2022布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)

【摘要】布魯氏菌性脊柱炎近年來(lái)發(fā)病有不斷增高的趨勢(shì)，由于其早期

的診斷率較低，常存在誤診誤治的現(xiàn)象，造成后期治療的難度成倍增加,

患者致殘。為規(guī)范布魯氏菌性脊柱炎患者的診療流程，讓更多業(yè)界同仁了

解此類(lèi)疾病的治療細(xì)節(jié)，并在治療時(shí)有據(jù)可依，中國(guó)防痍協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核

專(zhuān)業(yè)分會(huì)、西部骨結(jié)核聯(lián)盟、華北骨結(jié)核聯(lián)盟聯(lián)合組織專(zhuān)家共同擬定了,

布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)。本共識(shí)從布魯氏菌性脊柱炎的流

行病學(xué)特征開(kāi)始論述，對(duì)其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

藥物及手術(shù)治療方法，以及預(yù)后等方面進(jìn)行了深入的闡述與討論。

布魯氏菌?。ㄓ址Q(chēng)布病、馬爾他熱、地中海弛張熱、波狀熱）是由布魯氏

菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。其臨床

特征不典型、潛伏期較長(zhǎng)，容易誤診和漏診。該病是一種全身性疾病，可

累及多個(gè)器官，其并發(fā)癥容易對(duì)肝、血液、脾、神經(jīng)、生殖等多個(gè)臟器和

系統(tǒng)造成損害。

布魯氏菌性脊柱炎是布魯氏菌侵犯脊柱（椎間盤(pán)、椎體、肌肉）導(dǎo)致

的脊柱感染性疾病，在國(guó)內(nèi)外發(fā)生率報(bào)道不一，約占布魯氏菌病患者的

2%~53%,發(fā)熱和脊柱局部疼痛是該病的主要臨床癥狀。該病若治療不

及時(shí)容易轉(zhuǎn)化為慢性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，而且該病通常容

易復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。盡管目前布魯氏菌性脊柱炎在臨床越來(lái)越

常見(jiàn)，然而大部分臨床醫(yī)師對(duì)其診斷和治療認(rèn)識(shí)不足，缺乏深入研究，有

些觀點(diǎn)尚未達(dá)成一致，臨床診療欠規(guī)范。

病原學(xué)、傳播途徑及流行病學(xué)特征

一、病原學(xué)

布魯氏菌是一種革蘭陰性不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，無(wú)莢膜（光滑型有微膜），氧化酶

陽(yáng)性，可還原硝酸鹽，在細(xì)胞內(nèi)寄生，可以存活于多種家畜和人體內(nèi)。

布魯氏菌病是一種自然疫源性疾病。

二、傳播途徑

牛、羊、豬是動(dòng)物布魯氏菌病的主要傳染源，也是人布魯氏菌病的主要傳

染源。人對(duì)布魯氏菌普遍易感，無(wú)年齡和性別差異，主要取決于免疫狀態(tài)、

感染途徑、染菌載量、染菌種型等多種因素。人感染布魯氏菌主要為直接

接觸感染，如動(dòng)物接產(chǎn)、屠宰、入肉加工。病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入

人體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、夜間盜汗、

厭食、頭痛、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛等全身及局部癥狀。

三、流行病學(xué)特征

布魯氏菌性脊柱炎一年四季均可發(fā)病，但季節(jié)性較為明顯。

共識(shí)1:布魯氏菌性脊柱炎是人體感染了布魯氏菌而患的人畜共患疾病、

人感染布魯氏菌病主要為直接接觸感染，如動(dòng)物接產(chǎn)、屠宰、入肉加工等，

病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀。

臨床表現(xiàn)

布魯氏菌病的潛伏期一般為1~3周，部分病例潛伏期更長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)

雜、多樣。

1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒顫、頭痛等癥狀，可見(jiàn)于各

期病例。

2.多汗：

3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：

4.乏力：

5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：

6.其他:

共識(shí)2:布魯氏菌性脊柱炎多發(fā)于中青年，常累及腰椎、其次是胸椎；主

要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、夜間盜汗、厭食、頭痛、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、

腰背痛等全身及局部癥狀。

專(zhuān)科查體

共識(shí)3:布魯氏菌性脊柱炎專(zhuān)科查體主要是脊柱受損后出現(xiàn)的肢體疼痛

等癥狀，無(wú)明顯特異性、實(shí)驗(yàn)室檢查。

一、一般實(shí)驗(yàn)室檢查

二、細(xì)菌培養(yǎng)

其中，血液最常用。

三、血清學(xué)檢測(cè)

檢測(cè)機(jī)體對(duì)菌體細(xì)胞膜上的光滑脂多糖（S-LPS）產(chǎn)生的抗體。

1.虎紅平板凝集試驗(yàn)：

2.血清凝集試驗(yàn):

3.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）:

4.布魯氏菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb試驗(yàn)）：

5.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮膚試驗(yàn)及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

（T-SPOT.TB）:

四、分子生物學(xué)檢測(cè)

五、其他檢查

共識(shí)4:布魯氏菌性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有虎紅平板凝集試驗(yàn)、血清

凝集試驗(yàn)、ELISA、布魯氏菌病抗2-免疫球蛋白試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)，

以及細(xì)菌培養(yǎng)等。

病理學(xué)檢查

共識(shí)5:布魯氏菌性脊柱炎的病理學(xué)檢查能夠清晰顯示由布魯氏菌破壞

導(dǎo)致的細(xì)微變化，Gimesa染色通?？砂l(fā)現(xiàn)布魯氏菌。

影像學(xué)檢杳

一、X線(xiàn)檢查

二、CT檢查

三、MRI檢查

共識(shí)6:MRI檢查是布魯氏菌性脊柱炎早期首選的檢查方法，掃描病灶

呈明顯均勻強(qiáng)化，能早期發(fā)現(xiàn)布魯氏菌性脊柱炎的局部病變、布魯氏菌性

脊柱炎早期很少有死骨形成，一般椎體塌陷也不明顯，極少有脊柱后凸畸

形."花邊椎"是布魯氏菌性脊柱炎CT掃描的特征性表現(xiàn)。

診斷

布魯氏菌性脊柱炎的診斷目前主要結(jié)合患者的流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)

和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

1.流行病學(xué)表現(xiàn)：布魯氏菌病在我國(guó)主要見(jiàn)于西北、內(nèi)蒙古、東北等農(nóng)

牧區(qū)，易感人群為從事畜牧養(yǎng)殖業(yè)的牧民、接觸含菌標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室人員及

飲用或食用未經(jīng)滅菌的乳品及肉制品人群。

2.臨床癥狀：(1)全身癥狀：發(fā)熱、寒顫、頭痛、多汗、乏力，肝、脾

及淋巴結(jié)腫大，或伴男性睪丸炎及女性卵巢炎。(2)局部改變：關(guān)節(jié)肌肉

疼痛、游走性疼痛及骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性損害,脊柱感染癥狀為胸部、腰背部持續(xù)

劇烈疼痛，以腰背部疼痛多見(jiàn)，肌肉痙攣、局部壓痛、叩擊痛，伴活動(dòng)受

限，或見(jiàn)膿腫及神經(jīng)根癥狀等。

3.影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT、MRI）:觀察可見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)破壞，其

他影像學(xué)表現(xiàn)還有椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)硬化、椎間盤(pán)破壞、韌帶

鈣化、椎旁軟組織膿腫、硬膜外膿腫，以及少數(shù)椎體兩側(cè)可見(jiàn)骨橋形成等,

結(jié)合病原分離培養(yǎng)、虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性和標(biāo)準(zhǔn)血清凝集試驗(yàn)滴度2

1:1oo0符合以上標(biāo)準(zhǔn)可確診布魯氏菌性脊柱炎。

共識(shí)7:布魯氏菌性脊柱炎的診斷目前主要結(jié)合患者流行病學(xué)接觸史、

臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合判斷。二代測(cè)序技術(shù)

有望進(jìn)一步推動(dòng)布魯氏菌性脊柱炎的診斷及治療。

治療

一、藥物治療

布魯氏菌性脊柱炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等感染中毒癥狀時(shí)期,

主要采用聯(lián)合抗生素保守治療，且聯(lián)合應(yīng)用多西環(huán)素、利福平和鏈霉素等

3種抗菌藥物治療效果較好。

二、手術(shù)治療

布魯氏菌性脊柱炎的手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。

（-）手術(shù)入路的探討

（二）后方入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

（三）Quadrant通道輔助下的MIS-TLIF技術(shù)

三、注意事項(xiàng)

共識(shí)8:布魯氏菌性脊柱炎的藥物治療主要采用抗生素治療，包括利福

平、左氧氟沙星、多西環(huán)素、頭泡曲松、鏈霉素等，利福平+多西環(huán)素聯(lián)

合治療一般能取得良好效果。

共識(shí)9:布魯氏菌性脊柱炎的手術(shù)治療，一期后路或前路手術(shù)均可達(dá)到

病灶清除、重建脊柱穩(wěn)定性及病變節(jié)段融合的目的。術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)

特點(diǎn)實(shí)施對(duì)患者創(chuàng)傷最小的外科手術(shù)，在嚴(yán)格把握手術(shù)指征的基礎(chǔ)上將手

術(shù)時(shí)機(jī)前移可早期減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，縮短治療療程。

總結(jié)與展望

布魯氏菌性脊柱炎應(yīng)引起足夠重視，對(duì)患者的診治在科學(xué)的角度上達(dá)成共

識(shí)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，尤其是在藥物治療及手術(shù)治療方面有許多經(jīng)驗(yàn)需要

總結(jié)，仍有許多問(wèn)題需要探討與深入研究。未來(lái)，對(duì)布魯氏菌性脊柱炎的

防治研究