超聲刀在鼻喉科手術(shù)中的應(yīng)用

鼻、喉?yè)p傷的位置是深棕色的，手術(shù)的視野是小的。由于血液供應(yīng)豐富，手術(shù)期間和術(shù)后容易出血，從而影響醫(yī)生的手術(shù)操作和患者的術(shù)后恢復(fù)。采用有效、可靠、快速、安全的手術(shù)及止血方法是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。超聲刀是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新設(shè)備,具有組織凝固和切割功能,與傳統(tǒng)的手術(shù)電刀相比,其對(duì)鄰近組織的損傷小、出血少,術(shù)中不產(chǎn)生煙霧,且無(wú)電流通過(guò)機(jī)體。2010年1月—2011年12月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院應(yīng)用超聲刀實(shí)施各類鼻咽喉-頭頸外科手術(shù),療效較滿意。1對(duì)象和方法1.1兩組患者性別構(gòu)成及年齡的差異共256例患者,分入超聲刀組(130例)及傳統(tǒng)電刀組(126例)。超聲刀組男/女為1.21/1,平均年齡為(43.2±3.3)歲;傳統(tǒng)電刀組男/女為1.05/1,平均年齡為(41.8±3.1)歲。兩組間性別構(gòu)成及年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。超聲刀組中懸雍垂腭咽成形術(shù)24例、扁桃體切除術(shù)22例、鼻甲切除術(shù)26例、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)2例、甲狀腺切除術(shù)32例、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)24例。傳統(tǒng)電刀組中懸雍垂腭咽成形術(shù)26例、扁桃體切除術(shù)27例、鼻甲切除術(shù)26例、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)1例、甲狀腺切除術(shù)30例、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)16例。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。所有患者均簽署知情同意書(shū)。1.2手術(shù)方法1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間,術(shù)后隨訪6個(gè)月,觀察并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2超聲刀組的手術(shù)引流量、出血量、比傳統(tǒng)電刀組手術(shù)方式引流量、比傳統(tǒng)電刀組手術(shù)方式手術(shù)術(shù)中出血量的比較超聲刀組各類型手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)電刀組的同類型手術(shù)(P值均<0.01),超聲刀組甲狀腺切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后引流量均顯著少于傳統(tǒng)電刀組的同類型手術(shù)(P值均<0.01),超聲刀組各類型手術(shù)的術(shù)中出血量均顯著少于傳統(tǒng)電刀組的同類型手術(shù)(P值均<0.01)。兩組患者術(shù)后均痊愈出院,隨訪6個(gè)月,均無(wú)1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,見(jiàn)表1。3超聲刀的體會(huì)超聲刀是一種兼有凝固和切割功能的新型手術(shù)器械,其利用超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭產(chǎn)生超聲頻率為55.5kHz的機(jī)械震蕩,使組織水汽化、蛋白氫鍵斷裂、分解、重組,從而凝固切開(kāi)實(shí)質(zhì)性的組織和結(jié)締組織。此外,高頻超聲波造成局部溫度升高,促使破裂的毛細(xì)血管凝結(jié),達(dá)到止血效果。目前,國(guó)內(nèi)外超聲刀在胸部、腹部和頭頸部的應(yīng)用較多,但尚未見(jiàn)將超聲刀應(yīng)用于鼻、咽、喉部手術(shù)的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,超聲刀組各類型手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)電刀組的同類型手術(shù)(P值均<0.01),術(shù)中出血量也均顯著減少(P值均<0.01),超聲刀組甲狀腺切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后引流量均顯著少于傳統(tǒng)電刀組的同類型手術(shù)(P值均<0.01)。在鼻、咽喉及頭頸部手術(shù)中應(yīng)用超聲刀的體會(huì)如下。(1)鼻甲切除術(shù):對(duì)僅鼻甲黏膜肥厚者,直接用超聲刀將肥厚的鼻甲黏膜切除;對(duì)鼻甲骨及黏膜均肥厚者,先應(yīng)用超聲刀將鼻甲黏膜切開(kāi),用手術(shù)剪將鼻甲骨剪斷,再應(yīng)用超聲刀將剩余的鼻甲黏膜切除,術(shù)后鼻腔無(wú)需填塞紗條。(2)鼻咽纖維血管瘤切除術(shù):應(yīng)用超聲刀將中鼻甲后半部直接切除,暴露鼻咽部腫瘤,沿腫瘤邊緣將腫瘤完全切除;對(duì)于直徑<5mm的血管可直接切斷,對(duì)于直徑>5mm的血管,先在血管近心端將超聲刀調(diào)至慢速檔反復(fù)進(jìn)行凝固而不將其切斷,待組織出現(xiàn)凝固后再凝固并切斷近腫瘤處血管,術(shù)后以碘紡紗條填塞鼻腔。(3)扁桃體切除術(shù):用超聲刀沿扁桃體被膜切除扁桃體、軟腭及懸雍垂,術(shù)中幾乎無(wú)出血。(4)甲狀腺切除術(shù):行甲狀腺部分切除時(shí)可直接用超聲刀切割,將腫塊與周?chē)糠窒袤w切除,創(chuàng)面無(wú)需縫合;行甲狀腺次全切除時(shí),超聲刀離斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí),先在血管近心端慢速檔反復(fù)進(jìn)行凝固而不切斷,待組織凝固后再將近腺體處血管凝固并切斷,這樣封閉血管安全可靠;行甲狀腺次全切除時(shí),在腺體背面腺體與包膜間墊一經(jīng)0.9%氯化鈉溶液浸泡的紗布,以防超聲刀熱效應(yīng)損傷喉返神經(jīng)。(5)頸淋巴結(jié)清掃術(shù):用超聲刀分離(可替代血管鉗分離軟組織作用)并切割頸部脂肪等軟組織,對(duì)于直徑<5mm的血管可直接切斷,對(duì)直徑>5mm的血管,先在血管近心端以慢速檔反復(fù)進(jìn)行凝固而不切斷,待組織出現(xiàn)凝固后再凝固并切斷近腫瘤處血管。超聲刀的熱效應(yīng)可導(dǎo)致組織熱損傷的距離為2.5~4.0mm,盡管超聲刀對(duì)周?chē)M織的熱損傷小,但當(dāng)其作用時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng),周?chē)M織的溫度不斷升高,也會(huì)導(dǎo)致組織碳化。因此,行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)應(yīng)防止其熱效應(yīng)損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,操作時(shí)要緊貼甲狀腺的真被膜,將超聲刀無(wú)功能的面朝向需要保護(hù)的組織,以縮短切割滯留時(shí)間。此外,切除甲狀腺后應(yīng)立即用冷0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔,可明顯減少熱損傷。綜上所述,超聲刀具有超強(qiáng)凝血和精確的切割功能,應(yīng)用于鼻咽喉-頭頸部手術(shù)中組織的銳性分離、止血、離斷簡(jiǎn)捷易行且安全可靠,可簡(jiǎn)化手術(shù)操作