肺功能檢查肺功能檢查的質(zhì)量控制標準流量—容積曲線呼氣起始標準呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，F(xiàn)-V曲線顯示PEF尖峰出現(xiàn)。外推容積(EV)應(yīng)小于FVC的5％或0.150L(取較大值)。呼氣爆發(fā)力越強，時問零點出現(xiàn)越早，EV亦越少；而呼氣爆發(fā)力不足時，EV則較大。外推容積EVT-V曲線呼氣結(jié)束標準受試者不能或不應(yīng)繼續(xù)呼氣。呼氣時問≥3S(10歲以下兒童)或≥6S(10歲以上受試者)，或T-V曲線顯示呼氣平臺出現(xiàn)(容積變<0.025L)持續(xù)1S以上?？山邮艿暮魵鈽藴蔬_到滿意的試驗開始標準。呼氣第1秒無咳嗽，曲線平滑，其后亦無影響結(jié)果的咳嗽。達到滿意的試驗結(jié)束標準。沒有聲門關(guān)閉。沒有漏氣。牙齒或舌頭無堵塞咬口器。呼氣期間沒有再吸氣。有用的曲線：僅需符合以上①和②兩個條件可接受的曲線：必須符合以上全部條件F-V曲線的可重復(fù)性至少3次可接受的測試中，F(xiàn)VC和FEV1的最佳值與次佳值之問的差異應(yīng)≤0.150L。若FVC≤1.000L，則差異應(yīng)≤0.100L。若3次測試均未達標準，則應(yīng)再測試，但通常不超過8次。F-V曲線的可重復(fù)性多次測試時可作F-V曲線和T-V曲線的重疊打印，可幫助判斷重復(fù)性。不可接受的測試在評價重復(fù)性之前應(yīng)剔除，且不能用于判定最大值。氣道反應(yīng)性較高者，多次重復(fù)用力呼吸可誘發(fā)氣道痙攣，呼吸容積和流量遞次減少而無法重復(fù)，應(yīng)在報告中說明。選擇結(jié)果FVC和FEV1均取所有符合可接受標準的測試中的最大值，可來自不同的測試。FVC和FEV1總和最大的曲線為最佳測試曲線。MMEF、FEF50%、FEF75%等指標均從最佳測試曲線上取值。肺量計檢查質(zhì)量等級判斷標準支氣管舒張試驗的適應(yīng)證有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性肺泡炎、閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等。有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。禁忌證對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑。有嚴重心功能不全者慎用β2-受體激動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑。有肺量計檢查禁忌證者。支氣管舒張劑的選擇β2-受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿等，糖皮質(zhì)激素也可用于評價支氣管舒張反應(yīng)。可通過吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。吸入型速效β2-受體激動劑因具有作用快速、療效確切、使用劑量小且不良反應(yīng)較少等優(yōu)點，使用最為廣泛。支氣管舒張劑的選擇吸入型支氣管舒張劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑(DPI)或霧化溶液。以速效β2-受體激動劑和短效膽堿能受體拮抗劑最為常用，如沙丁胺醇200─400ug或異丙托溴洝80─160ug。非選擇性的腎上腺素能激動劑，因其不良反應(yīng)較多，目前已基本棄用。試驗前的準備吸入型短效β2-受體激動劑需停用8h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h；口服短效β2-受體激動劑或氨茶堿則需停用12h；長效或緩釋放型β2-受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿則應(yīng)停用24～48h；試驗前Ih需停止吸煙。試驗流程先測定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑，再復(fù)查用藥后肺功能。如吸入速效β2-受體激動劑如沙丁胺醇，應(yīng)在吸入藥物后15～30min復(fù)查。如吸入短效抗膽堿能受體拮抗劑如異丙托溴銨，則在吸入后30～60min復(fù)查。質(zhì)量控制基礎(chǔ)肺功能檢查應(yīng)符合質(zhì)量標準吸入支氣管舒張劑方法和劑量正確嚴格遵守不同舒張藥物的規(guī)定時間復(fù)查肺功能陽性判斷標準FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用藥后較用藥前增加≥12％，且絕對值增加≥200ml，則為支氣管舒張試驗陽性。呼氣峰值流量(PEF)、最大呼氣中期流量(FEF25％～75％)、用力呼出50％肺活量的呼氣流量(FEF50％)等可輔助判斷。陽性判斷標準FVC作為支氣管舒張試驗的判斷指標多用于慢阻肺患者，這些患者氣流受限越重，其舒張后FEV1的改變越少，但FVC則改善越大，反映患者的肺過度充氣、氣體陷閉得到改善。因而，支氣管舒張試驗結(jié)果需綜合FEV1及FVC進行判斷。陰性結(jié)果分析輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道（重癥哮喘患者），影響吸人藥物在氣道的沉積和作用。藥物吸入方法不當，致使藥物作用不佳。使用藥物劑量不足。陰性結(jié)果分析縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，可改用其他舒張劑再作檢查。試驗前數(shù)小時內(nèi)已使用了支氣管舒張劑。受試者在吸人支氣管舒張劑后，肺功能反而大幅度下降。排除上述7點因素為陰性結(jié)果。臨床應(yīng)用對疑似哮喘患者，若其基礎(chǔ)肺功能呈中度以上的阻塞(FEV1占預(yù)計值％<70％)，經(jīng)支氣管舒張試驗后FEV1上升≥12％且絕對值增加≥200ml，或PEF上升≥20％或絕對值增加≥60L/min，提示氣道阻塞存在可逆性，則支持哮喘的診斷。臨床應(yīng)用長期遷延