重癥腹部外科術(shù)后的思考重癥醫(yī)師經(jīng)常需監(jiān)測(cè)及治療腹腔內(nèi)惡性腫瘤、腸梗阻或者感染等腹部大手術(shù)后的患者。隨著人口的不停老化，越來越多的術(shù)后患者將是老年患者，并可能有多個(gè)多樣的合并癥，涉及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、慢性阻塞性氣道疾病以及糖尿病。為了提供最佳的術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療，必須考慮到危重病和手術(shù)應(yīng)激有可能造成這些慢性疾病惡化，并有必要對(duì)手術(shù)過程有一種具體的理解。一、常見的腹部大手術(shù)胰腺切除術(shù)惡性腫瘤是胰腺切除術(shù)最常見的適應(yīng)癥。當(dāng)惡性腫瘤位于胰頭部時(shí)，胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)式）是典型手術(shù)方式，手術(shù)涉及完整切除胰頭及整個(gè)十二指腸，并做四個(gè)吻合口（胃腸、膽腸、腸腸和胰腸）以恢復(fù)胃腸（GI）道的持續(xù)性。非復(fù)雜性胰十二指腸切除術(shù)對(duì)生理的干擾有限，重要影響血管內(nèi)外液體的分布。自吸式JacksonPratt（JP）引流管普通放置在臨近胰腸和膽腸吻合口處方便及早發(fā)現(xiàn)吻合口漏。支架可放置于吻合口以保障暢通。重要的并發(fā)癥往往和吻合口的完整性有關(guān)且普通發(fā)生在術(shù)后5-10天。對(duì)重癥醫(yī)師來說，懂得每根引流管的具體位置是非常重要的，全部的管路都必須在患者的統(tǒng)計(jì)里圖示闡明。胰腺尾部的腫瘤行遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)普通不必行胰腸吻合，由于分泌的胰液仍可持續(xù)順行排入十二指腸。由于脾臟血管和胰腺尾部緊密相鄰，脾臟和胰尾經(jīng)常被一起切除。內(nèi)分泌功效局限性在Whipple術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后并不常見，然而，全胰切除術(shù)后的患者將立刻出現(xiàn)糖尿病，這類患者一旦開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也需要補(bǔ)充胰腺外分泌酶以協(xié)助消化食物。術(shù)后出血發(fā)生在5%-7%的患者，是必須立刻重返手術(shù)室的最常見并發(fā)癥。即使普通認(rèn)為出血僅是術(shù)后早期的一種并發(fā)癥，但事實(shí)上大概二分之一的大出血事件發(fā)生在第一天后來。這些遲發(fā)性出血可能和假性動(dòng)脈瘤有關(guān)，應(yīng)考慮通過血管造影技術(shù)來評(píng)定并解決出血狀況。肝葉切除術(shù)肝實(shí)質(zhì)切除達(dá)50%或更多可能造成高膽紅素血癥、黃疸、低血糖、低蛋白血癥、低磷血癥和低鉀血癥。黃疸和低血糖是肝臟大部切除術(shù)后最常見的后遺癥。黃疸高峰普通出現(xiàn)在術(shù)后3到4天，如果持續(xù)10天以上必須進(jìn)一步檢查。低血糖經(jīng)常嚴(yán)重到需予以10%葡萄糖靜脈輸注。肝組織再生涉及的快速細(xì)胞分裂早至術(shù)后24-72小時(shí)就已開始。這是一種三磷酸腺苷（ATP）依賴的過程，經(jīng)常造成嚴(yán)重的低磷血癥并可能引發(fā)可逆性心功效不全、低通氣或免疫功效損害。監(jiān)測(cè)并主動(dòng)補(bǔ)足血磷水平以防止這些并發(fā)癥是十分必要的。然而，肝大部切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是暴發(fā)性肝衰竭，即肝臟代謝和合成衰竭。這更常發(fā)生在含有基礎(chǔ)原發(fā)性肝?。ㄈ绺斡不┗蚴褂酶味拘运幤返幕颊呱砩稀Ｋ幤反x、麻醉藥品去除以及凝血因子II、VII、IX、X在肝臟大部切除后會(huì)發(fā)生明顯變化?；颊呓?jīng)常需要大量輸注血漿以防止早期出血并發(fā)癥。即使乳酸去除率在這些患者中可能會(huì)受損，但是肝切除術(shù)后乳酸水平持續(xù)升高應(yīng)被視為低灌注的體現(xiàn)，直到證明有其它問題。食管胃切除術(shù)食管切除有三種重要的開放手術(shù)方式，術(shù)后過程及有關(guān)并發(fā)癥則由于采用的方式不同而有所差別。全部術(shù)式的共同點(diǎn)是通過上腹正中切口將遠(yuǎn)端食道和近端胃予以游離。在食道病變部分切除后，將管狀胃與近端食道吻合以恢復(fù)胃腸道的持續(xù)性。根據(jù)食道切除的范疇不同可行胸內(nèi)吻合或左頸部吻合。普通，食道切除術(shù)后并發(fā)癥比其它腹部或胸部手術(shù)更常見，發(fā)生率在10%-25%。肺部并發(fā)癥的發(fā)生可能和開胸術(shù)后切口疼痛或下食道括約肌的缺失使胃內(nèi)容物易于返流誤吸有關(guān)。許多食管癌患者之前體現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良和慢性氣道阻塞性疾病等合并癥使得術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療更加復(fù)雜。胸腔積液在術(shù)后很常見，有時(shí)需要放置胸管來使肺盡量復(fù)張。食管切除術(shù)后最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥是吻合口漏，頸部吻合較胸內(nèi)吻合更容易發(fā)生吻合口漏。但是發(fā)生在頸部的吻合口漏普通容易耐受且易于解決，而胸內(nèi)食道吻合口漏經(jīng)常造成縱隔炎并且與高死亡率有關(guān)。親密觀察引流和切口狀況對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期吻合口漏至關(guān)重要。持續(xù)心動(dòng)過速即使沒有特異性，但卻是吻合口漏的敏感指標(biāo)。引流液的量和性狀的變化或者切口蜂窩織炎也是吻合口漏的早期征象。腸道手術(shù)及二次腹部手術(shù)由于腹部二次手術(shù)經(jīng)常是為了治療腸梗阻，因此合并講述。腸梗阻時(shí)經(jīng)常隨著生理紊亂，如嚴(yán)重脫水、濃縮性堿中毒、低鉀血癥和血管內(nèi)液體重新分布等。恰當(dāng)?shù)男g(shù)前解決以糾正這些異常是避免重要術(shù)后問題的保障。二次腹部手術(shù)可能耗時(shí)長(zhǎng)、出血多，花4-8小時(shí)來松解廣泛粘連的腸管以及引流出數(shù)升腸腔內(nèi)液體的狀況并不少見。術(shù)后發(fā)生腹腔感染或瘺管形成的可能因素是醫(yī)源性腸切開或吻合口漏。普通，手術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率靠近25％-30％。高齡、手術(shù)干預(yù)的延遲以及其它合并癥顯示與并發(fā)癥的發(fā)生率增加有關(guān)。惡性腫瘤梗阻和放射性腸炎引發(fā)的梗阻也增高了發(fā)病率及死亡率。如果有一大部分小腸出現(xiàn)梗死則需要切除壞死的小腸，因此可能會(huì)造成短腸綜合征（普通定義為在回盲瓣完好狀況下小腸剩余局限性100厘米）。二、術(shù)后管理液體管理腹部手術(shù)術(shù)中液體丟失量和外科手術(shù)范疇、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血或血管外液體丟失以及與否存在感染或發(fā)熱成正比。即使有公式試圖來擬定腹部大手術(shù)患者的“最佳”維持液體量，但這些公式是根據(jù)與開腹手術(shù)有關(guān)的顯性或不顯性失水的程度所進(jìn)行的預(yù)計(jì)。對(duì)于原則的正中切口，普通在腹腔敞開狀況下每小時(shí)丟失1升液體。但是，這只是一種近似值，不能取代通過尿量、預(yù)計(jì)失血量、酸堿狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)和對(duì)灌注狀態(tài)的臨床評(píng)定等來進(jìn)行液體管理的辦法。術(shù)后液體管理最佳是將維持的液體與其它的液體需求分開計(jì)算。術(shù)后早期患者需要的靜脈維持液體輸入速度普通為1-2ml/kg/h。這些液體應(yīng)是等滲晶體液，除非患者需要限鹽，例如肝硬化的狀況。術(shù)后即刻維持液與否應(yīng)包含葡萄糖仍存在爭(zhēng)議。涉及那些用來補(bǔ)充顯性和不顯性丟失量的液體在內(nèi)，所需補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)所測(cè)得的生理指標(biāo)異常的狀況，例如低血壓、少尿、低心臟充盈壓等來進(jìn)行輸注。晶體或膠體的選擇取決于重癥醫(yī)師的復(fù)蘇理念。過于主動(dòng)的液體復(fù)蘇可能增進(jìn)或造成嚴(yán)重的組織水腫。多臟器水腫可引發(fā)腸蠕動(dòng)削弱、肺充血、傷口愈合不良和由肢體水腫造成的活動(dòng)能力下降。ICU多中心大型、隨機(jī)、前瞻性研究表明用晶體液或膠體液進(jìn)行復(fù)蘇對(duì)患者28天的預(yù)后沒有差別。腹腔關(guān)閉后，但由于持續(xù)液體復(fù)蘇和炎癥反映造成內(nèi)臟繼續(xù)發(fā)生腫脹，可能繼發(fā)腹腔間隙綜合征（ACS），因此需重新打開切口，延遲關(guān)閉。腹部大手術(shù)的患者遭受的應(yīng)激或炎癥反映與其它部位手術(shù)同樣，造成體液重新分布到血管外間隙（所謂的第三間隙）。腹膜炎會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后丟失到腹腔的液體量。腎小球?yàn)V過率會(huì)隨著血容量的下降而下降。有效循環(huán)血容量減少和增高的兒茶酚胺、醛固酮和抗利尿激素（手術(shù)應(yīng)激反映），造成了腎小管對(duì)Na+和水的重吸取增加，維持有效循環(huán)血容量。導(dǎo)管、引流管和造口管理引流注意事項(xiàng)：腹部手術(shù)往往需要在消化道、胰/膽管或腹腔等多個(gè)位置放置引流管或?qū)Ч?。有時(shí)需要行腸造口，即將消化道開口于腹壁。對(duì)于重癥醫(yī)師來說，理解這些引流或轉(zhuǎn)接方式確實(shí)切適應(yīng)癥及技術(shù)特點(diǎn)并不重要，重要的是掌握臨床管理的辦法及分析引流液性狀和量的能力。引流的基本方式有兩種：被動(dòng)引流和主動(dòng)引流。被動(dòng)引流靠虹吸作用排除液體，而主動(dòng)引流普通需要負(fù)壓吸引。引流可為開放或者封閉式，具體取決于需要引流的體腔與否暴露于大氣中。封閉式引流理論上是無菌的，由于它沒有和外界環(huán)境直接相通。大多數(shù)外科醫(yī)生采用主動(dòng)封閉式引流系統(tǒng)來引流血液、膽汁、胰液或膿腔內(nèi)的感染液體。鼻胃管：鼻胃管使用非常普遍，但是，研究表明，不推薦腹部手術(shù)后常規(guī)使用鼻胃管。Cochrane綜述了33項(xiàng)研究，共超出5000例患者隨機(jī)分為常規(guī)放置鼻胃管組與按需放置鼻胃管組，常規(guī)放置組與腸道功效延遲恢復(fù)及肺部并發(fā)癥增多有關(guān)。另外，按需放置組吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率并未增加。盡管如此，放置鼻胃管的倡導(dǎo)者仍然相信如果沒有常規(guī)放置鼻胃管，則嘔吐和誤吸以及切口縫線或腹壁切口崩開的發(fā)生率更高。維持鼻胃管的正常功效需要開放其輔助的側(cè)管（輔管），普通以藍(lán)色標(biāo)記，使其明顯區(qū)別于主引流管腔（主管）。輔管管腔允許推注空氣進(jìn)入胃腔，同時(shí)當(dāng)胃處在空虛狀態(tài)時(shí)，可避免在開放的主管周邊造成胃黏膜貼壁。輔管注水會(huì)形成氣液屏障并妨礙流動(dòng)，故該管腔只能用空氣沖管。功效正常的鼻胃管可持續(xù)產(chǎn)憤怒過水聲，由于空氣循環(huán)流通，吸引管內(nèi)應(yīng)持續(xù)不停地有液體流動(dòng)。拔除鼻胃管普通要在腸道功效恢復(fù)之后，普通在術(shù)后3-5天。偶然會(huì)有胃腸減壓量超出1L/d并持續(xù)3-5天以上的狀況。這時(shí)就需要行腹部平片檢查以明確與否有腸道阻塞或腸梗阻的存在，同時(shí)擬定鼻胃管頭端未進(jìn)入十二指腸，由于這可能會(huì)產(chǎn)生大量膽汁性引流液。在拔除鼻胃管之前暫停吸引數(shù)小時(shí)并檢查胃殘留量（夾閉實(shí)驗(yàn)）。如果“殘存量”（通過一段時(shí)間后潴留在胃里的液體）不到150-200ml/4h，能夠認(rèn)為胃內(nèi)容物排出暢通并考慮拔除鼻胃管。腸造口：創(chuàng)立小腸造口的目的是引流腸液。造口能夠是永久性的也能夠是臨時(shí)性的，是由腸道斷端或腸袢上的側(cè)壁與腹壁吻合而成。腸造口有關(guān)的重要急性并發(fā)癥是出血、壞死及造口與腹壁分離。出血普通能夠行縫合或用硝酸銀化學(xué)燒灼的辦法來局部止血。通過對(duì)造口的觀察來診療與否存在缺血和壞死，當(dāng)發(fā)生時(shí)會(huì)呈現(xiàn)紫色或黑色。鑒別完全性腸造口壞死和僅僅造口粘膜壞死是非常重要的。一種有效的鑒別辦法是將一試管插入造口內(nèi)，用小手電筒檢查造口近端粘膜的生機(jī)（正常應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)粉紅色或紅色）。回腸造口或近端小腸造口會(huì)造成皮膚破潰，由于造口引流的腸液富含碳酸氫鹽并呈堿性。結(jié)腸造口普通排泄物稠厚，量不大，普通不會(huì)造成表皮破潰。圍手術(shù)期另一種重要的問題是可能由于引流或造口而從胃腸道丟失大量液體和電解質(zhì)?？蓽y(cè)丟失量涉及失血或腹水引流以及從鼻胃管（NG）、腸道或胰膽管和造口排出的胃腸道內(nèi)容物。不可測(cè)丟失量涉及持續(xù)第三間隙丟失量以及由發(fā)熱和傷口開放造成的蒸發(fā)量。在那些腹腔敞開的患者身上使用腹部真空敷料能夠精確計(jì)量腹腔引流液體。由于精確測(cè)定不顯性丟失量比較困難，推薦使用可代表終末器官灌注的指標(biāo)（如尿量）、酸堿平衡狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)來精確指導(dǎo)補(bǔ)液治療。普通來說，手術(shù)醫(yī)生對(duì)引流管的放置都有明確的目的。因此，在拔除或解決這樣的管道之前應(yīng)當(dāng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行討論。同樣，如果引流管發(fā)生位移或不再起效，應(yīng)立刻告知外科醫(yī)師。外科醫(yī)師的職責(zé)是確保引流管已認(rèn)真固定（普通是縫合）于患者皮膚上并通過間斷吸引或沖洗管道來保持暢通。營(yíng)養(yǎng)接受腹部手術(shù)的諸多患者都是老年人和惡性腫瘤患者，這些患者往往存在基礎(chǔ)蛋白儲(chǔ)藏局限性和免疫功效下降，術(shù)后并發(fā)癥高，比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者有更高的死亡率。因此，早期主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療是非常重要的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。如果不能進(jìn)行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即使低水平的腸內(nèi)喂養(yǎng)（不能完全滿足蛋白質(zhì)和熱卡需求，即所謂的滋養(yǎng)性喂養(yǎng)）對(duì)于保護(hù)腸黏膜屏障功效和維護(hù)免疫功效也是有益的。這些患者每日的氮和碳水化合物的需求則通過腸外營(yíng)養(yǎng)來提供。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠通過幽門后的鼻腸管或胃內(nèi)的鼻胃管來予以，經(jīng)胃喂養(yǎng)時(shí)鼻胃管優(yōu)于小口徑喂養(yǎng)管，由于它能夠更方便的檢查胃潴留量。通過手術(shù)放置喂養(yǎng)管于屈氏韌帶以遠(yuǎn)的位置，對(duì)于有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的人群會(huì)使誤吸的發(fā)生率大大減少，但是會(huì)帶來其它的并發(fā)癥。術(shù)后患者熱卡需求為25-40Kcal/Kg/d，蛋白質(zhì)需求為1.5-2.5g/kg/d。燒傷患者和腹腔開放或有大型肉芽創(chuàng)面的患者需要高蛋白質(zhì)?，F(xiàn)有的研究未能顯示出ICU內(nèi)經(jīng)胃喂養(yǎng)患者和經(jīng)幽門后喂養(yǎng)患者在并發(fā)癥方面如肺炎的發(fā)生率或預(yù)后方面如ICU住院時(shí)間和死亡率等存在任何差別。即使經(jīng)胃喂養(yǎng)開始的時(shí)間可能更早，但達(dá)成喂養(yǎng)目的（予以全量營(yíng)養(yǎng)）的時(shí)間則是經(jīng)幽門后途徑更快。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)仍存在某些爭(zhēng)議。在創(chuàng)傷患者，有幾項(xiàng)研究證明在術(shù)后立刻予以低劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全和有效的，腸吻合口愈合良好。然而，對(duì)長(zhǎng)久虛弱的老年患者，外科醫(yī)生往往不樂意早期喂養(yǎng)，除非有腸功效恢復(fù)的證據(jù)。理論上，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)能夠在術(shù)后任何時(shí)候開始，但在術(shù)后即刻（當(dāng)患者處在急性應(yīng)激反映期）補(bǔ)足碳水化合物和蛋白質(zhì)儲(chǔ)藏是比較困難的。術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值是在于其對(duì)腸道免疫和屏障功效的保護(hù)作用。三、術(shù)后并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥是上腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%。肺部并發(fā)癥的高?；颊呤俏鼰熣呋蚰切┬g(shù)前有活動(dòng)性呼吸困難、咳嗽或痰多的患者。腹部手術(shù)患者術(shù)前行肺功效檢查確實(shí)切作用尚不清晰，但是最大通氣量不大于預(yù)測(cè)值50%的患者比那些最大通氣量正常的患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的機(jī)率要高的多。全部類型的腹部手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)肺容量的減少。術(shù)后第一天的功效殘氣量和肺活量會(huì)下降到術(shù)前水平的50%下列，但普通在一周后恢復(fù)。缺少嘆氣呼吸（由于阿片類藥品或使用腹帶，或兩者都有）和淺潮式呼吸妨礙了表面活性物質(zhì)的再活化，這反過來減少了功效殘氣量（FRC）。疼痛也限制了患者咳嗽和去除呼吸道分泌物的能力，造成了肺段、肺葉甚至多葉的肺不張。手術(shù)選用何種切口是術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療的重要因素。食道切除術(shù)、二次手術(shù)行胃食管吻合術(shù)或主動(dòng)脈手術(shù)的患者，采用胸腹、聯(lián)合胸和正中切口造成術(shù)后肺容量大幅減少（胸帶約束）。上正中切口和肋緣下或雙肋緣下切口常慣用于多個(gè)上消化道和肝膽系的手術(shù)。由于肋緣下切口在上腹部切斷肌肉，因此比上腹正中切口更可能造成術(shù)后不適。繞臍切口或臍下切口常慣用于選擇性下消化道和盆腔手術(shù)。它們對(duì)術(shù)后肺功效的影響比肋緣下或上腹正中切口小得多。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛很輕、術(shù)后肺部并發(fā)癥更少。然而，與開腹手術(shù)不同的是，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中可使功效殘氣量明顯減少（易產(chǎn)生基底段肺不張），特別是當(dāng)高壓氣體進(jìn)入腹腔時(shí)。發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后常見現(xiàn)象。它是由組織損傷和感染部位的巨噬細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（重要是白細(xì)胞介素-1）引發(fā)的。圖1列出了術(shù)后發(fā)熱的常見來源以及和外科手術(shù)在時(shí)間上的關(guān)系。對(duì)于管理術(shù)后患者的重癥醫(yī)師而言，核心的問題是要懂得何時(shí)該對(duì)術(shù)后發(fā)熱的因素進(jìn)行徹底的檢查。普通來說，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的血培養(yǎng)價(jià)值有限。圖1示意圖闡明腹部大手術(shù)后發(fā)熱的常見因素的發(fā)生時(shí)段和頻率尿路感染尿路感染（UTI）是術(shù)后最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，革蘭陰性菌是重要的病原菌。尿路感染大多發(fā)生于膀胱置入導(dǎo)尿管的患者。長(zhǎng)久導(dǎo)尿（>3天）的患者有10%-25%受到感染，短期導(dǎo)尿（術(shù)中導(dǎo)尿）的患者有1%-5%受到感染。導(dǎo)尿和尿路感染是革蘭陰性菌菌血癥最常見的誘發(fā)因素，由尿路因素引發(fā)菌血癥的可能性是其它部位的兩倍。減少導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的唯一辦法是減少留置導(dǎo)尿天數(shù)，但和其它術(shù)中放置的引流管同樣，在拔除之前需要外科醫(yī)師和ICU醫(yī)師共同討論。肺炎肺炎是術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染占第二位的常見病因。已經(jīng)擬定了多個(gè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素，涉及年紀(jì)>70歲、上腹部手術(shù)、意識(shí)水平下降、使用組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵克制劑以及使用消毒不當(dāng)?shù)暮粑委熢O(shè)備。胃內(nèi)容物和口腔分泌物產(chǎn)生的隱匿性誤吸加上醫(yī)院獲得性細(xì)菌在口咽部的定植可能是術(shù)后革蘭陰性菌肺炎占多數(shù)的因素。確診需要從呼吸道分泌物中分離培養(yǎng)出微生物。然而，如果不含有這個(gè)條件，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、胸片的浸潤(rùn)都應(yīng)高度懷疑肺炎的診療。切口感染切口感染的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)分類直接有關(guān)。手術(shù)可分為無菌、清潔沾染、污染和感染手術(shù)。肥胖、高齡、糖尿病史、其它部位存在感染以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間也和切口感染率增加有關(guān)。紅、腫、熱、痛和切口積液提示感染存在，普通發(fā)生在術(shù)后3-7天。即使革蘭陰性菌和混合菌群感染在腹部手術(shù)后也可見到，但金黃色葡萄球菌仍是最常見的病原菌。撐開傷口增進(jìn)引流是重要的治療手段。如果有明顯的蜂窩織炎、全身感染征象或懷疑大范疇軟組織感染時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后早期由溶血性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌引發(fā)的侵襲性、壞死性腹壁軟組織感染可能產(chǎn)生高熱。如果沒有及時(shí)診療可能造成嚴(yán)重的后果。因此，即使術(shù)后早期發(fā)熱是常見的，但是如果術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生高熱則檢查傷口/切口是非常必要的。這些危及生命的感染可體現(xiàn)為棕褐色稀薄滲液、周邊皮膚大皰或者皮膚暗黑、有捻發(fā)音，一旦出現(xiàn)感染需立刻靜脈應(yīng)用抗生素，并且更重要的是要及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻定義為腸道順行蠕動(dòng)的延遲恢復(fù)。這是手術(shù)有關(guān)的定義，由于術(shù)后胃腸道功效恢復(fù)的時(shí)間進(jìn)程各不相似。腹部大手術(shù)后普通小腸最先恢復(fù)蠕動(dòng)，另首先是胃，最后是結(jié)腸。術(shù)前腹膜炎、術(shù)中廣泛的腹膜后清掃、二次手術(shù)以及胰腺炎都能造成腸蠕動(dòng)延遲恢復(fù)。阿片類藥品、吩噻嗪類和抗膽堿能藥品也和麻痹性腸梗阻有關(guān)。麻痹性腸梗阻的臨床癥狀涉及腹脹，經(jīng)常隨著腸鳴音的削弱或消失，但是極少伴有明顯的疼痛。腹部平片或CT掃描顯示全腸道擴(kuò)張但沒有明顯的移行區(qū)（后者提示機(jī)械性腸梗阻）。治療重要為支持治療，在禁食的同時(shí)行胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。促動(dòng)力藥如胃復(fù)安和紅霉素可能會(huì)有協(xié)助，但只有在影像學(xué)已經(jīng)排除機(jī)械性腸梗阻的狀況下才干使用。另外，應(yīng)注意停用可能誘發(fā)腸梗阻的藥品。外周活化的μ阿片受體拮抗劑（PAMOR）是一類用于治療阿片類藥品的胃腸道副作用而又不影響其止痛效果的藥品。血栓栓塞性疾病腹部手術(shù)患者深靜脈血栓形成發(fā)生率達(dá)30%。在全身麻醉誘導(dǎo)之前，全部接受腹部手術(shù)的患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適宜的深靜脈血栓防止。惡性腫瘤、術(shù)前臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)以及既往血栓栓塞性疾病病史都是附加的危險(xiǎn)因素。倡導(dǎo)用皮下注射肝素（普通肝素或低分子肝素）或下肢壓力泵來進(jìn)行防止。防止方法必須持續(xù)到患者下床活動(dòng)為止。對(duì)于高?；颊咝g(shù)后常規(guī)使用二維超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)于極高危創(chuàng)傷患者，可能需要防止性置入下腔靜脈濾網(wǎng)，但這還存在爭(zhēng)議。出血和低血壓腹部手術(shù)后出血較容易發(fā)現(xiàn)，可體現(xiàn)為消化道出血（胃管血性引流液、嘔血或便血）。小腸縫合線處的少量出血經(jīng)常自行停止，但如果持續(xù)出血?jiǎng)t可能需要行出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。如果胃腸道出血與新吻合口無關(guān)則其解決辦法和非手術(shù)患者同樣。腹腔出血診療較困難，但是任何術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)考慮到這種可能。腹腔出血含有自限性，但是如果通過液體復(fù)蘇患者血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定或血紅蛋白進(jìn)行性下降則經(jīng)常需要再次手術(shù)止血。觀察所