杭州市2004年網(wǎng)報及檢查資料對傳染性肺結核發(fā)現(xiàn)的影響

2003年，杭州通過傳票和以前的信用卡核實。2004年2月1日起各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷為活動性肺結核病人或疑似肺結核病人都實施網(wǎng)上直報,為評價網(wǎng)絡直報方式對提高傳染性肺結核發(fā)現(xiàn)率的作用,我們對2003和2004年的報表及督導資料進行分析,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源杭州市所轄區(qū)、縣(市)的結核病控制項目報表、杭州市結核病疫情月報表、病例核對、追蹤報表、日常督導檢查記錄。1.2關數(shù)據(jù)分析關數(shù)據(jù)對2003與2004年的有關數(shù)據(jù)進行對比分析,結果經(jīng)統(tǒng)計學處理。率的比較應用χ2(卡方)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1關于發(fā)燒的報告2003年和2004年的報告率分別為98.45%和98.09%。2.2肺結節(jié)的每周檢查網(wǎng)絡直接報告重卡3501張肺結核病報告卡中重報269例,網(wǎng)絡重報比例為7.68%。2.3痰涂片抗酸桿菌陽性率非結核病定點診治機構痰檢率僅為21.66%(700/3232),痰涂片抗酸桿菌陽性率34.00%(238/700)。結核病定點診治機構查痰率在95.00%以上,陽性率41.78%。2.4定點診療機構就診病人的到位率追蹤前肺結核轉診病例3232例中已到定點診治機構就診的病人有1862例,到位率為57.61%,其中涂陽病人到位率78.99%(188/238)。2.5追蹤率和追蹤力度轄區(qū)內(nèi)未到結核病定點診治機構就診的1304例病人中追蹤了1277例,追蹤率97.93%,追蹤到位有917例,到位率71.81%。追蹤前后肺結核病例總到位率85.98%[(1862+917)/3232],其中涂陽肺結核病例總到位率92.44%[(188+32)/238]。2.6涂陽hb患者涂陽心力衰竭病例排除率網(wǎng)報菌陰和未查痰病例追蹤到位后排除活動性肺結核占58.14%[(100+414)/(150+734)],涂陽肺結核病例排除率為6.25%(表1)。2.72患者主導檢查檢查到位率,涂陽符合基本情況,是造成肝炎預防指標的重要因素,主要表現(xiàn)為全市2004年肺結核轉診到位率為87.31%,比2003年的83.94%提高了4.01%,督導檢查轉診到位率為92.06%,比2003年的76.15%提高了20.89%,涂陽肺結核新登記率達30.00/10萬,比2003年的21.77/10萬上升了37.80%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩者差異有統(tǒng)計學意義,見表2~表4。3利用網(wǎng)絡直報實現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)兩年報告方式不同,2003年為傳統(tǒng)的郵寄報卡方式報告結核病,從醫(yī)師填寫好報告卡到疾控中心收到報告時間平均8d。2004年2月1日起各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷為活動性肺結核病人或疑似肺結核病人都進行網(wǎng)上直報。醫(yī)師填卡到疾控中心收到報告時間縮短到1.5d。兩年同樣實行結核病歸口管理并有獎勵機制,非結核病定點診治單位將所有報告的病人轉診到定點醫(yī)療機構登記、治療、管理。實施傳染性肺結核及重癥活動性肺結核免費查治政策。同樣執(zhí)行病例追蹤制度。疾病預防控制中心(結防科、所)對未到定點機構診治的病人,落實病例追蹤制度,把病人追蹤工作納入初?？己?。通過與追訪病人直接電話聯(lián)系和家庭訪視相結合的方式,督促病人就診,一般要求在7d內(nèi)完成追訪,填寫追訪反饋單。由于傳統(tǒng)報病以郵寄卡片的方式報告,疾控中心收到報告再追蹤病人有一定的時差,往往不能及時追蹤,影響肺結核轉診到位率和到位的及時性,杭州市2003年的轉診到位率為83.94%,新登涂陽率為21.77/10萬。而網(wǎng)絡直報作為一個橫向到邊、縱向到底的全新傳染病報告系統(tǒng),它能迅速地收集全國各地傳染病個案信息,信息快捷,為結防機構及時掌握病人線索,及時追蹤病人起到了很好的作用,既提高了轉診到位率,又促進了轉診到位的及時性。同時,上一級結防機構對下一級的病人追蹤到位情況也能隨時上網(wǎng)查看,有利于督促管理。2004年網(wǎng)報轉診未到位的肺結核病例追蹤率為93.21%,轄區(qū)內(nèi)追蹤率為97.90%,追蹤到位率為77.91%,肺結核總到位率為85.98%,其中涂陽肺結核總到位率達92.44%,分別比追蹤前的肺結核到位率57.61%和涂陽肺結核到位率78.99%提高了49.24%和17.03%,高于浙江省平均水平。2004年全年的轉診到位率為87.31%比2003年的83.94%提高了4.01%,從實際抽查的情況看轉診率提高了15.62%,轉診到位率提高了25.21%,綜合醫(yī)院查痰率低,僅21.66%,而結核病定點診治機構的查痰率和痰涂片陽性率均高,分別達95.00%和40.00%以上。由于提高了病人及時到定點機構的就診率,因而提高了涂陽肺結核的發(fā)現(xiàn)率,2004年涂陽新登率上升到30/10萬(新涂陽登記率為23.6/10萬),比2003年提高了37.80%,無論是病人轉診率還是轉診到位率,以及新登涂陽率兩年對比差異均有統(tǒng)計學意義。充分利用網(wǎng)絡直報信息資源,可提高病人發(fā)現(xiàn)水平,對提高傳染性肺結核發(fā)現(xiàn)率有重要意義,健全制度和管理網(wǎng)絡,加強管理,及時追蹤是關鍵。如果不充分利用網(wǎng)絡直報這條“信息高速公路”,不及時進行信息追蹤,也就失去了網(wǎng)報快捷的優(yōu)勢。確保信息的及時性、準確性和完整性是網(wǎng)報信息得以充分利用的基礎。我們在核對檢查中發(fā)現(xiàn)重報占7.68%,重報最多的1例有8次,把涂陽病例錯報為未痰檢的有10例,有一家非定點醫(yī)院把涂陰或未痰檢的病例錯報為涂陽的有72例。綜合醫(yī)院病人多,日常工作繁忙,更正報告往往易忽視,應發(fā)揮醫(yī)院保健科的作用,嚴格自查把好關;疾控中心應認真核查,更正,剔出錯誤信息,保留準確信息。疾控中心還應定期到醫(yī)療機構將網(wǎng)報的信息與醫(yī)院實驗室、放射科登記本核對,避免漏報、誤報。報告地址不詳、無聯(lián)系電話及流動人口是未追蹤到位的主要原因。因此,加強疫情報告責任人傳染病防治法的培訓學習,提高其依法報病的意識,認真詢問并填寫報告內(nèi)容