危重癥患者

的護(hù)理

腫瘤內(nèi)科——李云瓊

定義：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。

特點(diǎn)：①病情嚴(yán)重②病情變化快，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的征象。

什么是危重患者？護(hù)士應(yīng)具備的條件危重病人的病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此在護(hù)理和搶救的過程中，要求護(hù)士必須準(zhǔn)確掌握吸痰，吸氧，心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫等基本搶救技術(shù)，以及準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行病情觀察和評估的技能。要求護(hù)士做到五勤”勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄”。

2023/11/26病情觀察的方法視診、聽診、觸診、叩診、嗅診及可通過醫(yī)生、家屬、親友的交流，床邊和書面交班、閱讀病例、檢驗(yàn)報(bào)告，會診報(bào)告及其他相關(guān)資料，獲取有關(guān)的病情信息，達(dá)到對病人疾病全面、細(xì)致觀察的目的。2023/11/26病情觀察的內(nèi)容一、一般情況觀察二、生命體征觀察三、意識狀態(tài)觀察四、瞳孔的觀察五、心理狀態(tài)的觀察六、特殊檢查和藥物治療的觀察七、其他方面的觀察2023/11/261、病情觀察的內(nèi)容——一般情況2023/11/26一般情況的觀察皮膚與黏膜飲食與營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育與體型面容與表情體位姿勢與步態(tài)1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況一、發(fā)育與體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型二、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)：注意觀察病人的食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有無特殊嗜好或偏食等情況。營養(yǎng)狀態(tài)通?？筛鶕?jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，是判斷機(jī)體健康狀況、疾病程度以及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一。2023/11/261、病情觀察的內(nèi)容——一般情況三、面容與表情：疾病及情緒變化可引起面容與表情的變化。一般情況下，健康的人表情自然、大方，神態(tài)安逸?；疾『?，通?？杀憩F(xiàn)為痛苦、憂慮、疲憊或煩躁等面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。2023/11/26臨床上常見的典型面容包括:①急性病容:表現(xiàn)為表情痛苦、面頰潮紅、呼吸急促、鼻翼扇動、口唇皰疹等，一般見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的病人。②慢性病容:表現(xiàn)為面色答白或灰略，面容做體，目光暗淡、消瘦無力等，常見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等病人③二尖瓣面容:表現(xiàn)為雙頰系列紫紅，口唇發(fā)維，一般見于風(fēng)濕性心臟病病人。④貧血面容:表現(xiàn)為面色卷白，唇舌及結(jié)膜色說，類物疲意之力。見于各種類型的貧血病人。除了以這四種典型面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進(jìn)面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等。1、病情觀察的內(nèi)容——一般情況四、體位：臨床常見體位有:自主體位、被動休位、強(qiáng)迫體位。不同的疾病可使病人采取不同的體位，有時(shí)對某些疾病的診斷具有一定意義。如:昏迷或極度衰竭的病人，由于不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，呈被動臥位;膽石癥、腸絞痛的病人，在腹痛發(fā)作時(shí)，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，病人常常采用強(qiáng)迫體位。五、姿勢與步態(tài)：患病時(shí)可以出現(xiàn)特殊的姿勢，如腹痛時(shí)病人常捧腹而行，腰部扭傷身體的活動度受限，病人保持特定的姿勢。步態(tài)，常見的異常步態(tài)有:蹣跚步態(tài)(鴨步)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行等。六、皮膚與黏膜：主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫，壓瘡等情況。如如貧血病人，其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺;熱性病、皮膚發(fā)紅;休克病人皮膚濕冷;嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差;心源性水腫，可表現(xiàn)為下肢和全身水腫;腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫，體型消瘦、長期臥床，大小便失禁，癱瘓者應(yīng)注意壓瘡情況。2023/11/262、病情觀察的內(nèi)容——生命體征一、體溫不升多見于大出血休克病人;體溫過高排除感染因素外，應(yīng)考慮是否因中暑所致;2023/11/26常見熱型體溫特點(diǎn)常見病稽留熱體溫持續(xù)在39~40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。弛張熱體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等不規(guī)則熱發(fā)熱無一規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定常見于流行性感冒，癌性發(fā)熱。2、病情觀察的內(nèi)容——生命體征二、脈搏A.節(jié)律異常◆間歇脈:二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病?！裘}搏短絀:單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)”不”字”:心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。B.強(qiáng)弱異常洪脈:脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈:脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈:強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。2023/11/262、病情觀察的內(nèi)容——生命體征三、心率心率(HR):成人60-100次/分。竇性心率<60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)。異常可見于顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等；HR>100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動時(shí)。四、血氧飽和度正常值：96%-100%，低于90%時(shí)常提示低氧血癥。五、正常成人呼吸頻率：16-20次/min，氣促（超過24次），過緩（低于12次），正常吸呼比1:1.5-2，吸呼比的變化反應(yīng)肺的通氣與換氣功能。2023/11/26病情觀察的內(nèi)容——生命體征的觀察異常呼吸類型特點(diǎn)常見疾病哮喘性呼吸呼氣時(shí)間較吸氣時(shí)間明顯延長，并有哮鳴，心源性哮喘是哮喘性呼吸困難的一種，以左心室病變引起者為多，端坐呼吸，呼吸困難常在夜間及勞累后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之久發(fā)生在哮喘、肺氣腫及其他喉部以下有阻塞者緊促式呼吸呼吸運(yùn)動淺促而帶有彈性多見于胸膜炎，胸腔腫瘤、肋骨骨折、胸背部劇烈扭傷，頸胸椎疾病引起疼痛者。深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則的方式進(jìn)行呼吸多見于周圍循環(huán)衰竭、腦膜炎或各種因素引起的意識喪失。嘆息式呼吸呈嘆息狀多見于神經(jīng)質(zhì)、過度疲勞等患者，有時(shí)亦可見于周圍循環(huán)蟬鳴式呼吸在吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)啼鳴聲。吸氣時(shí)患者的肋間及上腹部軟組織內(nèi)陷。會厭部發(fā)生部分阻塞時(shí)鼾音式呼吸患者呼吸期間可聞及大水泡音多見于昏迷或咳嗽反射無力者點(diǎn)頭式呼吸在吸氣時(shí)下頦向上移動，而在呼氣時(shí)下頦重返原位，類似點(diǎn)頭樣多見于垂危患者潮式呼吸交替出現(xiàn)的陣發(fā)性的急促深呼吸及此后出現(xiàn)的一段呼吸暫停多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒2023/11/263、病情觀察的內(nèi)容——意識狀態(tài)一、意識狀態(tài)判斷根據(jù)患者語言反應(yīng)，睜眼反應(yīng)，運(yùn)動反應(yīng)評估患者的意識障礙程度。嗜睡:病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡意識模糊:病人表現(xiàn)對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺興奮躁動、精神錯(cuò)亂、譫語等表昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強(qiáng)的刺激喚醒，一旦刺激停止，立即又進(jìn)入沉睡狀態(tài)2023/11/263、病情觀察的內(nèi)容——意識狀態(tài)4、昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷：病人的隨意運(yùn)動消失，對周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng)，僅對強(qiáng)刺激又痛苦表情或動作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，各生理反應(yīng)反射消失，大小便失禁。2023/11/264、病情觀察的內(nèi)容——瞳孔二、瞳孔的觀察觀察瞳孔時(shí)要注意其大小、形狀，對稱性、對光反應(yīng)及邊緣是否整齊。在自然光下，正常直徑2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等?！敉卓s小:病理情況下，瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小，小于1mm稱為針尖樣瞳孔◆瞳孔散大:瞳孔直徑大于5mm。2023/11/26異常瞳孔常見病雙側(cè)瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥，氯丙嗪，嗎啡等藥物中毒;單側(cè)瞳孔縮小同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)瞳孔散大顱內(nèi)壓增高顱腦損傷及瀕死狀態(tài);單側(cè)瞳孔散大、固定同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生兩側(cè)瞳孔不等大有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤等。對光反射遲鈍或消失常見于昏迷患者瞳孔散大、固定、對光反射消失:如果同時(shí)伴有心跳、呼吸停止，則表明患者已經(jīng)死亡。5、病情觀察的內(nèi)容——心理狀態(tài)病人的心理狀態(tài)應(yīng)從病人對健康的理解、對疾病的認(rèn)識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退，思維混亂，反應(yīng)遲鈍，語言、行為異常等情況及有無焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應(yīng)。2023/11/266、病情觀察的內(nèi)容——特殊檢查及藥物治療1.特殊檢查和治療后的觀察在臨床實(shí)際工作中，會對未明確診斷的病人，進(jìn)行一些常規(guī)和特殊?？茩z查，如冠狀動脈造影、膽囊造影、胃鏡、腹腔鏡檢查、腰穿、胸穿、腹穿和骨穿等。這些檢查均會對病人產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于治療的需要，病人可能應(yīng)用引流，詳見引流管護(hù)理常規(guī)。鎖骨下靜脈穿刺后的病人，應(yīng)注意有無胸悶或呼吸困難;吸氧病人觀察缺氧癥狀有無改善等。2023/11/266、病情觀察的內(nèi)容——特殊檢查及藥物治療2.特殊藥物治療病人的觀察藥物治療是臨床最常用的治療方法。護(hù)土應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。如服用降壓藥的病人應(yīng)注意血壓的變化及安全問題;應(yīng)用止痛藥應(yīng)注意病人疼痛的規(guī)律和性質(zhì)，用藥后的效果;如果藥物具有成癮性還應(yīng)注意使用的間隔時(shí)間等。有些止痛藥可能會導(dǎo)致惡心、嘔吐、出汗、瘙癢甚至呼吸抑制;神經(jīng)阻滯方法可能會導(dǎo)致神經(jīng)阻滯、局部血腫及氣胸等并發(fā)癥;某些物理療法若操作不當(dāng)可能會導(dǎo)致局部的凍傷或燙傷等。2023/11/267、病情觀察的內(nèi)容——其他方面除了以上觀察內(nèi)容，還應(yīng)注意觀察病人的睡眠情況，以及病人自理能力（ADL），根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。2023/11/26危重癥病人的護(hù)理一、危重癥病人的病情監(jiān)測二、保持呼吸道通暢三、加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理四、心理護(hù)理2023/11/26一、危重癥病人的護(hù)理——病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測2023/11/26一、危重癥病人的護(hù)理——病情監(jiān)測一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測包括意識水平監(jiān)測、電生理監(jiān)測如腦電圖、影像學(xué)監(jiān)測如CT與MRI、顱內(nèi)壓測定和腦死亡的判定等。二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測包括心率、心律、無創(chuàng)和有創(chuàng)動脈血壓、心電功能和血流動力功能監(jiān)測如中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓、心排量及心臟指數(shù)等。三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測包括呼吸運(yùn)動、頻率、節(jié)律、呼吸音、潮氣量、無效腔量、血氧飽和度，呼氣壓力測定、肺胸順應(yīng)性監(jiān)測;痰液的性質(zhì)、量、痰培養(yǎng)的結(jié)果;血?dú)夥治?。其中血?dú)夥治鍪禽^重要的監(jiān)測手段之一，護(hù)士應(yīng)了解其各項(xiàng)指標(biāo)的正常值及其意義。四、腎功能監(jiān)測腎臟是調(diào)節(jié)體液的重要器官，它負(fù)責(zé)保留體內(nèi)所需物質(zhì)、排泄代謝產(chǎn)物、維持水電解質(zhì)平衡及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，同時(shí)它也是最易受損的器官之，因而對其功能的監(jiān)測有重要意義。包括尿量，血、尿鈉濃度，血、尿的尿素氮，血尿肌酐、血肌酐清除率測定等。五、體溫監(jiān)測是一項(xiàng)簡便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)，也是代謝率的指標(biāo)。正常人體溫較恒定，當(dāng)代謝旺盛、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后體溫多有升高，而極重度或臨終病人體溫反而下降2023/11/26二、危重癥病人的護(hù)理—保持呼吸道通暢清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部、翻身，以助分泌物咳出。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。2023/11/26三、危重癥病人的護(hù)理——加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理1、維持清潔(1)眼部護(hù)理:對眼臉不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。(2)口腔護(hù)理:保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。(3)皮膚護(hù)理:危重癥病人由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養(yǎng)不良等，可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到“六勤一注意”，即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。2023/11/26三、危重癥病人的護(hù)理——加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理2.協(xié)助活動病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天2~3次的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分危重癥病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退，為保證病人有足夠營養(yǎng)和水分，維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增加病人飲食，并協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。2023/11/26三、危重癥病人的護(hù)理——加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理4.維持排泄功能協(xié)助病人大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī).5、保持導(dǎo)管通暢危重癥病人身上有時(shí)會有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。6.確保病人安全對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護(hù)具;防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。2023/11/26四、危重癥病人的護(hù)理——心理護(hù)理在對危重癥病人進(jìn)行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導(dǎo)致病人產(chǎn)生極大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)做到:1.表現(xiàn)出對病人的關(guān)心、同情、尊重和接受。態(tài)度要和藹、寬容、誠懇。2.在任何操作前向病人做簡單、清晰的解釋。語言應(yīng)精練、貼切、易于理解、舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重;操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。3、保證與病人有效溝通。人工氣道或呼吸機(jī)治療而出現(xiàn)語言溝通障因者，應(yīng)與病人理立其他有效的溝通方式，保證與病人的有效溝通。鼓勵(lì)病人表達(dá)他的感受，并讓病人了解自己的病情和治療情況。2023/11/26四、危重癥病人的護(hù)理——心理護(hù)理4、鼓勵(lì)病人參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇。5、盡可能多采取“治療性觸摸”。這種觸摸可以引起病人注意、傳遞關(guān)心、支持或接受的信息給病人，可以幫助病人指明疼痛部位確認(rèn)他們身體一部份的完整性和感覺的存在6.鼓勵(lì)家屬及親友探視病人，與病人溝通，向病人傳遞愛、關(guān)心與支持。減少環(huán)境因素刺激。病室光線宜柔和，夜間減低燈光亮度，使病人有晝夜差別感、防止睡眠剝奪。盡量降低各種機(jī)器發(fā)出的噪聲，工作人員應(yīng)做到

“四輕”，說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。注意保護(hù)病人隱私?？稍诓》績?nèi)懸掛時(shí)鐘，令病人有時(shí)間概念。2023/11/26科室常見危重病人的護(hù)理——大咯血迅速有效的止血和維持呼吸道通暢至關(guān)重要。一、一般緊急處理1、休息絕對臥床休息，減少不必要的搬動，指導(dǎo)患側(cè)臥位2、鎮(zhèn)靜設(shè)法使病人保持安靜，消除病人的顧慮及過度緊張3、鎮(zhèn)咳對于咳嗽劇烈可給予可待因，對于年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反應(yīng)和呼吸中樞，造成窒息。4、監(jiān)測呼吸、血壓、咯血量，性質(zhì)，顏色，病人有無窒息先兆，床邊備一整套吸引裝置、氣管插管等急救物品5、對癥處理保持大便通暢，避免屏氣用力動作，給予吸氧6、做好心理護(hù)理2023/11/26科室常見危重病人的護(hù)理——大咯血二、止血藥的應(yīng)用和監(jiān)測1、垂體后葉素大咯血首選藥物，直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，用藥后肺小動脈收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血的目的，使用時(shí)應(yīng)注意減慢靜推和靜滴速度（20-30滴/分鐘）。2、血管擴(kuò)張劑對于禁用垂體后葉素的高血壓、冠心病患者以及一些頑固性咯血患者適用。酚妥拉明，用藥期間應(yīng)注意休息，監(jiān)測血壓變化，防止體位性低血壓和血壓下降的發(fā)生，對血容量不足患者應(yīng)先補(bǔ)足血容量再使用。3、一般止血藥主要通過改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶、維生素K1.2023/11/26科室常見危重病人的護(hù)理——大咯血三、并發(fā)癥的監(jiān)測及處理1、窒息是咯血死亡的主要原因?；颊叱霈F(xiàn)明顯胸悶、煩躁、咯血突然停止、極度呼吸困難、呼吸淺快、大汗淋漓，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，甚至抽搐，神志不清等現(xiàn)象時(shí)，提示病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，主要血塊堵住氣道所致。（1）盡快消除堵塞氣道積血，保持氣道通暢。（2）氣管插管（3）吸氧高流量（4）建立靜脈通路（兩條）（5）絕對臥床休息（6）加強(qiáng)生命征監(jiān)測2、失血性休克3、吸入性肺炎4、肺不張2023/11/26科室常見危重病人的護(hù)理——大咯血四、一般護(hù)理1、大咯血期間絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位。翻身動作不可過大.2、指導(dǎo)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)病人輕輕把血咳出3、加強(qiáng)口腔護(hù)理4、中流量吸氧5、保持大便通暢6、據(jù)調(diào)查，咯血多發(fā)生在病人晨起，入睡階段。7、飲食護(hù)理，溫涼流質(zhì)飲食為宜8、心理護(hù)理9、健康宣教2023/11/26科室常見危重病人的護(hù)理——呼吸衰竭1.觀察病情演變包括:①呼吸頻率、節(jié)律、深淺，有無病理樣呼吸;②體溫、脈搏、血壓;③神志;④皮膚黏膜顏色、有無發(fā)紺、水腫。2.建立通暢氣道，改善通氣功能(1)濕化痰液、適當(dāng)補(bǔ)液、清除氣道分泌物。對咳嗽無力者定時(shí)翻身拍背，對痰液黏稠者給予霧化吸人，