胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)癥1、胰頭癌。2、壺腹癌。3、膽總管下段癌。4、壺腹周邊的十二指腸癌。5、其它：如十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺囊腺癌等疾病。二、用物準(zhǔn)備1、物品：大布包、大洞、手術(shù)衣、剖腹包院士特殊包、肝臟拉鉤、荷包鉗、各型鈦夾鉗。2、一次性物品：紗布，紗條、棉墊、0、1、4、7號線若干、11#和23#刀片、吸引器連接管、醫(yī)用膜、電刀、長電刀頭、電刀清潔片、干凈袋*2、紅色導(dǎo)尿管10號和8號、28號引流管*3、各型胰管、各型鈦夾、一次性清創(chuàng)器、0可吸取線、3-0可吸取線、3-0可吸取線（八針）、3-0~6-0血管縫線、石蠟油棉球、荷包線、鼻腸管、直線型切割閉合器、管型消化道吻合器、止血材料。三、麻醉方式:氣管插管全身麻醉四、手術(shù)體位:仰臥位五、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、超聲刀六、解剖要點(diǎn)：（1）胰腺的解剖1.胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬敞被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。（2）十二指腸的解剖1.十二指腸介于胃與空腸之間，十二指腸成人長度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。2.胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，因此十二指腸的消化功效十分重要。（3）膽囊的解剖1.膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。六、手術(shù)環(huán)節(jié)及洗手護(hù)士配合：胰十二指腸切除術(shù)重要環(huán)節(jié)探查:探查涉及小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要環(huán)節(jié)。切除:切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。消化道重建:重建涉及膽總管空腸吻合、胰腺空腸吻合、胃空腸吻合和空腸空腸吻合。1、術(shù)前理解患者的病情，熟悉手術(shù)環(huán)節(jié)，手術(shù)的環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)。整頓各手術(shù)器械，查看器械物品準(zhǔn)備與否齊全，與巡回護(hù)士共同完畢物品清點(diǎn)。2、提前30min洗手，整頓器械并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料及縫針的數(shù)目。3、按使用的先后次序及醫(yī)生的使用習(xí)慣將器械有序放置，方便取用。4、消毒、鋪單、做切口：常規(guī)上腹部消毒鋪巾，貼醫(yī)用膜，鋪大洞巾，慣用上腹弧形切口，加中點(diǎn)向上延伸至胸骨劍突，右側(cè)切口過腋中線，左側(cè)切口過腹直肌至腋前線。5、暴露術(shù)野：依次切開皮膚、皮下組織，肌肉進(jìn)入腹腔，三角針7號線縫皮膚與洞巾，斷肝圓韌帶，7號線結(jié)扎。6、探查腹腔：濕手依次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。7、解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)切開后腹膜，探查胰頭病變范疇：遞長鑷、血管鉗、剪刀或電刀分離，4號線結(jié)扎或縫扎，棉墊保護(hù)腸管。8、顯露腸系膜上靜脈（牽引膽囊，顯露橫結(jié)腸韌帶并離斷。剪斷橫結(jié)腸系膜和胰頭部之間的疏松結(jié)締組織，結(jié)扎切斷腸系膜上靜脈的胰頭分支）：遞S拉鉤牽開膽囊，血管鉗鉗夾韌帶，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎。9、探查腫瘤與否侵及門靜脈和腸系膜上靜脈（切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胰頭體部，探查腸系膜上靜脈，切開肝十二指腸韌帶，探查門靜脈關(guān)系）：遞血管鉗、剪刀、長鑷子鉗夾韌帶離斷后4#線結(jié)扎，術(shù)中及時更換紗條。10、切除膽囊（分離膽囊動脈，離斷結(jié)扎；游離膽囊三角，游離出膽囊管，離斷結(jié)扎；用電刀沿膽囊床疏松組織完整的游離膽囊；膽囊床徹底止血）：遞血管鉗、組織剪，4#線結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管。11、游離膽總管，8號紅尿管牽引，離斷膽總管，7#線結(jié)扎，游離胃十二指腸，去除肝動脈、門靜脈旁淋巴結(jié)，肝動脈及門靜脈用8號紅尿管牽引。12、游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈，清掃肝門部及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管、胃十二指腸動脈：胃十二指腸動脈用雙重4#線結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)時遞鑷子和電刀，1#或4#線結(jié)扎。13、游離胃大彎，胃小彎，剪開肝胃韌帶，血管鉗夾4#線結(jié)扎，切斷胃右動脈，遞血管鉗、組織剪，4#線結(jié)扎。14、切除胃（切除遠(yuǎn)端胃，其范疇取決于病人年紀(jì)及有無胃酸過多等，最多可達(dá)胃遠(yuǎn)端50%的胃）：直線型切割閉合器斷胃（近端胃小彎側(cè)部分縫閉，大彎側(cè)留做吻）殘存胃用2把大直鉗夾住，電刀切斷，PVP碘棉球消毒。15、游離近端空腸，找到屈氏韌帶下10-15cm處切斷空腸：遞直線型切割閉合器切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸從分離出的網(wǎng)膜孔穿出。16、分離胰頭：圓針4#線縫胰頭部，4針牽引，用蚊氏鉗夾線牽引，院士特殊包內(nèi)小直角分離門靜脈小分支，1#線結(jié)扎，短精細(xì)組織剪分離門靜脈周邊組織。17、于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保存胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下，4#線縫扎殘端，分離胰管，6-0prolene縫合細(xì)血管。18、準(zhǔn)備9號胰管，插入胰管，3-0可吸取縫線固定胰管。19、消化道重建：①胰-空腸吻合：用電刀在空腸上切一小口，小圓針1#線縫空腸與胰管胰體周邊，包埋胰管，中圓針1#線加固。②膽總管-空腸吻合：電刀在胰腸吻合口遠(yuǎn)端切一小口，4-0小針prolene縫合（先雙針包繞縫合一圈，后單針間斷縫合），蚊氏鉗夾線牽引。③胃-空腸吻合：空腸遠(yuǎn)端做荷包，殘端胃放吻合器吻合，3-0八針八線加固縫合。20、沖洗，檢查有無出血，放置數(shù)即紗止血，放引流管3根（3個吻合口）21、清點(diǎn)用物，確保物品對的后逐級關(guān)畢體腔。七、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、器械護(hù)士應(yīng)理解手術(shù)環(huán)節(jié)及主刀醫(yī)生習(xí)慣，全神貫注，純熟配合。2、對的安裝超聲刀，妥善安置，避免污染和損壞。3、腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周邊組織與殘端。避免胰液、膽汁、腸液污染腹腔，術(shù)中應(yīng)用無瘤技術(shù)，注意分辨“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。4、用普理靈縫血管時，用蚊氏鉗夾住線尾，并準(zhǔn)備水節(jié)于術(shù)者打結(jié)時用鹽水潤濕術(shù)者手背。5、分離血管過程中應(yīng)精力集中、及時、精確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。6、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中清點(diǎn)制度，和巡回護(hù)士共同完畢4次清點(diǎn)。7、術(shù)中做好手術(shù)標(biāo)本的管理，切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開放置。。8、隨時檢查超聲刀刀頭的完整性，及超聲刀的墊片有無損壞斷裂，避免術(shù)中遺留體腔。9、手術(shù)結(jié)束前，與器械護(hù)士再次認(rèn)真清點(diǎn)器械及術(shù)中用物，精確無誤后關(guān)閉體腔和切口，確保手術(shù)器械物品對的，避免手術(shù)物品遺留體腔。10、手術(shù)結(jié)束后再次檢查器械的多個配件，確保器械的完整性及功效。八、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一天訪視病人，理解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)成果，并制訂手術(shù)護(hù)理計劃。向病人及家眷介紹手術(shù)概況，術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，2、手術(shù)中

2、手術(shù)開始前，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同完畢手術(shù)Timeout安全核查。及時主動掌握手術(shù)操作進(jìn)度，及時供應(yīng)手術(shù)所需用物。3、術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。4、防止手術(shù)中的低體溫，控制好手術(shù)間的溫度至21℃-25℃，做好非手術(shù)部位的保暖工作，沖洗鹽水加溫至37℃-40℃，減少患者術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以防止壓瘡的產(chǎn)生。5、因手術(shù)時間較長，手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監(jiān)測管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)記，并妥善固定，避免脫出。6、根據(jù)手術(shù)需要，隨時調(diào)節(jié)無影燈的位置確保術(shù)野清晰明亮。7、巡回護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，并控制手術(shù)間內(nèi)的參觀人員，控制手術(shù)間門的啟動次數(shù)和啟動時間，發(fā)現(xiàn)有污染的可能，及時指出和解決，減少患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險。8、術(shù)中巡回護(hù)士做好手術(shù)標(biāo)本管理工作，及時準(zhǔn)備標(biāo)本袋，書寫標(biāo)本名稱，并與洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生共同核對手術(shù)標(biāo)本，將手術(shù)標(biāo)本裝入對應(yīng)標(biāo)本袋內(nèi)密閉保存，確保手術(shù)標(biāo)本對的。9、手術(shù)結(jié)束前，與器械護(hù)士再次認(rèn)真清點(diǎn)器械及術(shù)中用物，精確無誤后關(guān)閉體腔和切口，確保手術(shù)器械物品對的，避免手術(shù)物品遺留體腔。

10、手術(shù)結(jié)束后，為病人擦凈血跡，及時穿好衣服，保護(hù)患者隱私，護(hù)送病人至恢復(fù)室，統(tǒng)計好全部有關(guān)統(tǒng)計單與恢復(fù)室護(hù)士當(dāng)面交接，重點(diǎn)交接術(shù)后照護(hù)計劃。11、做好手術(shù)間內(nèi)一次性物品的效期檢查和基數(shù)補(bǔ)充。12、術(shù)后做好儀器設(shè)備的使用維護(hù)統(tǒng)計，并做好日常保養(yǎng)工作。并做好全部物體表面的清潔工作，按6S原則歸位放置。13、做好手術(shù)后各手術(shù)登記工作。14、填寫手術(shù)標(biāo)本送檢登記本，指導(dǎo)工人及時送病理科。九、附圖1、解剖圖體位圖器械圖及器械清單剖腹包器械名稱規(guī)格數(shù)量器械名稱規(guī)格數(shù)量卵圓鉗(彎)25cm無肉2布巾鉗(16cm)16cm4持針鉗(25cm)細(xì)齒2線剪(16cm)直圓1持針鉗(18cm)粗齒2組織剪(20cm)彎1持針鉗(18cm)細(xì)齒2精細(xì)剪(25cm)彎1組織鉗(18cm)18cm4無損傷鑷(22cm)無齒2直角鉗(