護理教師壓力源的質(zhì)性研究

陳立紅和張海燕將“雙師型”護理教師定義為教師和臨床護士。這就要求教師通過有效的教育手段將臨床護理理論和技能傳授給學(xué)生，教師可以在臨床教育過程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，全面分析和解決問題。同時，她也是一名優(yōu)秀的臨床教師，能夠在臨床上為患者提供滿意的護理。根據(jù)此定義,本文將護理雙師定義為既是教師,又是護士。根據(jù)2005年英國衛(wèi)生與安全執(zhí)委會統(tǒng)計,如今在英國,教師的心理壓力在所有行業(yè)中排名第1,護士的心理壓力排名第2,教師和護士的心理壓力已受到衛(wèi)生界的普遍關(guān)注。Farber估計有30%~35%的美國教師對自己的職業(yè)強烈不滿,而5%~20%的人處于工作怠倦狀態(tài)。李小妹和劉彥君2000年做了關(guān)于中國護士工作壓力的實證性研究。Oermann研究了與工作相關(guān)的臨床護理教師的壓力,提出了23個潛在的壓力源。對于既是護士又是教師的護理雙師,他們的壓力又如何呢?目前國內(nèi)還沒有護理雙師壓力源的相關(guān)研究報道。本文采用質(zhì)性研究方法,對25名護理雙師進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,探討護理雙師的壓力源,為促進他們的身心健康和提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。1訪談方法1.1?？萍肮ぷ魅藛T25名護理雙師,來自西南片區(qū)教學(xué)醫(yī)院,其中重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院14名、附屬兒童醫(yī)院4名,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4名,華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名,涉及10個科室(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年科、精神科、ICU、五官科、急救、中醫(yī)科)。年齡25~45歲,平均38.6歲;教齡2~11年,平均5.5年;學(xué)歷為大專3名,本科16名,研究生6名;職稱為初級6名,中級11名,副高級8名。訪談的時間和地點提前電話預(yù)約,訪談的地點都在病房的單獨辦公室,訪談時間20~120min,其中4名通過電話訪談。1.2從“過人”到“會報”訪談時,研究者向受訪者出示訪談介紹信,說明本次研究的目的及保密原則。一般以“愿意去上課嗎?”“上課有壓力嗎?”“談?wù)勀銓ψo理雙師的看法”開始話題。在征求各位護理雙師同意的前提下,采用錄音筆錄音和筆錄的方式。訪談完畢,反復(fù)聽錄音并結(jié)合筆記,及時將資料整理成文本。根據(jù)扎根理論分析法,對資料進行編碼、排序和組織,歸納總結(jié)護理雙師的壓力源主題。2結(jié)果2.1護理雙師的心理壓力出現(xiàn)不足,不能滿足預(yù)期教學(xué)目標由于臨床護理工作任務(wù)多、壓力大,導(dǎo)致沒有時間備課、學(xué)習(xí),沒有時間與學(xué)生交流溝通,不知道是否達到預(yù)期教學(xué)目標。上課時,護理雙師的心理壓力增大,經(jīng)常擔(dān)心準備不充分、表達能力有限,不能滿足學(xué)生的要求。這是因為臨床護士緊缺,教學(xué)準備時間難以得到保障,護理雙師的教學(xué)任務(wù)好比額外附加的兼職,所以,他們比普通護士的工作負荷重。2.2學(xué)校對護理雙師的考核管理不到位管理體制問題包括(1)人力資源不足:國際上許多國家的醫(yī)院“床位與護士”比例基本上是1∶1,而根據(jù)衛(wèi)生部近期調(diào)查,中國三級綜合醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33∶1,最低的為0.26∶1,甚至還沒有達到中國衛(wèi)生部制定的1∶0.4的標準。(2)教學(xué)管理與臨床管理脫節(jié):教學(xué)由學(xué)校安排,臨床排班由護士長安排,由于溝通不到位,常常出現(xiàn)上課時間與臨床上班發(fā)生沖突。學(xué)校對聘任的護理雙師沒有給予正規(guī)培訓(xùn),也沒有標準對新教師和教學(xué)模式進行評估。(3)考核機制不合理:學(xué)校經(jīng)常組織教學(xué)評比、競賽,組織教學(xué)督導(dǎo)聽課,征求學(xué)生意見,這些措施不但不能激發(fā)雙師的積極性,反而讓他們討厭教學(xué)。(4)懲獎機制不合理:課時費低,一學(xué)時20元左右,可是教師遲到、早退及教學(xué)事故的處罰非常嚴重。體制問題需要醫(yī)療衛(wèi)生政策的改革才能徹底改變,但是各個醫(yī)院及學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該大膽創(chuàng)新,從自身做起,為員工做一些實際的事情。2.3教學(xué)硬件設(shè)施必須是符合教學(xué)和教教學(xué)環(huán)境分為物化環(huán)境和人文環(huán)境。良好的教學(xué)環(huán)境是保證教學(xué)效果及質(zhì)量的基本條件。如果教學(xué)硬件設(shè)施跟不上,就會影響教師和學(xué)生的情緒,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量低下。學(xué)生上課講話、不尊重教師的勞動成果,學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的能力,是很多大學(xué)生的現(xiàn)狀,這些會讓教師產(chǎn)生挫敗感。2.4本人課外談判不完善護理雙師需要處理與同事、患者、學(xué)生的人際關(guān)系,其中與領(lǐng)導(dǎo)及周圍同事的關(guān)系最為重要。一位雙師說“本人能去上課,非常開心,可是同事和護士長都不支持,同事不愿意分擔(dān)本人的臨床工作,有時候還冷嘲熱諷,護士長也不樂意做適當(dāng)調(diào)整。所以,本人上班從來不提上課的事,也不做教學(xué)相關(guān)的事?！比绾卧谕?、領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生和患者之間尋求一種比較良好的人際關(guān)系已經(jīng)成為某些護理雙師的難題。2.5教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。在總體上,我國補知識水平的壓力主要來自醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識不夠系統(tǒng)和扎實,知識面較窄,缺乏教學(xué)技巧,普通話及表達能力較差,英語水平低不能適應(yīng)雙語教學(xué)要求,需要大量時間備課(因為PPT制作困難、缺乏足夠的臨床實踐經(jīng)驗、自我學(xué)習(xí)能力不強),教學(xué)要求不斷提高,教學(xué)內(nèi)容更新快,經(jīng)常有教學(xué)督導(dǎo)聽課,教學(xué)創(chuàng)新不夠,不能深入教學(xué)改革。這主要是因為自身學(xué)習(xí)能力不強、醫(yī)院提供培訓(xùn)進修機會少。2.6理解支持的意義自身因素包括身體條件、心理素質(zhì)及家庭環(huán)境。護理雙師在工作和家庭中扮演著多重角色,同時還要利用休息時間不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識。如果家人不能理解支持,將會影響家庭的和諧。良好的身體素質(zhì)是保證超負荷工作的前提,生病不能上班會導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng),比如臨床排班得重新調(diào)整、增加同事的工作負荷,如果耽誤教學(xué),還得經(jīng)上級各部門的批準另找時間補課。而正確的心態(tài)是做好本職工作的保證,但研究發(fā)現(xiàn)50%的受訪者不愿意上課,他們認為上課是迫于無奈,因為這是教學(xué)醫(yī)院的義務(wù)。3工作價值觀與任務(wù)特征匹配程度的確定幾乎所有受訪者都說到時間壓力和工作負荷過大。護理雙師在臨床護理工作量不變又不能耽誤教學(xué)的情況下,只能利用自己的休息時間來學(xué)習(xí)、備課。這樣,增加了工作壓力,減少了與學(xué)生溝通,也影響了教學(xué)質(zhì)量。所有受訪者都認為“如果能給一些時間備課,我們也覺得教學(xué)挺好,在工作負荷減輕的同時更能保證教學(xué)質(zhì)量”。Demerouti等將工作壓力的因素歸納為工作要求和工作資源2個方面,并提出了工作要求-資源(JD-R)模型。已經(jīng)有研究結(jié)果證明,工作負荷與情感衰竭存在高相關(guān),而工作資源缺乏與去人格化、效能感低落存在顯著相關(guān)。本研究的結(jié)果也支持上述觀點。很多受訪者對管理體制不滿意。在訪談中,護理雙師談到護理人員緊缺、人員編制不合理,課時費低而處罰重,教學(xué)要求高,教學(xué)內(nèi)容更新快等。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)科室的病床使用率過高,而床護比未能達到衛(wèi)生部規(guī)定的最低標準,護理人員工作任務(wù)繁重,對護理雙師的教學(xué)帶來了更大的壓力。2008年5月12日國務(wù)院頒布的《護士條例》,設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé),首先就是要按照衛(wèi)生部的要求配備護士。相信隨著條例的逐步實施,中國醫(yī)療機構(gòu)的床護比會有所提高,護理雙師的臨床工作量會相應(yīng)減少,進而保證教學(xué)質(zhì)量。護理雙師的自身價值觀對工作壓力有很大影響。本研究中,有50%的受訪者不愿意上課。留嵐蘭等和吳諒諒研究表明,個體工作價值觀與任務(wù)特征匹配程度越好,就越不容易出現(xiàn)工作怠