石學(xué)敏教授從神論治老年期癡呆

老年人的癲癇也被稱為老年人的癲癇。中醫(yī)文知、善忘、語(yǔ)言偏差、腦癱、癲癇等疾病已被納入其中，以引起醫(yī)療界的關(guān)注。1中醫(yī)對(duì)于血管性癡呆癥的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)將靈機(jī)記憶歸屬于腦的功能。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“腎藏精,精生髓,腦為髓之?！薄９蕷v代醫(yī)家常將老年善忘、癡呆的發(fā)病責(zé)之于腎精虧虛,髓海失養(yǎng)?！鹅`樞·海論》:“髓海不足,腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩暈,目無(wú)所視,懈怠安臥”。清·王清任曰:“靈機(jī)記憶,不在心在腦”?！案吣隉o(wú)記憶者,腦髓漸空”。清·陳士鐸在《辨證錄》中有“呆病門”。認(rèn)為“人之聰明,非生于心腎,而生于心腎之交也,夫心腎交而智慧生,心腎離而智慧失”。張錫純認(rèn)為“老年人精氣虛衰,氣血不足,以至陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血上逆,挾痰挾瘀,直沖犯腦,蒙蔽清竅,元神失聰,而靈機(jī)記憶皆失”?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)老年期癡呆病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)尚不完全統(tǒng)一。鄧振明認(rèn)為“中老年人,血?dú)馓摶蚰I精不足,使人體內(nèi)環(huán)境失調(diào),終至風(fēng)、火、痰、瘀、虛相互為患,上竄瘀阻腦絡(luò),致腦乏清陽(yáng)之助,津液之濡,精髓之奉養(yǎng),痰瘀濁氣雜于腦髓,腦之清竅不清,元神失聰,則靈機(jī)記憶皆失,而出現(xiàn)神思遲鈍,遇事善忘等癡呆表現(xiàn)”。付仁杰認(rèn)為“腎精衰枯,精血少,腦?？仗摓楸?陰虛火旺,心腎不交,或痰蒙清竅,肝郁不遂為標(biāo),以致形成本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之癥”。貝潤(rùn)蒲認(rèn)為“頭腦乃氣血精神薈萃之處,若血脈違和,氣血逆亂,或內(nèi)風(fēng)卒中,外傷頭顱,致腦府受損,瘀阻髓絡(luò),氣血失于奉養(yǎng)之能,清竅失養(yǎng),則神昏而善忘”。天津中醫(yī)學(xué)院石學(xué)敏教授,近年來(lái)對(duì)“神”的生理、病理、診斷、治療,從整體觀的角度進(jìn)行研究,得出四點(diǎn)認(rèn)識(shí):神之所在:心藏神,腦為元神之府;神之所主:人體一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn);神之所病:百病之始,皆本于神;神之所治:凡刺之法,先醒其神?；谶@種認(rèn)識(shí),提出中風(fēng)病及血管性癡呆的病機(jī)是竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,以致神無(wú)所附,肢無(wú)所用。創(chuàng)立“醒腦開(kāi)竅”之治法,用于中風(fēng)病及血管性癡呆的治療。中醫(yī)對(duì)老年期癡呆的認(rèn)識(shí),尚待進(jìn)一步探討、論證及統(tǒng)一。2對(duì)腦梗塞的影響日本漢方醫(yī)學(xué)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)源于中國(guó)古典醫(yī)籍。近年來(lái),日本盛行用古方治療癡呆,研究較多的有下列方劑。長(zhǎng)澤治夫、荒木五朗等用黃連解毒湯治療血管性癡呆,取得良好療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明黃連解毒湯使大腦平均血流量輕度增加,海馬回血流量顯著增加,并使腦梗塞動(dòng)物模型的梗塞面積減少。水島空昭、齋藤正已等用當(dāng)歸芍藥散治療老年期癡呆,有效率在70%以上,療效與西藥對(duì)照組無(wú)顯著差異,對(duì)虛證患者療效更加明顯。實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)歸芍藥散可增加煙酸型乙酰膽鹼受體,進(jìn)一步增加NE和DA,改善腦電圖和抗血小板凝聚,而改善短期記憶。山本孝文用鉤藤散治療老年期癡呆,臨床療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,鉤藤散對(duì)5-HT受體ⅠA有阻斷作用,對(duì)5-HT受體Ⅱ有促進(jìn)作用,有使血中NA增加,腎上腺素(AD)減少的作用。3治營(yíng)養(yǎng)血?dú)馓撟C中醫(yī)臨床辨證分型尚不統(tǒng)一,但多認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,虛以肝腎虧虛為主,實(shí)以痰瘀阻竅為主。付仁杰分虛實(shí)共六型辨證施治。髓海不足證用補(bǔ)腎益髓湯加減;脾腎兩虛證,用附子理中湯加味;肝腎虧虛證,用定智湯加味;心肝火盛證,用黃連解毒湯加味;痰濕阻竅證,用轉(zhuǎn)呆湯合指迷湯加減;氣郁血虛證,用逍遙散合甘麥大棗湯加減。貝潤(rùn)蒲認(rèn)為氣血虧損,心脾兩虛,腎精不足,以致神明失養(yǎng),腦髓不充,清竅失靈。故用歸脾湯補(bǔ)益心脾,改善智能。天王補(bǔ)心丹治心腎不足,陰虧血少,心神失養(yǎng)。用血府逐瘀湯治氣血逆亂,腦府失清之癥。王永炎認(rèn)為該病虛實(shí)夾雜,虛者不外髓海不足,肝腎陰虛和脾腎不足;實(shí)者不外痰濁阻竅,瘀血內(nèi)阻。用補(bǔ)腎益髓湯為基本方治療髓海不足證;用轉(zhuǎn)呆定智湯、知柏地黃丸為基本方,按陰陽(yáng)氣血虧虛進(jìn)行隨證加減治療肝腎陰虛證;用還少丹、歸脾湯為基本方治療脾腎不足證;用洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯、指迷湯為基本方治療痰濁阻竅證;用通竅活血湯、桃紅四物湯、化瘀煎為基本方治療瘀血內(nèi)阻證。王恒松分虛實(shí)兩類六型:髓海不足證用補(bǔ)腎益髓湯加減;心脾兩虛證用歸脾湯合養(yǎng)心湯加減;心肝火旺證用天麻鉤藤飲合黃連瀉心湯加減;肝腎陰虛證用杞菊地黃湯合定智湯加減;痰濁瘀阻證用半夏白術(shù)天麻湯加味;氣滯血瘀證用逍遙散合通竅活血湯加減。4不同有機(jī)溶劑提取的學(xué)習(xí)記憶功能近年來(lái),益智中草藥的研究較為廣泛,研究較多的有人參、黨參、葛根、赤芍、石菖蒲、銀杏葉、鹿茸、柏子仁、靈芝、天麻、鉤藤及補(bǔ)腎中藥。人參醇提取物能產(chǎn)生多種神經(jīng)藥理活性,如改變腦生物胺,增進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶能力,促進(jìn)疲勞恢復(fù)。能明顯對(duì)抗樟柳鹼、戊巴比妥納所致記憶獲得障礙和環(huán)已酰亞胺、亞硝酸鈉造成的記憶鞏固不良和乙醇所致記憶再現(xiàn)障礙。黨參水提取物能明顯對(duì)抗樟柳鹼對(duì)學(xué)習(xí)記憶的影響。黨參醇提取物能增加腦內(nèi)M受體的數(shù)目,對(duì)東莨菪鹼所致記憶獲得不良,NaNO2所致記憶鞏固障礙,乙醇所致記憶再現(xiàn)不良均有改善作用。葛根醇提取物可通過(guò)增強(qiáng)膽鹼乙酰轉(zhuǎn)移酶(CHAT)活力而增加皮層、海馬的Ach含量,從而改善學(xué)習(xí)記憶功能。赤芍水提取物可改善微循環(huán),擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,而起到增強(qiáng)小鼠和大鼠學(xué)習(xí)記憶的作用。菖蒲的水提取醇沉液能改善SCPL和NaNO2和乙醇分別造成的小鼠記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)障礙。銀杏葉醇提取物改善由NaNO2和SCPL引起的記憶損害。且醇提物作用較水提物強(qiáng)。鹿茸神經(jīng)節(jié)甙酯能促進(jìn)小鼠腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成,對(duì)小鼠記憶的獲得、鞏固及再現(xiàn)3個(gè)不同階段均有促進(jìn)作用。柏子仁可改善小鼠前腦基底核及杏仁核被破壞后的學(xué)習(xí)障礙。對(duì)東莨菪鹼所致記憶存儲(chǔ)障礙,乙醇誘導(dǎo)的記憶獲得障礙有改善作用。靈芝長(zhǎng)期服用,具有延緩老年與增強(qiáng)及保持學(xué)習(xí)、記憶功能的作用。天麻與鉤藤具有與阿斯匹林程度相近的抗血小板凝聚效果,二者并用效果增強(qiáng),可改善腦循環(huán),改善學(xué)習(xí)記憶障礙。其它的研究還證實(shí)何首烏,遠(yuǎn)志,枸杞子,刺五加,補(bǔ)骨脂,杜仲,菟絲子,酸棗仁,黃芪,川芎,草蓯蓉等補(bǔ)腎填精、寧心開(kāi)竅的藥物對(duì)記憶有改善作用。5平臺(tái)治療老年精神病陳克忠用古代枸杞丸加味制成康寶液(黃精、枸杞子、淫羊霍、熟地黃、黃芪、山楂、刺五加、蜂皇漿)治療67例腦功能減退,有效率達(dá)80%以上。王昌俊針對(duì)本病有腎虛、痰阻、血瘀之特點(diǎn),用益智靈合劑(菟絲子、熟地黃、巴戟天、丹參、浙貝母、人參、天門冬、辛夷、制膽星、法半夏、遠(yuǎn)志)治療老年癡呆51例,基本恢復(fù)18例,顯效13例,有效16例,無(wú)效4例。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),該合劑能增強(qiáng)小鼠空間辨別力和記憶力,增強(qiáng)小鼠耐缺氧能力,有效抑制腦組織脂質(zhì)過(guò)氧化自由基反應(yīng)。袁應(yīng)堅(jiān)以補(bǔ)腎益氣為主,結(jié)合中風(fēng)癡呆有痰瘀阻絡(luò)的特點(diǎn),用補(bǔ)腎益髓湯治療老年呆病20例,顯效13例,有效6例,無(wú)效1例。宮斌等人根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”“腦為髓之海”之理論,對(duì)補(bǔ)腎中藥延緩腦組織衰老的作用機(jī)理進(jìn)行了多指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究,用受體放射性配基結(jié)合分析法,放射免疫分析法,放射酶分析法等同位素示蹤技術(shù),生化和形態(tài)技術(shù),較全面的研究了以何首烏、女貞子、鎖陽(yáng)、菟絲子等中藥組成的“固真方”(補(bǔ)腎陽(yáng)為主)和“葆真方”(補(bǔ)腎陰為主)對(duì)老年大鼠腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量,腺垂體形態(tài)學(xué)及性腺和促性腺激素含量,MAO、SOD、LPO、LPE等物質(zhì)的變化。結(jié)果揭示補(bǔ)腎中藥可通過(guò)對(duì)上述物質(zhì)的調(diào)節(jié),而產(chǎn)生明顯的延緩腦組織衰老的作用。閻樂(lè)法用自擬驗(yàn)方智靈湯(生地黃、知母、枸杞子、山萸肉、何首烏、制附子、紅參、黃參、黃芪、白術(shù)、水蛭、川芎、蟲(chóng)、天麻、石菖蒲、膽南星)治療血管性癡呆46例,以西藥腦復(fù)康為對(duì)照。結(jié)果顯示,智靈湯可降低血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)含量,擴(kuò)張腦血管,增加腦血流灌注,長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)積分提高,臨床癥狀顯著改善,臨床總有效率達(dá)87.0%。陳楷等人以益智膠囊(西洋參、枸杞子、郁金、川芎、天麻、石菖蒲等)治療血管性癡呆32例,選用喜得鎮(zhèn)為對(duì)照。結(jié)果顯示該藥可以顯著提高不同癡呆量表成績(jī),顯著改善中醫(yī)臨床癥狀,神經(jīng)功能缺損和生活能力,改善平衡能力,對(duì)異常的血粘度有顯著的改善作用。隆呈祥用清開(kāi)靈注射液40～60ml/日,靜脈滴注,配合洗心湯口服,治療中風(fēng)癡呆10例,結(jié)果痊愈5例,有效3例,無(wú)效2例。6穴位注射治療血管性癡呆黃文川以神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、大鐘為主穴,按經(jīng)辨證,配合豐隆、太沖、太溪、足三里、大陵、三陰交等治療多梗塞癡呆。用改良長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)和臨床記憶量表作為觀察指標(biāo),總有效率達(dá)83.3%。陳業(yè)孟以針灸結(jié)合穴位注射治療老年癡呆證。選百會(huì)、強(qiáng)間、腦戶、水溝為主穴,配伍神門、通里、三陰交及乙酰谷酰胺注射液作啞門、肝俞、腎俞或大椎、風(fēng)池、足三里穴位注射。用改良長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)和社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)作為觀察指標(biāo)。Alzheimer癡呆改善率為35.29%,血管性癡呆有效率為85.71%。翟娜用吖啶橙熒光染色法觀察了一側(cè)大腦中動(dòng)脈阻斷的大腦缺血區(qū)內(nèi)皮質(zhì)細(xì)胞DNA和RNA含量的變化,及“醒腦開(kāi)竅”針刺法(人中、內(nèi)關(guān))對(duì)這一變化的影響,發(fā)現(xiàn)針刺可使缺血區(qū)損傷不同程度地得到恢復(fù)。趙寶玉用胞二磷膽鹼在百會(huì)、風(fēng)池作穴位注射,每次每穴1ml,隔日1次,10次為1療程。結(jié)果234例血管性癡呆中,定向力、記憶力、計(jì)算能力恢復(fù),生活全部自理而基本痊愈者49例,好轉(zhuǎn)150例,無(wú)效35例。賴新生用針刺治療血管性癡呆62例。電針主穴:四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān),隨證加減配穴。結(jié)果表明,長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS),社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ),精神認(rèn)識(shí)能力30題(CCSF),治療后有明顯改善,總有效率83.87%。劉會(huì)安用化濁益智針?lè)?中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、針刺瀉法;涌泉、人迎、風(fēng)池、針刺補(bǔ)法)治療血管性癡呆50例。結(jié)果表明:可改善患者的智能(HDS)與社會(huì)功能活動(dòng)(FAQ),改善血流變的凝、粘、聚狀態(tài)。7部位選用及治療癡呆患者除藥物治療外,還應(yīng)注意腦力鍛煉,調(diào)節(jié)飲食和起居,肢體功能的鍛煉等。飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為佳,多吃新鮮蔬菜,水果,攝取足夠的維生素,保持大便通暢,心情舒展,情緒穩(wěn)定。同時(shí)根據(jù)病人腦功能損害程度及偏癱部位,語(yǔ)言蹇澀情況,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜分別進(jìn)行功能鍛煉。王坤山分型施以食療。脾胃虧虛型選用山藥薏米粥,山藥白花雞,人參雞油湯園,蓮子羹,鹿腎長(zhǎng)龜湯,海馬童子雞,通本牛肉湯,腰花湯,杞果銀耳羹。心肝陰虛型選枸杞粥,首烏雞蛋湯,海參冰糖羹,桑椹蜜,動(dòng)物肝臟等。譚文榮分四型輔以食療。腎精虧虛型用杞子山萸粥;肝虧陽(yáng)亢型用菊花,刺五加泡茶飲;痰濁型用薏米粥;氣虛血瘀型選用桂園、大棗、麥門冬、五味子煎水代茶。郭瓊娥辨證食療。陰虛型用黑豆、綠豆、米粉、小麥、玉米、西紅柿、黃瓜、冬瓜、木耳、龜、兔肉、豬肉。陽(yáng)虛型用糯米、紅棗、南瓜、荔枝、桃子、牛肉、羊肉、羊奶。痰濕型用蘿卜、柚子、香菇、蛇膽、海蜇。另外采用溫泉浴、氣功的松靜功法,灸兩側(cè)足三里,每天5壯,亦能防止衰老和癡呆。8未來(lái)研究方向近年來(lái),中醫(yī)對(duì)老年癡呆的研究的進(jìn)展,取得可喜成就,并有一定優(yōu)勢(shì),但也存在明顯不足。表現(xiàn)在:(1)未采用國(guó)際公認(rèn)的客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),難以準(zhǔn)確評(píng)估臨床療效。(2)臨床研究中,多數(shù)未遵循前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、雙盲的科研原則,研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和說(shuō)服力。(3)實(shí)驗(yàn)研究少,動(dòng)物造模不統(tǒng)一。筆者認(rèn)為,今后的研究應(yīng)從以下方面著手。(1)對(duì)古今文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)搜集、整理、詮解。運(yùn)用多學(xué)科知識(shí),進(jìn)行分析,綜合和發(fā)揚(yáng),為臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供線索