-8-/L)CREA230μmol/L(正常值71-212μmol/L)超聲描素左右腎臟背膜完整平滑，無剝離現(xiàn)象；皮質(zhì)整體回聲較肝臟和皮質(zhì)增強；髓質(zhì)輪廓外緣較為不規(guī)則，回聲基本正常；腎盂部未見擴張，回聲增強，未見后方聲影；左腎大小3.60*2.13cm，右腎3.57*1.93cm，皆有萎縮趨勢。超聲提示慢性腎衰。病例2、該貓8歲近日精神食欲差，嘔吐，消瘦。部分指標UREA13.9mmol/L(正常參考5.7-12.9mmol/L)CREA200μmol/L(正常值71-212μmol/L)。超聲描述左右腎臟背膜完整平滑，皮質(zhì)整體回聲較與強與肝臟，髓質(zhì)輪廓清晰，腎盂未見擴張，輸尿管未見擴張，未見結(jié)石影像；左腎大小長*高*寬3.60*2.13*2.30cm，右腎長*高*寬3.57*1.93*2.15cm。超聲提示慢性腎衰的可能。病例3、該貓7歲，近日慢性嘔吐，消瘦，脫水。尿量多。部分指標UREA13.3mmol/L(正常參考5.7-12.9mmol/L)CREA250μmol/L(正常值71-212μmol/L)。超聲描述左右腎臟背膜完整平滑，皮質(zhì)回聲增強，髓質(zhì)輪廓清晰，腎盂未見擴張，輸尿管未見擴張，未見結(jié)石影像；左腎大小長*高*寬3.31*2.06*2.44cm，右腎長*高*寬3.48*2.10*2.25cm。超聲提示慢性腎衰的可能。3.3貓正常腎髓質(zhì)（腎竇和腎盂)的影像在于貓而言腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)相比，腎髓質(zhì)幾乎是無回聲。腎脊是腎髓質(zhì)的延伸，是與腎盂接觸。有時可以觀察到腎盂，特別是當動物接受靜脈輸液治療或者在使用利尿劑時（Pugh等，1994）。使用高分辨率的儀器有利于觀察到腎盂。腎盂高度不應(yīng)該低于2mm。除非腎憩室和輸尿管是在膨脹的情況下，否則在正常情況下是觀察不到的，腎盂在入門處被充滿了強回聲脂肪的腎竇所包圍，肥胖貓尤為明顯。3.4CRF患貓慢性腎衰腎髓質(zhì)（腎竇和腎盂)的病例分析以下是一例本診所內(nèi)的發(fā)現(xiàn)慢性腎衰的腎髓質(zhì)完全改變不清的B超影像圖，病例1、該貓9歲。近半個月多飲多尿，近幾日嘔吐。部分指標UREA8.3mmol/L(正常參考5.7-12.9mmol/L)CREA358μmol/L(正常值71-212μmol/L)。超聲描述左右腎臟背膜完整不平滑，皮質(zhì)回聲均勻且增強，皮質(zhì)與髓質(zhì)無明顯界限，髓質(zhì)不清晰，腎盂未見擴張，輸尿管未見擴張，未見結(jié)石影像；左腎大小長*高=1.94*1.47cm，右腎長*高=3.41*1.70cm。超聲提示慢性腎衰。4CRF患貓腎臟血流及（輸尿管）的聲像圖分析4.1血流信號圖對腎臟掃查的意義多普勒超聲儀器現(xiàn)在的成本越來越低，因此更廣泛地向獸醫(yī)實踐應(yīng)用，動物腎臟方面的超聲應(yīng)用主要還是從人醫(yī)分化出來的。這項技術(shù)在人類那些患有急性腎功能衰竭，尿道阻塞，腎動脈或靜脈血栓的形成，腎梗死，腎移植，腎腫瘤患者上面提供有用的信息，在舒張血流流速的降低提示腎臟血管阻力的大范圍升高，這種變化是非特異性的，在很多疾病上面發(fā)生，包括急性腎臟疾病，急性腎小管壞死，以及腎臟阻塞，腎臟血管阻力可以利用多普勒超聲通過計算一個單位阻力指數(shù)RI，這個指數(shù)是用來評估靠近腎門動脈信號（葉間）和髓質(zhì)交界處（弧形）的動脈的血流信號來計算，腎臟血流阻抗RI=收縮速度的最大值-舒張速度的最大值的差在除以收縮峰值。（血管收縮的時候，在收縮末期的血流速度的最大值-舒張末期的血流速度的最大值。在除以收縮末期的最大值，也就是他們的百分比，RI是沒有單位的一個百分比）。由于多普勒角在這些細小的血管當中無法調(diào)整，無法做計算，頻率變化通常是用來提供在收縮期和舒張期血流的相對血流評估。然而如果該容器的角度可以被測量然后速度測量可以使，犬貓的RI指數(shù)小于0.7通常被認為是正常。如果說舒張的血流減少小于收縮血流的減少，那么RI值會增加。通過這個公式可以看出被減的差值變大然后RI就會上升。在50個臨床癥狀表現(xiàn)正常的波斯貓的研究得出了正常的腎臟多普勒值。但是弓形動脈還是不能被測量這是因為他們很小，以及呼吸運動干擾的原因。在RI受影響之前腎臟血流可能就會降低，他們的記錄工作來確實早期腎臟疾病是有幫助的，在相同的波斯貓上面來做收縮中期的血流速度。腎臟動脈以及葉間動脈的收縮速度峰值，平均收縮期峰值速度分別是32.16±9.33cm/sec和41.17±9.40cm/sec。4.2CRF患貓腎臟血流的聲像圖分析以下是本診所內(nèi)的貓慢性腎衰的腎臟血流分析的B超圖片。該患貓近2周消瘦，慢性嘔吐，無食欲，小便量多。部分生化結(jié)果，UREA17.7mmol/L(正常參考5.7-12.9mmol/L)CREA260μmol/L(正常值71-212μmol/L)。5結(jié)論和建議在對本診所20例慢性腎衰與20例正常貓的腎臟大小，皮質(zhì)厚度的比對，以及髓質(zhì)的影像。在這些病例當中，腎臟大小，變小，皮質(zhì)變薄。都可能是慢性腎衰，但是在上述病例中，有些患慢性腎衰竭的貓B超影像正常但是血液生化中的尿素氮與肌酐均有上升，臨床癥狀表現(xiàn)明顯。從髓質(zhì)影像分析，上述病例中，患有慢性腎衰的貓，如腎臟萎縮可能會出現(xiàn)，髓質(zhì)部清晰。腎臟血流信號圖分析，只要腎臟出現(xiàn)病變，血液的流速會出現(xiàn)變化，但是由于貓的弓形動脈還是不能被測量這是因為他們很小，以及呼吸運動干擾的原因。在RI受影響之前腎臟血流可能就會降低，所以如果能準確的測出血液的流速，可以記錄早期的腎臟疾病，來提高預防。綜合以上結(jié)論，慢性腎衰的腎臟在B超影像中仍需要結(jié)合臨床化驗指標臨床癥狀做出綜合判斷，而非特異性。后記農(nóng)大網(wǎng)絡(luò)三年的學習即將結(jié)束，但對于工作與臨床上的我，還只是一個開始。本論文中，論述的貓慢性腎衰在臨床中相對常見，B超只是在檢查中的起一個腎臟形態(tài)與實質(zhì)的評估，但是對于認識和治療好這些病例，還是需要不斷的學習與進步。我相信在未來的臨床當中會有更多的檢查手段來診斷腎臟疾病，為病例提供更準確的診斷。感謝我工作的單位，易謙寵物診所，給我提供的病例，以及院長和同事們提供一些病例信息。感謝農(nóng)大的老師以及我的論文指導老師對我的論文的細心審閱與指導。參考文獻[1]施振聲,張海泉.小動物臨床手冊第四版[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2005:505-510.

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