均年紀(jì)約為25歲，正是骨峰值時(shí)期。由于妊娠這一特殊時(shí)期，使女性要進(jìn)行一系列生理和代謝的本身調(diào)節(jié)，其中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣，會(huì)造成負(fù)鈣平衡，引發(fā)骨峰值下降，增加女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)孕期女性骨密度調(diào)查顯示，孕期女性低骨量的發(fā)生率為29．9％，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為18．8％；孕早期和孕晚期女性骨密度定量超聲指數(shù)與相似年紀(jì)組骨密度平均值相比都有所減少；孕期女性的骨密度與孕周、體質(zhì)量、均衡膳食有關(guān)，其中體質(zhì)量是影響骨密度的最重要因素之一。女性在孕中期增加體質(zhì)量約4～5kg、孕晚期約增加5kg，總體質(zhì)量增加約12kg。孕期骨密度減少約5％。妊娠中期后來(lái)，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鈣需求量增加，特別在妊娠晚期，胎兒每天要從母體攝入100～150mg/kg的鈣。挑食偏食或者膳食構(gòu)造不合理，孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求將不能得到滿足，還可能引發(fā)骨營(yíng)養(yǎng)局限性，使母體骨鈣減少。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期和哺乳期女性也可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥———特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，關(guān)注孕期女性骨密度的變化，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，將有益于女性后期骨骼健康。幾乎全部女性隨著年紀(jì)的增加，都會(huì)經(jīng)歷漸進(jìn)性的骨質(zhì)丟失，特別是在圍絕經(jīng)期開(kāi)始至絕經(jīng)后。女性由于卵巢功效衰退，體內(nèi)雌激素水平的明顯下降，骨代謝轉(zhuǎn)換亢進(jìn)，成骨細(xì)胞活性削弱，骨吸取超出骨形成，骨質(zhì)丟失加速，骨量減少，骨小梁破壞、變細(xì)和斷裂。同時(shí)隨著年紀(jì)的增加，人體各器官功效的減退，進(jìn)食少、鈣攝取少、室外活動(dòng)少、日照少、缺少鍛煉、器質(zhì)性疾患增多等使中老年女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。普通圍絕經(jīng)期后女性的骨密度下降速率快于男性，在我國(guó)45歲以上的人口中大概每4名男性就有1名患有骨質(zhì)疏松癥，女性發(fā)病率更高，在30％以上。在60歲以上的老年人中，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率更為突出。有報(bào)道稱，絕經(jīng)以上者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率可達(dá)53．62％～57．89％，平均為56．76％［9］。我們的調(diào)查顯示，許多女性隨著年紀(jì)的增加，骨量減少；55歲以上女性中，超出半數(shù)達(dá)成骨質(zhì)疏松癥的診療原則，與文獻(xiàn)［10］報(bào)道一致。另外，我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，都市育齡期女性比農(nóng)村育齡期女性更含有較好的生活、飲食習(xí)慣；都市育齡期女性超聲波減衰系數(shù)、血清堿性磷酸酶均高于農(nóng)村育齡期女性，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村育齡期女性，差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示農(nóng)村育齡期女性體內(nèi)骨質(zhì)量偏低，骨吸取率較高，與同齡都市的女性相比，農(nóng)村女性是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)安全、有效的辦法重建已經(jīng)疏松的骨質(zhì)。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，藥品治療即使能夠制止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失，使變細(xì)的骨小梁增粗，穿孔得以修復(fù)，但尚不能使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接，即已經(jīng)破壞的骨組織微構(gòu)造不能完全修復(fù)。由于沒(méi)有明顯的早期癥狀，骨質(zhì)疏松癥稱得上是一位“隱形殺手”，很容易被人們無(wú)視。一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥再治療，為時(shí)已晚。現(xiàn)在，WHO已經(jīng)將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管病共同列為危害中老年人健康的三大殺手［11］。骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)后期女性骨痛、骨折甚至致殘致死的重要因素之一，醫(yī)療費(fèi)用耗資大，已是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此，關(guān)注女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，盡早采用干預(yù)方法，使其獲得最佳峰值的骨量，防備骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的影響，減少骨量丟失，維護(hù)和增進(jìn)骨骼健康十分重要。骨骼的發(fā)育受遺傳、內(nèi)分泌激素，以及營(yíng)養(yǎng)因素的影響［12］。但骨質(zhì)疏松癥的病因到現(xiàn)在為止還尚未完全明晰。已有研究顯示，骨質(zhì)疏松癥受性別、年紀(jì)、遺傳、生存環(huán)境、飲食構(gòu)造、運(yùn)動(dòng)等因素的影響［13］。這些因素可能共存于同一種體，彼此間互相影響，很難揭示它們與骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)在聯(lián)系。因此，采用綜合干預(yù)，才干有效維護(hù)骨骼健康。遺傳與骨密度骨峰值的建立遺傳因素約占75％［14］，其中人種、身高、體質(zhì)量、年紀(jì)、性別、母系家族史、基因多態(tài)性等為重要有關(guān)因素，白種人和黃種人比黑種人易患骨質(zhì)疏松癥［15］。我們的研究成果顯示，母女骨密度呈正有關(guān)關(guān)系。母親跟骨超聲波傳輸速度與其女VOS存在正有關(guān)關(guān)系；其女VOS值隨母親的VOS值的增大而增大；母親的VOS值與其女的VOS值存在線性回歸關(guān)系。提示母系家族骨健康的重要性。年紀(jì)與骨密度骨質(zhì)疏松癥是一種隨著年紀(jì)增加而發(fā)生的骨退行性病變，即骨質(zhì)疏松癥與年紀(jì)親密有關(guān)。年紀(jì)與骨密度呈明顯負(fù)有關(guān)。生命早期獲取峰值骨量與生命后期骨丟失率是影響人體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)性因素。普通認(rèn)為骨峰值越低，骨丟失率越高，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性越大。人體骨密度達(dá)成峰值后來(lái)，隨年紀(jì)的增加逐步減少。青少年時(shí)期骨質(zhì)的沉積速度不不大于骨吸取速度，30歲后來(lái)骨礦物質(zhì)密度緩慢下降，80歲時(shí)可降到50％。有以往的流行病學(xué)的調(diào)查［16］顯示，我國(guó)女性的絕經(jīng)年紀(jì)為歲，50歲以上絕經(jīng)女性約1億人，絕經(jīng)后的女性都存在一種骨量快速丟失期。因此，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應(yīng)從青少年甚至嬰幼兒期開(kāi)始，應(yīng)以提高骨峰值和減少骨丟失率為主。運(yùn)動(dòng)與骨密度規(guī)律運(yùn)動(dòng)在人生各階段對(duì)于保護(hù)骨健康和防止骨質(zhì)疏松都是有效的手段之一。對(duì)青年女性有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女性的全身脂肪比例與全身骨密度呈負(fù)有關(guān)［17］。鍛煉能改善循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功效，增進(jìn)骨骼的良性代謝，維持骨構(gòu)造，增進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，推遲骨骼老化，減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展［17］。我們對(duì)農(nóng)村女性進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)方式及負(fù)重鍛煉等運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)，激勵(lì)女性堅(jiān)持不懈進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，特別是戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，牽拉骨骼，增加或保持骨密度。成果顯示，經(jīng)常參加體育鍛煉達(dá)81．97％，每日戶外活動(dòng)時(shí)間不不大于2h的占75．56％，提高了骨骼的健康，闡明了適量運(yùn)動(dòng)對(duì)防止女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥很有必要。膳食平衡與骨密度骨質(zhì)疏松癥與早期發(fā)育核心時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)親密有關(guān)。蛋白質(zhì)是維持機(jī)體骨骼健康所必需的物質(zhì)。增加動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入有助于減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，長(zhǎng)久素食可能會(huì)造成蛋白質(zhì)攝入局限性，引發(fā)負(fù)氮平衡，使骨形成減少。在現(xiàn)在影響骨質(zhì)疏松癥的膳食因素中，鈣是影響骨質(zhì)疏松癥最重要的營(yíng)養(yǎng)素。鈣是人體礦物質(zhì)中含量最多的宏量元素，是整個(gè)生命期骨重建過(guò)程中骨質(zhì)形成所必需的元素。我們針對(duì)農(nóng)村女性進(jìn)行膳食指導(dǎo)［18］，每日2袋250ml的牛奶、適宜多的攝入黃豆、豆腐、蝦皮、紫菜、魚(yú)、木耳、綠葉蔬菜等含鈣高的食物和低鹽飲食，成果對(duì)骨健康是有益的，顯示膳食平衡是防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。日光浴與骨密度“曬太陽(yáng)”實(shí)際是在戶外活動(dòng)時(shí)，接受陽(yáng)光中的紫外線照射，使皮膚與紫外線充足接觸。波長(zhǎng)在290～315納米的紫外線可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，活化的維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，能夠增進(jìn)鈣在腸道中吸取，從而使攝入的鈣更有效地吸取，有助于骨骼鈣的沉積。經(jīng)常接受適量的日光照射，即安全適宜的“曬太陽(yáng)”，進(jìn)行日光浴，夏季：樹(shù)蔭下每日30min，裸露面部和四肢；冬季：每日1h，裸露面部和手，確保人體皮膚光照合成足夠用的內(nèi)源性維生素D3，增進(jìn)鈣的吸取，現(xiàn)有防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用，又有治療骨質(zhì)疏松癥的作用，對(duì)小朋友、妊娠期、哺乳期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期及老年女性是非常必要的。同時(shí)治理大氣污染，確保陽(yáng)光質(zhì)量和凈化生活環(huán)境，對(duì)防止骨質(zhì)疏松癥也有舉足輕重的作用。健康的生活方式與骨密度骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨峰值及骨丟失率大小親密有關(guān)。即使女性年紀(jì)的增加，以及進(jìn)入圍絕經(jīng)期，造成機(jī)體骨骼構(gòu)造的退行性變化是不可抗拒的自然規(guī)律。但掌握骨骼健康知識(shí)和骨健康基本技能，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、起居有序，摒棄不良行為，不減肥、不挑食、不節(jié)食、不暴飲暴食和不熬夜，養(yǎng)成健康的生活方式，提高骨健康素養(yǎng)，能夠延緩或阻滯骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。我們按骨量正常與異常，對(duì)育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期女性分別進(jìn)行分組，開(kāi)展膳食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)查就顯示了這一點(diǎn)。骨質(zhì)疏松癥是能夠有效防止的疾病。在我國(guó)人們習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的生存模式，大多數(shù)人在尚未完全發(fā)病的狀況下對(duì)自己的骨健康狀況不重視，缺少有效的自我管理意識(shí)和辦法。我們以往的調(diào)查顯示［18］，接受過(guò)骨質(zhì)疏松防治教育的人群僅為17．25％。綜合干預(yù)后，骨質(zhì)疏松防治知識(shí)知曉率達(dá)87．24％，骨密度和骨礦含量均增加，腰背痛、腿抽筋的臨床癥狀明顯改善或消失。骨質(zhì)疏松癥是“含有老年期影響的兒科疾病”［11］。我們數(shù)年的研究證明，維護(hù)和增進(jìn)骨骼健康應(yīng)從青少年甚至嬰幼兒期開(kāi)始；應(yīng)以提高骨峰值和減少骨丟失率為主。應(yīng)制訂維護(hù)骨骼健康的公共衛(wèi)生政策，最大程度地滿足廣大女性日益增加的骨健康需求；針對(duì)不同年紀(jì)、不同骨健康狀況的女性，進(jìn)行遺傳與骨骼、年紀(jì)與骨骼、運(yùn)動(dòng)與骨骼、膳食平衡與骨骼、日光浴與骨骼等多角度健康的生活方式與骨骼的綜合干預(yù)；開(kāi)展經(jīng)濟(jì)、適宜、有效、科學(xué)、完善的女性骨骼健康家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和社區(qū)骨健康管理綜合服務(wù)，增強(qiáng)女性自我維護(hù)骨健康的意識(shí)；探索家庭、社區(qū)、醫(yī)院三維度合理分級(jí)，開(kāi)展防止、干預(yù)、治療、康復(fù)四位一體的骨健康管理服務(wù)，提高醫(yī)療資源運(yùn)用效率；建立志愿者等骨健康關(guān)愛(ài)服務(wù)制度，扶助由骨骼疾病引發(fā)的家庭困難女性，提高生命質(zhì)量；借助“互聯(lián)網(wǎng)＋骨健康管理”，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與數(shù)字醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合，使廣大女性獲得協(xié)同、