太醫(yī)院在《四庫(kù)全書(shū)醫(yī)學(xué)志》中的作用

為了編纂《四庫(kù)全書(shū)》，乾隆皇帝使用了大量的人力物力?！端膸?kù)全書(shū)總目·卷首》的“《欽定四庫(kù)全書(shū)》勘閱繕校諸臣職名”開(kāi)列了編纂、?？薄端膸?kù)全書(shū)》的人員名單。在此名單中,沒(méi)有太醫(yī)院官的姓名。實(shí)際上,太醫(yī)院也為《四庫(kù)全書(shū)》的完成做出了貢獻(xiàn)。1文津閣、文源閣總校官均為李嚴(yán),也和文淵閣檢察官有關(guān),一般在此任期間又被《四庫(kù)全書(shū)》初步編好后,乾隆皇帝偶然發(fā)現(xiàn)文津閣本存在訛誤,于是派人詳加校閱改正。乾隆五十二年五月十九日《寄諭六阿哥永2)等文淵文源所貯全書(shū)著派科甲出身尚書(shū)等校閱》載:“乾隆五十二年五月十九日奉諭:熱河文津閣所貯《四庫(kù)全書(shū)》,朕偶加翻閱,其中訛謬甚多,已派……再行詳加校閱改正?！逼渲?太醫(yī)院負(fù)責(zé)了“醫(yī)家類”,故得到了賞賜。乾隆五十二年七月初四日《軍機(jī)大臣奏開(kāi)列擬賞文津閣校書(shū)人員紗匹數(shù)目進(jìn)呈片(附清單)》云:“查現(xiàn)在熱河詳校文津閣書(shū)籍人員,除太醫(yī)院官已蒙恩賞外,謹(jǐn)將各員開(kāi)寫(xiě)名單,并擬賞紗匹數(shù)目進(jìn)呈。謹(jǐn)奏?！钡上У氖?蒙受恩賞太醫(yī)的名單未被記載下來(lái)。查文津閣《四庫(kù)全書(shū)》《永樂(lè)大典》本醫(yī)籍既無(wú)總校官也無(wú)詳對(duì)官,其他醫(yī)籍總校官要么是章維桓,要么是葉佩蓀。詳校官均為李嚴(yán),署名為“詳校官助教臣李嚴(yán)”。不知是太醫(yī)院官參與了文津閣醫(yī)籍的校對(duì)沒(méi)有署名,還是參與較少,限于資料,還無(wú)法給出結(jié)論。文津閣的經(jīng)驗(yàn)推廣到文淵、文源兩閣,仍然由太醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)書(shū)。乾隆五十二年五月十九日《軍機(jī)大臣奏擬寫(xiě)在京官員校改文淵文源閣書(shū)籍諭旨進(jìn)呈片(附清單)》云:“臣等面奉諭旨,寄信六阿哥、阿桂,派在京阿哥及大小各官閱看文淵閣書(shū)籍?！角鍐?遵旨擬派看書(shū)……太醫(yī)院,?？瘁t(yī)書(shū)。(軍機(jī)處上諭檔)”太醫(yī)院校對(duì)的醫(yī)籍共有一千三百十六冊(cè)。乾隆五十二年五月二十三日《質(zhì)郡王永·等奏現(xiàn)辦覆校文淵文源兩閣書(shū)籍事宜折(附清單二)》云:“附清單二……醫(yī)藥、方書(shū)二百四十七函,計(jì)一千三百十六冊(cè),應(yīng)歸太醫(yī)院看?！边@次校勘的太醫(yī)名單則被記載下來(lái)。乾隆五十二年十月初九日《軍機(jī)大臣奏遵旨查明文淵文源閣詳校各員等擬賞緞匹名單進(jìn)呈片(附清單一)》載:“擬賞詳?！端膸?kù)全書(shū)》各員名單:……太醫(yī)院張肇基、姜晟、屠景云、黃發(fā)、呂顯功、栗國(guó)柱、吳尊夔、宋桂、周世泰、呂德潤(rùn)、陸廷貴、趙正池、舒岱、程泰、丁漣、孫紹元、王輔臣、趙圣功、袁天錫、孔毓秀、趙慶麟、梅尚志?！蔽脑撮w《四庫(kù)全書(shū)》已經(jīng)毀于戰(zhàn)火,文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》“詳校官”的署名證明了檔案記載的真實(shí)性。檔案記載,共有二十二位太醫(yī)受到獎(jiǎng)賞。但非常遺憾的是,關(guān)于他們的資料非常稀少,學(xué)術(shù)界也很少有人探討。他們生于何時(shí),卒于何時(shí),曾任何職,?？绷四念愃膸?kù)醫(yī)籍,為何選擇這類醫(yī)籍,這些醫(yī)籍對(duì)他們的影響如何?都是值得探討卻被學(xué)術(shù)界忽視的問(wèn)題。2個(gè)人專業(yè)能力,專業(yè)水平及職業(yè)問(wèn)題(1)張肇基:查四庫(kù)本《欽定千叟宴詩(shī)(乾隆五十年)》卷十五載有張肇基詩(shī)一首,署名為“太醫(yī)院左院判張肇基年六十六”。乾隆五十年即1785年,因古人記載年齡用虛歲,故張肇基生年應(yīng)為1720年,即康熙五十九年。嘉慶三年,張肇基參與了乾隆皇帝的臨終治療,清宮醫(yī)療檔案載:“乾隆六十三年(嘉慶三年)十二月初一日寅正二刻,進(jìn)參麥飲一次,人參一錢(qián)、麥冬二錢(qián)去心,水煎。陳世官、羅衡、張肇基方”。故張肇基卒年應(yīng)在此之后,當(dāng)時(shí)他已79歲高齡。乾隆五十年,張肇基官居左院判。查文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》,張肇基署名為“詳校官太醫(yī)院院使臣張肇基”?？梢?jiàn)?？贬t(yī)籍不久,他就升任院使。關(guān)于左院判、院使的職責(zé)和品級(jí),《清史稿·職官》載:“院使,初制正五品。宣統(tǒng)元年升正四品。左、右院判,初制正六品,宣統(tǒng)元年升正五品,俱漢一人。……院使、院判掌考九科之法,帥屬供醫(yī)事?！泵鞔_表明了其地位和職責(zé)。清宮檔案大量記載了張肇基的醫(yī)療活動(dòng),涉及內(nèi)科、外科(瘡瘍科)、口齒科等多個(gè)方面。這既表明了他的技術(shù)之高,也表明了他的地位之高。查閱文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》,張肇基校閱書(shū)籍有:《旅舍備要方》一卷、《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》三卷(附《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)遺篇》一卷)、《證類本草》三十卷、《仁齋傷寒類書(shū)》七卷、《類經(jīng)附翼》四卷、《蘭臺(tái)軌范》八卷,共7部醫(yī)籍,54卷。應(yīng)當(dāng)說(shuō),張肇基是隨機(jī)選定醫(yī)學(xué)典籍的,既不是同一時(shí)代也不是同一類別。另外,他校對(duì)典籍的數(shù)量非常少,這和他繁忙的臨床有關(guān)系。但由于地位最高,故排在表彰的首位。(2)姜晟:《欽定千叟宴詩(shī)(乾隆五十年)》卷十五亦載有姜晟詩(shī)兩首,署名為“太醫(yī)院御醫(yī)姜晟年六十七?！币蚯∥迨杲梢呀?jīng)六十七歲,故其生年應(yīng)為1719年,即康熙五十八年。在清宮檔案中,乾隆五十三年二月底到三月中旬,姜晟一直參與十一阿哥福晉的治療,[4故其卒年應(yīng)在此之后,當(dāng)時(shí)他已70歲高齡。乾隆五十年,姜晟自己署名為“太醫(yī)院御醫(yī)”,在文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中署名為“詳校官太醫(yī)院醫(yī)官臣姜晟”?！疤t(yī)院醫(yī)官”是統(tǒng)稱,“太醫(yī)院御醫(yī)”,具有實(shí)質(zhì)意義。趙爾巽《清史稿》明確記載,御醫(yī)是太醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)生,共十三人,內(nèi)兼首領(lǐng)廳事二人,初制正八品,雍正七年升七品,給六品冠帶。這表明了姜晟在太醫(yī)院之地位及職責(zé)。在清宮檔案中,姜晟也多次出現(xiàn)。早在乾隆四十二年六月份,他就參與了惇妃的似妊治療。他的治療對(duì)象除郎中翁悟托外,均為女性,這既與他所處宮廷有關(guān),也表明他可能擅長(zhǎng)婦人治療。《清史稿》云:“御醫(yī)、吏目、醫(yī)士各專一科,曰大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、咽喉科、正骨科,是為九科?！边@表明,姜晟應(yīng)是婦人科御醫(yī)。這種專業(yè)優(yōu)勢(shì)在他校對(duì)《四庫(kù)全書(shū)》時(shí)也表現(xiàn)了出來(lái),在其負(fù)責(zé)校對(duì)的文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中,就有婦科杰作《婦人大全良方》二十四卷(另有目錄二卷、《辯識(shí)修制藥物法度》一卷)。當(dāng)然,除此之外,姜晟還校對(duì)了其他典籍,計(jì)有:《傷寒明理論》三卷(附《傷寒論方》一卷)、《巢氏諸病源候總論》五十卷、《銀海精微》二卷、、《三因極一病證方論》十八卷、《急救仙方》六卷、《蘭室秘藏》三卷、《此事難知》二卷、《名醫(yī)類案》十二卷、《赤水元珠》三十卷、《類經(jīng)圖翼》十一卷、《醫(yī)門(mén)法律》十二卷、《傷寒類方》二卷,共15部醫(yī)籍,179卷。(3)屠景云:與張肇基、姜晟相比,屠景云資料較少,特別是現(xiàn)存的文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》并沒(méi)有其署名校對(duì)的醫(yī)學(xué)典籍,故其校對(duì)的應(yīng)為已經(jīng)化為灰燼的文源閣《四庫(kù)全書(shū)》。不過(guò)在清宮檔案中,他也多次出現(xiàn)。早在乾隆四十三年四月十七日,他就曾參與治療循嬪的“榮分有熱,肝胃不和”,直到乾隆五十九年正月初二日,他還“看得綿勤阿哥拈痛湯”。由此看來(lái),他至少在太醫(yī)院服務(wù)十六年。因?yàn)橘Y料稀少,故無(wú)法確定屠景云的生卒年。但從其所處表彰名單中的位置,大致可以推斷其在太醫(yī)院的品級(jí)。在表彰名單中,他處在姜晟之后,黃發(fā)之前。姜晟為太醫(yī)院御醫(yī),位居七品,給六品冠帶。黃發(fā)在文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中署名為“詳校官太醫(yī)院八品吏目臣黃發(fā)。”乾隆時(shí)期,太醫(yī)院共有吏目二十多人,分為八、九兩品。黃發(fā)為“八品吏目”,也就是品級(jí)較高的吏目。屠景云在他之前,故屠景云在太醫(yī)院高則為“太醫(yī)院御醫(yī)”,低則為“八品吏目?！?4)黃發(fā):黃發(fā)的資料更少,清宮醫(yī)案中沒(méi)有出現(xiàn)他的名字。核對(duì)文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》,他為“八品吏目”,校閱的醫(yī)學(xué)典籍有:《傷寒論注釋》十卷、《醫(yī)說(shuō)》十卷(另有目錄一卷)、《醫(yī)壘元戎》十二卷、《格致余論》一卷、《局方發(fā)揮》一卷、《金匱鉤玄》三卷、《證治準(zhǔn)繩》一百二十卷、《類經(jīng)》三十二卷、《絳雪園古方選注》十六卷(附《得宜本草》一卷),共10部醫(yī)籍,207卷。(5)呂顯功:與屠景云一樣,現(xiàn)存的文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中并沒(méi)有呂顯功署名校對(duì)的醫(yī)學(xué)典籍,但在清宮醫(yī)案中出現(xiàn)一次,他曾在乾隆四十三年七月初一日為循嬪治病,當(dāng)時(shí)循嬪因?yàn)椤拔⒂袧駸?外受微風(fēng),以致巔頂黃水濕瘡”,馬秀、呂顯功“議內(nèi)服防風(fēng)通圣丸黃連湯送,外上滲濕膏調(diào)治?！北砻?呂顯功應(yīng)是瘡瘍科太醫(yī)。又從乾隆五十二年七月份因?yàn)樾?duì)文源閣《四庫(kù)全書(shū)》受表彰來(lái)看,呂顯功在太醫(yī)院時(shí)間至少九年。呂顯功的品級(jí)在黃發(fā)之后、栗國(guó)柱、吳尊夔之前。栗國(guó)柱的直接資料較少,而吳尊夔資料較多。在文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中,吳尊夔署名為“詳校官太醫(yī)院吏目臣吳尊夔?！崩裟糠謨深?一類八品,一類九品。吳尊夔不像黃發(fā)自稱八品,應(yīng)為九品。故呂顯功、栗國(guó)柱應(yīng)該都為吏目,至于是八品還是九品需要新資料的出現(xiàn)。(6)栗國(guó)柱:雖然能夠斷定栗國(guó)柱為吏目,但關(guān)于他的資料少而又少。清宮醫(yī)案中,他的名字出現(xiàn)過(guò)一次。乾隆四十七年七月二十八日,陸廷貴、丁連、栗國(guó)柱“請(qǐng)得十一福晉加味甘桔湯?！痹谶@次治療中,栗國(guó)柱排名在陸廷貴之后,這與乾隆五十二年校對(duì)《四庫(kù)全書(shū)》表彰名單順序不一致。因?yàn)橘Y料匱乏,對(duì)于其原因,我們只能猜測(cè)一二,第一,栗國(guó)柱后來(lái)居上。如果是這個(gè)原因的話,栗國(guó)柱應(yīng)該有過(guò)人之處,清宮醫(yī)案中應(yīng)該多次出現(xiàn),但沒(méi)有這方面的資料。第二,陸廷貴、栗國(guó)柱兩人同一品級(jí),這次診斷排名具有隨機(jī)性。但由于缺乏相關(guān)資料,這個(gè)問(wèn)題只能以后解決。(7)吳尊夔:文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》中,吳尊夔署名為“詳校官太醫(yī)院吏目臣吳尊夔?！绷硗?《欽定千叟宴詩(shī)(乾隆五十年)》卷二十三收入了自稱“太醫(yī)院吏目吳遵夔年六十四”的詩(shī)歌一首。此處的吳遵夔應(yīng)該就是吳尊夔,因?yàn)樘t(yī)院吏目有限,九品吏目只有十幾個(gè)人,吳遵夔和吳尊夔為兩人的可能性不大。故其生年應(yīng)為康熙六十一年(1722年)。清宮檔案中,乾隆五十二年十二月十二日,他曾為定郡王診疾,故其卒年應(yīng)在之后。清宮醫(yī)案中,吳尊夔僅僅出現(xiàn)幾次,但已表明他是一位口齒科太醫(yī)。乾隆五十年十一月初七日,為十一阿哥治療過(guò)風(fēng)火牙痛病。乾隆五十二年十二月十二日,為定郡王開(kāi)具了“疏風(fēng)散火湯”和“漱口藥”。查閱文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》,吳尊夔所校對(duì)的醫(yī)學(xué)典籍有:《針灸甲乙經(jīng)》十二卷、《顱囟經(jīng)》二卷、《銅人針灸經(jīng)》七卷、《明堂灸經(jīng)》八卷、《針灸資生經(jīng)》七卷、《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》一卷、《外科精義》二卷、《推求師意》二卷、《針灸問(wèn)對(duì)》三卷、《本草乘雅半偈》十卷,共10部醫(yī)籍,54卷。這些著作中并沒(méi)有口齒類的,這是因?yàn)楣糯目邶X類著作較少且很少傳世。但他校對(duì)的醫(yī)籍也很有特點(diǎn),大都是針灸類著作,這可能興趣使然。(8)宋桂在文淵閣校對(duì)醫(yī)籍中署名為“詳校官太醫(yī)院吏目臣宋桂”,即九品吏目,但其最終品級(jí)應(yīng)不止于九品吏目。因?yàn)樗喂鹦?duì)文淵閣醫(yī)籍時(shí)為乾隆五十二年左右,據(jù)清宮檔案,直到嘉慶二十年他還在太醫(yī)院任職,經(jīng)過(guò)近三十年的沉浮,他的職位應(yīng)該有所提高。從另一個(gè)方面說(shuō),他在太醫(yī)院里的時(shí)間是比較長(zhǎng)的,最少也有二十八年之多。宋桂校對(duì)的文淵閣四庫(kù)醫(yī)學(xué)典籍有:《備急千金要方》九十三卷、《外臺(tái)秘要方》四十卷(另有目錄二卷)、《仁齋直指》二十六卷、《外科理例》七卷(另有《附方》一卷)、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》三十卷、《尚論篇》八卷,共6部醫(yī)籍,207卷。(9)周世泰:其他資料匱乏,文淵閣四庫(kù)醫(yī)籍署名為“詳校官太醫(yī)院吏目臣周世泰”,校閱書(shū)籍有:《靈樞經(jīng)》十二卷、《難經(jīng)本義》二卷、《全生指迷方》四卷、《傷寒直格方》三卷(附《傷寒標(biāo)本心法類萃》二卷)、《保命集》三卷、《普濟(jì)方》四百二十六卷(附有《直音略》一卷)、《薛氏醫(yī)案》七十七卷、《續(xù)名醫(yī)類案》六十卷,共9部醫(yī)籍,590卷,占四庫(kù)醫(yī)籍總數(shù)的33.4%。(10)呂德潤(rùn)和陸廷貴:兩人的名字均未出現(xiàn)在文淵閣四庫(kù)醫(yī)籍中,故他們校對(duì)的應(yīng)是文源閣《四庫(kù)全書(shū)》。這也導(dǎo)致無(wú)從獲知呂德潤(rùn)、陸廷貴他們?cè)谔t(yī)院的品級(jí)。根據(jù)他們的排名順序,前面是九品的吏目周世泰,后面是“太醫(yī)院醫(yī)士趙正池”,故他們兩位要么是九品的吏目,要么是太醫(yī)院醫(yī)士。與呂德潤(rùn)相比,陸廷貴比較幸運(yùn),清宮檔案有他的記載。早在乾隆四十三年八月十二日,他就為十五阿哥福晉開(kāi)方為疏風(fēng)清熱飲。等到乾隆五十二年因校對(duì)四庫(kù)醫(yī)籍受表彰時(shí),在太醫(yī)院時(shí)間已經(jīng)將近十年。除了十五阿哥福晉,他還曾為十一阿哥福晉診病:“乾隆四十七年七月二十六日,陸廷貴請(qǐng)得十一福晉脈息浮數(shù)。病系風(fēng)熱之癥,以致發(fā)熱惡寒、咽喉疼痛。今用疏風(fēng)清熱湯調(diào)理。”“二十七日,陸廷貴請(qǐng)得十一福晉疏解利咽湯。”這表明,陸廷貴可能是咽喉?？啤?11)趙正池:文淵閣四庫(kù)醫(yī)籍上署名為“詳校官太醫(yī)院醫(yī)士臣趙正池?！贬t(yī)士是太醫(yī)院的低級(jí)職位,不入流,沒(méi)有品級(jí),所以很難獨(dú)立看病診疾,清宮檔案就表明了這點(diǎn),如“乾隆四十七年六月十二日,陳世官、劉彬、李世雋、趙正池、呂綸請(qǐng)得皇十五子福晉脈息安和?！蔽臏Y閣《四庫(kù)全書(shū)》中,他校對(duì)的醫(yī)學(xué)典籍有:《傷寒微旨論》二卷、《傷寒總病論》六卷(附有《音訓(xùn)》一卷、《修治藥法》一卷)、《太平惠民和劑局方》十卷、《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一卷、《宣明方論》十五卷、《脈訣刊誤》二卷(附錄一卷)、《醫(yī)經(jīng)溯洄集》二卷、《玉機(jī)微義》五十卷、《石山醫(yī)案》三卷(附錄一卷)、《醫(yī)旨緒余》二卷、《奇經(jīng)八脈考》一卷、《瀕湖脈學(xué)》一卷、《先醒齋廣筆記》四卷、《景岳全書(shū)》六十四卷、《瘟疫論》二卷(附《補(bǔ)遺》一卷)、《痎瘧論疏》一卷、《寓意草》四卷,共17部醫(yī)籍,175卷。(12)舒岱:文淵閣四庫(kù)醫(yī)籍上署名為“詳校官太醫(yī)院醫(yī)士臣舒岱”。但舒岱當(dāng)時(shí)之所以那么品級(jí)低下可能與年齡小、入太醫(yī)院時(shí)間短有關(guān)。在清宮檔案中,嘉慶二十四年舒岱還為二阿哥福晉診病,這離他校對(duì)四庫(kù)醫(yī)籍(乾隆五十二年)已有三十二年之久。故舒岱在太醫(yī)院的品級(jí)絕對(duì)不止于“太醫(yī)院醫(yī)士”。在清宮檔案中,舒岱在嘉慶朝開(kāi)始活躍,給孝淑?；屎蟮热酥委熂膊?。核對(duì)文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》,舒岱校對(duì)的醫(yī)籍有:《肘后備急方》八卷、《褚氏遺書(shū)》一卷、《壽親養(yǎng)老新書(shū)》四卷、《腳氣治法總要》二卷、《傳信適用方》二卷、《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》二卷、《集驗(yàn)背疽方》一卷、《濟(jì)生方》八卷、《產(chǎn)寶諸方》一卷、《世醫(yī)得效方》二十卷、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》一卷、《醫(yī)學(xué)源流論》二卷,共12部醫(yī)籍,52卷。(13)程泰:文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》署名為“詳校官太醫(yī)院醫(yī)士臣程泰”,其校閱書(shū)籍有:《金匱要略論注》二十四卷、《太平惠民和劑局方指南總論》三卷、《內(nèi)外傷辨惑論》三卷、《脾胃論》三卷、《仁端錄》十六卷、《傷寒論條辨》八卷(附《本草鈔》一卷、《或問(wèn)》一卷、《痙書(shū)》一卷),共9部醫(yī)籍,60卷。至于程泰的生卒年,在太醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短及其臨床技術(shù)還需要進(jìn)一步研究。(14)丁漣、孫紹元、王輔臣、趙圣功:這四人在程泰之后,袁天錫之前。程泰的職銜是太醫(yī)院醫(yī)士,袁天錫的職銜在文淵閣四庫(kù)醫(yī)籍中自稱為“太醫(yī)院恩糧”。故丁漣等四人當(dāng)時(shí)的職銜高為“太醫(yī)院醫(yī)士”,低為“太醫(yī)院恩糧”。何為“太醫(yī)院恩糧”?據(jù)任錫庚《太醫(yī)院志·學(xué)位》載,恩糧生本是在太醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生,想要成為太醫(yī)(醫(yī)士)必須經(jīng)過(guò)考試,后來(lái)不復(fù)考試,恩