托法、清法合用治療寒濕阻絡(luò)型糖尿病足

糖尿?。╠f）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與下肢血管病變、病因改變和感染有關(guān)。病人的主要表現(xiàn)為肢體感覺異常,足部潰瘍和壞疽,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前國內(nèi)糖尿病患者高達(dá)4000萬～6000萬人,而10%以上的患者最終要成為糖尿病足患者,據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計,糖尿病患者足壞疽的發(fā)生率約為0.9%～1.7%,老年糖尿病人患者可高達(dá)2.8%～14.5%。因此,早期診斷、有效治療具有重要的臨床意義。諸多研究已經(jīng)證實(shí),糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本研究旨在通過對運(yùn)用托清法合用之湯劑治療寒濕阻絡(luò)型糖尿病足的臨床觀察,探討傳統(tǒng)中醫(yī)治法對糖尿病足的影響。現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組病人年齡性別、年齡分布情況2005年1月—2008年10月收治56例寒濕阻絡(luò)型糖尿病足(DF)患者,年齡40～70歲,平均62歲,其中男31例,女25例,糖尿病病史1～15年,平均(9.2±7.1)年,分為觀察組、對照組,兩組病人平均年齡、性別無明顯差別,有可比性。1.2肢體動脈血壓病根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制訂的“糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中脫疽辨證標(biāo)準(zhǔn)及Wagner分級標(biāo)準(zhǔn),診斷為糖尿病足寒濕阻絡(luò)型的患者納入臨床實(shí)驗(yàn)。符合以下條件者入選:(1)發(fā)病年齡多在40歲以上。(2)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高,尿糖測定陽性者。(3)有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn),肢體麻木、怕冷(或怕熱)、間歇性跛行、瘀血、營養(yǎng)發(fā)生改變,肢體感覺減退或皮膚發(fā)紅灼熱,甚者發(fā)生潰瘍或壞疽;常四肢發(fā)病,以下肢為重。(4)各種檢查證明有肢體動脈狹窄閉塞性改變,下肢以腘動脈以遠(yuǎn)動脈病變?yōu)樽疃嘁姟?5)常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腎動脈血管病、腦血管病和眼底動脈血管病變等。(6)排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾氏病、冷損傷血管病等其他缺血性疾病。(7)肢體動脈無損傷檢查彩色多普勒證實(shí)有肢體動脈狹窄或閉塞者。踝臂指數(shù)明顯變小。(8)寒濕阻絡(luò)型:患趾發(fā)涼、麻木,酸脹或疼痛,遇寒加重,遇暖稍緩,間歇跛行,患肢局部皮溫下降,膚色蒼白,肢端出現(xiàn)瘀斑或瘀點(diǎn),或者患足疼痛,肌肉萎縮,皮膚干燥或浮腫,壞疽潰爛,創(chuàng)面棕灰,膿似粉槳污水,氣味惡嗅,膿腐難脫,或脫后肉芽淡紅,膿水清稀,創(chuàng)口日久不斂,趺陽脈減弱或消失,舌質(zhì)黯淡,苔白膩,脈沉遲無力或弦緊。1.3排除并發(fā)癥及合并疾病(1)排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染)。(2)排除有嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。(3)排除Wagner分級Ⅴ級需要截肢者。(4)排除血脈瘀阻型、濕熱毒盛型、熱毒傷陰型、氣血兩虛型等其他證型者。1.4采用適應(yīng)證(1)一般方法:所有病例均給予糖尿病常規(guī)治療,根據(jù)病情肌注胰島素或口服降糖藥物,抗凝祛集、改善微循環(huán)藥物尿激酶、復(fù)方丹參注射液靜點(diǎn),有壞疽者應(yīng)用抗菌素(根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素)治療,傷口清創(chuàng)換藥隔日1次。(2)觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加托清法合用之湯劑(黃芪50g、黃柏10g)水煎、早晚分2次溫服,每日1劑,14天為1個療程。(3)對照組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥陽和湯,水煎、早晚分2次溫服,每日1劑,14天為1個療程。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床癥狀:參照糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病肢體血管病診療標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定,將皮溫、疼痛、麻木、皮色、跛行指數(shù)(設(shè)定治療前行走距離為A,A≥1m;治療后行走距離為B,每行走10m為0.1。B/A為跛行指數(shù))、足背動脈搏動等癥狀體征的變化程度分別記錄為“+～++++”,治療前后根據(jù)癥狀輕重分級評估。(2)Wagner分級:依據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)對病人的Wagner分級在治療前后改變情況進(jìn)行評估。(3)踝臂指數(shù):患者取平臥位,分別測量下肢脛前動脈及上肢肱動脈血壓收縮壓,計算比值。于治療前后對比。(4)臨床總療效分析:依據(jù)中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及消渴病(糖尿病)中醫(yī)分型辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定制定以下標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀消失,0級患者皮膚顏色恢復(fù)正常;1級以上患者瘡面完全愈合,踝臂指數(shù)正常。顯效:自覺癥狀消失、病變下降2級、瘡面愈合>80%、踝臂指數(shù)明顯降低。有效:自覺癥狀明顯減輕、病變下降1級、瘡面愈合>50%,踝臂指數(shù)降低。無效:病變無改善或上升1級。按照標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后進(jìn)行評估。1.6統(tǒng)計方法觀察組與對照組間及治療前后比較采用秩和檢驗(yàn)、基線比較。2結(jié)果2.1兩組臨床癥狀比較,兩組臨床癥狀比較,兩組臨床癥狀比較;治療組主要有由表1可以看出兩組治療前臨床癥狀體征比較具有可比性(P>0.05),治療后兩組比較,觀察組在改善皮溫、疼痛、麻木、皮色、跛行指數(shù)、足背動脈搏動等臨床癥狀方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。2.2表2顯示了踝部指數(shù)的變化由表2可以看出兩組DF病人的踝臂指數(shù)均有改善,但運(yùn)用托清法合用之湯劑的觀察組改善更顯著。2.3表3顯示了流量分類的變化由表3可以看出兩組DF病人的Wagner分級治療后均降低,但組間比較無顯著差異(P>0.05)。2.4表4顯示了臨床治療效果的綜合分析由表4可以看出運(yùn)用托清法合用之湯劑的觀察組臨床總療效優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)方藥“陽和湯”的對照組(P<0.05)。3糖尿病足df的臨床治療中藥動學(xué)問題隨著糖尿病人日漸增多,糖尿病足(DF)發(fā)病率也日益增加。糖尿病足(DF)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制主要為大、小、微血管病變,在機(jī)械性損傷并發(fā)感染時而發(fā)病,可繼發(fā)肢體壞死,易致殘,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,危害極大。目前西醫(yī)治療,在控制血糖基礎(chǔ)上,運(yùn)用抗凝、改善微循環(huán)、抗炎及外治換藥等方法。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足是在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,運(yùn)用中醫(yī)藥等特色方法治療本病。諸多研究已經(jīng)證實(shí),糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療,在改善患肢皮溫、疼痛、麻木、皮色、跛行指數(shù)、足背動脈搏動等臨床癥狀及踝臂指數(shù)方面尤為突出。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足(DF)是消渴病的并發(fā)癥,屬中醫(yī)“脫疽”、“筋疽”范疇,臨床辨證分為寒濕阻絡(luò)型、血脈瘀阻型、濕熱毒盛型、熱毒傷陰型、氣血兩虛型等5型,在以上5型中以寒濕阻絡(luò)型糖尿病足(DF)最常見。其病因多由過食肥甘,胃中積熱,消灼陰津;或情志不遂,氣郁化火;或勞欲過度,相火熾旺,消爍腎精,遂成消渴,消渴日久,耗氣傷陰,營衛(wèi)氣血具虛,筋脈失養(yǎng);復(fù)感外邪,寒濕阻滯脈絡(luò),內(nèi)外相加而發(fā)本病。縱觀寒濕阻絡(luò)型糖尿病足(DF)屬本虛標(biāo)實(shí),其本在營衛(wèi)氣血具虛;其標(biāo)在寒濕阻滯經(jīng)脈,本證型糖尿病足(DF)的治療多采用中藥經(jīng)典方藥陽和湯,以求溫陽散寒、祛濕通絡(luò)。本研究按照隨機(jī)、對照原則,觀察了托清法合用之湯劑與傳統(tǒng)方藥“陽和湯”對寒濕阻絡(luò)型糖尿病足的治療作用,兩組都有較好的臨床總療效。通過對比證實(shí),運(yùn)用托清法合用之湯劑的觀察組在改善皮溫、疼痛、麻木、皮色、跛行指數(shù)、足背動脈搏動等臨床癥狀、踝臂指數(shù)、臨床總療效方面,均優(yōu)于運(yùn)用“陽和湯”的對照組。兩組在改善Wagner分級方面無明顯差異。充分證實(shí)中醫(yī)傳統(tǒng)治法“托法”與“清法”在指導(dǎo)治療寒濕阻絡(luò)型糖尿