神經(jīng)外科常見臥位1整理課件正確臥位的意義：

體位在臨床上與診斷、治療和護理有著密切的關系。正確的體位不但能減輕病人的痛苦,而且能起減輕病癥、治療疾病、預防并發(fā)癥的作用。2整理課件

腦挫裂傷未手術患者：〔1〕低顱壓病人取平臥位，防止顱內(nèi)壓降低使頭痛加重?！?〕顱內(nèi)壓增高時取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓?！?〕腦脊液漏時，取平臥位或頭高位，以減輕腦脊液漏并促使漏口粘連封閉。3整理課件

腦挫裂傷術后患者：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,減少顱內(nèi)充血,降低顱內(nèi)壓力及減少腦水腫。意識不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者，宜取頭側(cè)臥位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止誤吸和窒息。4整理課件腦干損傷：取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口腔玉呼吸道的分泌物引流；生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；大腦強直的病人頸部墊軟枕，勿強力約束四肢，以免造成損傷。5整理課件腦震蕩的患者：臥床休息1~2周顱蓋骨折者：臥床休息，抬高床頭15°~30°頭皮血腫的患者：自動體位。有休克征象者取平臥位，疼痛劇烈者取頭高臥位。頭皮撕脫傷者:防止壓迫創(chuàng)傷局部。頭皮全部撕脫者，術后為保證植皮或皮瓣存活，除短暫俯臥位外，應整日端坐。6整理課件顱底骨折的患者：腦脊液鼻漏者絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，借重力使腦組織貼近顱底腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉。腦脊液耳漏采取半臥位，半臥向患側(cè),防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染及防止腦脊液流入呼吸道造成誤吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免腦脊液的不斷流失,引起顱內(nèi)低壓。持續(xù)時間為腦脊液漏停止后3～5d。絕大局部患者傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。腦脊液漏持續(xù)4周以上或伴顱內(nèi)積氣者，應開顱手術修補漏口。7整理課件硬膜外血腫患者術后：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。硬膜下血腫術后：平臥位2-3d，利于腦組織復位和血腫腔閉合。2-3d后頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓力?！癈SDH患者術后的傳統(tǒng)體位是頭低腳高臥位，但該體位會給患者帶來明顯不適，患者的依從性較差。本組采取術后平臥位，健側(cè)頭下墊軟枕，使頭偏向患側(cè)，鼓勵患者適當活動肢體。上述體位不僅到達了有效引流的目的，且明顯減輕了患者的不適，提高了患者的依從性。〞——出自鄭紅云?133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術的護理?8整理課件頭皮感染：顱內(nèi)壓增高時絕對臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可取任意臥位，以促進病人舒適。頭皮腫瘤、顱骨骨髓炎、顱骨良性腫瘤、腦膿腫〔1〕術前：顱內(nèi)壓增高時絕對臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可取任意臥位?！?)術后：麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者取頭高位。意識不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者，宜取頭側(cè)臥位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止誤吸和窒息。9整理課件顱內(nèi)腫瘤包括腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，蝶鞍區(qū)腫瘤〔包括垂體瘤，顱咽管瘤，鞍區(qū)腦膜瘤〕，聽神經(jīng)瘤〔位于巖骨斜坡取及橋小腦角區(qū)〕，第四腦室腫瘤，腦干腫瘤，小腦腫瘤等。顱內(nèi)腫瘤術前體位：顱內(nèi)壓增高時絕對臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可去任意臥位，以促進病人舒適。10整理課件腦膜瘤、膠質(zhì)瘤術后體位：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,較大腦膜瘤切除術后，局部留有較大腔隙，應禁止患側(cè)臥位，以防腦組織移位及腦水腫。顱咽管瘤，鞍區(qū)腦膜瘤，垂體瘤開顱手術患者術后：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。體積較大的腫瘤切除術，手術切口應保持在頭部上方，以免腦組織突然移位。術后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐臥位，如無不適可5-6天后下床。11整理課件垂體瘤經(jīng)蝶竇手術病人的術后體位：術后平臥位。拔除鼻腔填塞紗條后，無腦脊液漏，可取半臥位；假設有腦脊液漏，取平臥位，待漏液停止后2-3d，方可取半臥位。12整理課件聽神經(jīng)瘤術后：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度。術后72小時禁止患側(cè)臥位：因腫瘤靠近腦干，尤其是腫瘤較大者，腫瘤切除后，原腫瘤部位形成空腔，以及廣泛外減壓而軟化了的顱壁將影響術后顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)，破壞正常顱腔對腦的懸浮固定保護作用，腦干容易隨頭位改變發(fā)生移位，出現(xiàn)呼吸抑制、意識障礙、血壓心率改變等病癥。72h后，腦組織腫脹，腦水腫使空腔變小，頭位改變不會再發(fā)生腦干移位，但要注意翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，防止頸部扭曲。13整理課件后顱窩腫瘤如第四腦室腫瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤手術后：應取患側(cè)向上的側(cè)位或側(cè)俯臥位?？煞乐鼓X脊液切口或切口皮下積液，還可防止腦室導水管阻塞,引起顱內(nèi)積水,導致顱內(nèi)壓力增高,使病人出現(xiàn)頭痛,劇烈嘔吐,嚴重時可發(fā)生枕骨大孔疝。后顱窩腫瘤,大局部有后組顱神經(jīng)損害,吞咽咳嗽功能障礙,取側(cè)臥位以免口腔咽局部泌物誤入氣管,對于幕上去骨瓣減壓的病人,勿向患側(cè)臥位,以免壓迫創(chuàng)口周圍及腦組織,引起局部水腫或壞死,增高顱內(nèi)壓。枕大孔區(qū)畸形顱后窩減壓術后，搬動病人要固定好頭部，不能過度屈伸，做到軸線翻身，以防發(fā)生寰樞椎脫位，出現(xiàn)呼吸驟停。14整理課件顱骨修補患者：術后平臥3-4d后，改為頭高位。防止殘腔出血。鉆孔引流患者：術后平臥3d后，改為頭高位。氣顱患者術后頭高位，便于引流管引流氣體。三腦室造瘺患者：對體位沒有特殊要求，術后半天至一天平臥位即可，便于積水引流。腦室腹腔分流患者：術后平臥一天后，可改為頭高位?，F(xiàn)在引流管比較好，很少出現(xiàn)顱內(nèi)壓較低。三叉神經(jīng)痛術后，面神經(jīng)痙攣術后：術后平臥一天后，改為頭高位，防止患側(cè)臥位，促進靜脈回流。15整理課件顱內(nèi)動脈瘤患者：術后砂袋壓迫6小時，患肢伸直12小時，24小時內(nèi)不可下床，以后逐步過渡到下床活動。腦出血者：當血腫較小時宜采取健側(cè)臥位，以改善出血灶周圍腦組織瘀血、腫脹，當血腫較大時宜取患側(cè)臥位，防止血腫壓迫健側(cè)腦組織。腰穿術后去枕平臥6h。因腰穿后放出一定的腦脊液,形成上下腦脊液壓力不平衡,而且腦脊液循環(huán)需要6h,最快也要4h,假設過早改變體位坐起或站立,使腦脊液循環(huán)加快引起顱內(nèi)低壓,還易引起腦疝的發(fā)生。另外要防止腦脊液自穿刺處漏出,使腦脊液循環(huán)加快,引起顱內(nèi)低壓,頭痛。16整理課件脊髓病變患者：手術后應使用硬板床,采用平臥位4～6h,因手術部位在背部,平臥可以壓迫止血,頭部不宜抬高,在翻身時,要保持頭、頸、軀干為水平位,軀干不可扭曲,尤其是高頸位手術患者,以防脊髓扭傷,引起呼吸障礙。顱頸交界部和上段頸脊髓手術后以仰臥為宜，注意翻身時要由2-3名護理人員協(xié)助輕輕翻動，切忌顱頸部扭曲，以免損傷延髓或上頸髓。下頸部及胸腰部脊柱脊髓手術后，只要未損傷關節(jié)突，既可仰臥，也可側(cè)臥。腰骶部手術后，盡可能取俯位，尤其是兒童和無生活自理能力者，以防尿便污染手術刀口，待拆線后再