消毒供應中心新進展

朱敏消毒供應中心定義消毒供應中心是醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門消毒供應中心工作的重要性消毒供應中心的作用與功能：也稱為“醫(yī)院的心臟”消毒供應中心的工作質量直接關系到患者安全消毒供應中心的工作效率直接影響到醫(yī)院的工作效率消毒供應中心的分區(qū)去污區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)輔助區(qū)工作區(qū)域按三區(qū)設置，有實際屏障空氣流向由潔到污

物品由污到潔，不交叉、不逆流設物品傳遞通道人員通道設有緩沖間有專用污物通道內部布局要求消毒供應中心物品處理流程

器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌存放下送下收分類清洗消毒干燥去污區(qū)的定義是消毒供應中心對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。去污區(qū)的設備設施下收車回收用整理箱清洗分類臺清洗架清洗籃筐清洗槽高壓水槍清洗消毒機干燥柜洗眼裝置U型架清洗酶堿性清潔劑潤滑油去污區(qū)人員防護要求防護衣防護面罩或護目鏡圓帽口罩專用鞋手套非手觸式水龍頭遵循的重點原則：標準預防規(guī)范流程使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械應采用保護措施，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理；不應在診療場所，而應在CSSD的去污區(qū)對污染的診療器械、器具和物品進行清點；采用封閉方式回收，避免反復裝卸；回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用?；厥帐中g物品回收術后洗手護士清點器械（清除銳器、組織物、血跡）置入整理箱、保濕器械，回收車密閉保存填寫回收器械交接卡密閉回收去污區(qū)清點、分類登記（數(shù)目不符、預處理不合格予以登記并通知）清洗、消毒

規(guī)范流程

規(guī)范流程有較多血跡污漬者立即用紗布擦試或沖洗放置在使用科室污染物品專用的封閉容器中，必要時保濕處理消毒供應中心集中回收消毒供應中心污染區(qū)清點、核查、記錄朊毒體、氣性壞疽、不明原因感染的污染器械置于雙層黃色塑料袋內密封、并標明感染性疾病名稱放置在使用科室污染物品專用的封閉容器中消毒供應中心專項回收消毒供應中心污染區(qū)消毒處理無菌物品使用后，使用者進行分類處理污染器械（包括過期物品）規(guī)范流程根據(jù)器械物品材質、精密程度進行分類，保證清洗的質量，防止器械損傷將器械關節(jié)打開，穿于U型架上，擺放在清洗籃筐中管腔器械應放在專用清洗架上難以清除的污染器械，應分開放置處理

分類回收物品清點、核查、記錄及分類污染器械物品分類及處理進入下一流程（清洗）常規(guī)器械物品類?？茖Ｓ梦锲奉悊栴}類(損壞,丟失,報廢物品)材質分類結構分類精密、有電源和銳利器械類分裝在清洗籃筐中置于專用清洗架(管腔類器械)規(guī)范流程污染器械物品裝載根據(jù)需要設置分類標識朊毒體、氣性壞疽病原體污染的器材通常情況下污染的器材（包括乙肝、艾滋病等）先清洗后消毒先消毒后清洗再滅菌規(guī)范流程突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序根據(jù)當時國家相關部門發(fā)布的規(guī)定進行處理清洗比滅菌更重要滅菌只能殺滅活體細菌,對于病毒等蛋白體物質只能清洗規(guī)范的技術操作，正確的清洗流程可以使物品達到最佳的去污、清潔效果手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。規(guī)范流程

清洗推薦機械清洗消毒機械清洗適用于大部分常規(guī)器械有銹的器械先進行除銹特殊感染污染的器械先消毒后清洗對清洗消毒器每一批次的物理參數(shù)及運行情況進行監(jiān)測并做好記錄或保留打印資料半年以上清洗規(guī)范流程清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理，方法首選機械濕熱消毒,也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或其他消毒劑進行消毒。進入消毒供應中心檢查、包裝及滅菌區(qū)的器器械、器具和物品均應進行消毒。濕熱消毒應采用經純化的水,電導率≤15US/cm(25℃)濕熱消毒方法的溫度、時間應符合要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥5min,或A0值≥3000;消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥1min,或A0值≥600。

消毒規(guī)范流程A0是時間和溫度的函數(shù)，也就是說，時間和溫度同時影響了A0值（實際工作中我們也可以想象得到），進一步研究可以發(fā)現(xiàn)，當溫度不變時，A0和時間是正比關；當時間不變時，A0和溫度是指數(shù)關系。也就是說，溫度對A0值的影響更加顯著A0值越大越好嗎？答案是否定的。主要是看清洗消毒后的器械下一步的流向。如果需要滅菌的，那么，A0達到600即可，太低了不好，會對包裝區(qū)的人員造成潛在的危險。如果不需要滅菌而直接使用的，那么，A0值需要達到3000以上A0=60通常被認為是將要接觸完好皮膚的器具可以接受的最小值，前提是，這些產品沒有被大量的耐熱病原微生物所污染。需要強調的是，這種處理預先假設在消毒之前具有低生物負荷且不存在可能引起嚴重疾病的耐熱微生物。由此可見，A0=60是底線A0值表示微生物失活的物理參數(shù)1、

宜首選干燥設備進行干燥處理

根據(jù)器械的材質選擇適宜的干燥溫度,金屬類干燥溫度70℃~90℃;塑膠類干燥溫度65℃~75℃2、不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥處理，應保持擦布的清潔，用后應清洗消毒3、管腔器械內的殘留水跡,可用壓力氣槍等進行干燥處理4、不應使用自然干燥方法進行干燥，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細菌或被環(huán)境污染干燥規(guī)范流程檢查、包裝及滅菌區(qū)的定義

CSSD對去污、清洗、消毒的診療器械、器具和物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌的區(qū)域，為清潔區(qū)域。去污后滅菌前承上啟下敷料打包與器械打包需分室進行手術器械與普通器械的檢查包裝需分臺進行

檢查、包裝及滅菌區(qū)設備及設施

預真空壓力蒸汽滅菌器封口機放大鏡器械打包臺消毒用標準籃筐包裝材料切割機棉布無紡布紙朔袋化學指示膠帶或追溯標簽化學指示卡快速生物閱讀器24包裝區(qū)人員要求著裝整潔，操作前洗手，戴圓帽，必要時戴口罩，包裝時戴手套嚴格執(zhí)行器械物品檢查及包裝操作流程，認真執(zhí)行查對制度，確保工作準確無誤。人員配備合理，相對固定工作人員手的細菌培養(yǎng)細菌總數(shù)≤

10cfu/㎡,未檢出致病菌為合格醫(yī)用包裝材料的要求材料在規(guī)定條件下應無可瀝濾物并無異味，不對與之接觸的醫(yī)療器械的性能和安全性產生不良影響。材料上不應有穿孔、破損、撕裂、皺褶或局部厚薄不均等影響材料功能的缺陷。包裝材料的一般性要求可重復使用的紡織布的要求

除了以上要求外，還應滿足以下要求：紡織布先清洗再使用，一用一清洗，不應縫補，中間不應有縫線。包括對處理循環(huán)的次數(shù)進行量化和控制。26規(guī)范包裝規(guī)范裝載防止裸露器械免遭二次污染器械質量規(guī)范檢查規(guī)范滅菌二次污染二次污染含義：經過去污、清洗、消毒后的器械，進入檢查包裝區(qū)，因環(huán)境因素與人為因素造成微生物再次污染。微生物移動的條件：借助于載體與媒介—塵埃、液體、手。了解二次污染因素切斷二次污染途徑建立有效屏障，去污區(qū)與檢查包裝區(qū)之間禁止設置門，物品傳遞通過傳遞窗工作時,建議空調換氣，換氣次數(shù)10次/小時，不主張使用電扇保持相對正壓，工作時隨時關閉門窗空氣流向：從潔到污空氣消毒細菌總數(shù)≤500cfu/m3二次污染因素與預防措施1、空氣質量工作前30分鐘濕抹臺面、濕拖地面團隊管理做好工作臺面的清潔消毒衛(wèi)生工具應分區(qū)使用衛(wèi)生工具保持清潔、濕潤2、工作臺面、地面清潔程度二次污染因素與預防措施不在工作區(qū)逗留避免咳嗽與噴涕飛沫污染器械人員相對固定人員數(shù)量要進行衡量二次污染因素與預防措施3、人員的管理工作時禁止閑談二次污染因素與預防措施4.人員服裝潔凈程度工作人員規(guī)范著裝勤換洗工作服每周至少換洗1~2次第33頁物品含微粒纖維多少器械包裝與敷料包裝分房間進行對棉布包裝材料進行去塵與纖維處理潔具間應采用封閉式設計，不能設地漏二次污染因素與預防措施盡量減少接觸裸露器械的次數(shù)手部有外傷者一般不參與包裝工作

感染者不能參與包裝參加者必須戴手套或快速手消毒6.微生物的載體之一人為因素二次污染因素與預防措施進入檢查、包裝區(qū)前，應在流動水下洗手，有干手設施器械的檢查與裝配器械檢查與保養(yǎng)

應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑;功能完好,無損毀

清洗質量不合格的,應重新處理;器械功能損毀或銹蝕嚴重,應及時維修或報廢

帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查

應使用醫(yī)用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑器械質量檢查檢查器械清潔度，保證器械光亮、干燥、無污跡、無銹跡器械完好性檢查保證器械無變形、無裂隙、關節(jié)靈活、檢查螺絲螺帽牢固無脫落，咬合整齊緊密帶電源的器械絕緣性能檢查剪刀：應鋒利止血鉗:鎖卡在第二鎖卡位置，在手掌中拍打能彈開者不能使用橡膠導管：通暢性、彈性、韌性、與器械連接處是否緊密穿刺針：針尖銳利，有針芯的要完全配套，針梗清潔持針器：咬合無磨損，可咬住縫針器械檢查維護器械功能檢查38合格器械的質量要求器械表面及關節(jié)、齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質與銹斑。針類應保持鋒利、通暢。管道類應無老化、無褶皺、通暢。功能完好，無損毀。

器械的裝配特殊器械的組裝醫(yī)療發(fā)展，新型器械的不斷出現(xiàn)，要求加強溝通，了解特殊器械的組成對清洗、消毒時拆卸的器械與器具應認真核對，準確組裝管腔類物品應盤繞放置，保持管道通暢；不能受壓、打折，防止變形粘連

盤、盆、碗宜單獨包裝

鉗、剪不應完全扣緊

精細器械、銳利器械應采取保護措施，避免刺破包裝材料或損傷器械固定材料的應用

1、可使用固定架、夾子、別針、泡沫嵌入物、商業(yè)制造的紙夾及套筒以保護器械

2、固定貴重與精密器械的配件，保持其完整性；可避免重量器械對其他器械的碰撞損傷；可防止尖銳器械鈍化或刺傷

器械的裝配器械的裝配多種器械組合包裝時固定擺放位置與順序，方便臨床使用，符合無菌操作要求。手術器械成套的組裝

手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝規(guī)范包裝細菌屏障滅菌劑穿透無菌包裝具有的功能包裝的三個原則保證無菌狀態(tài)保護器械方便運輸、儲存和使用信息傳遞的功能體現(xiàn)醫(yī)院質量、管理、安全水平必須可以排除空氣，讓滅菌劑接觸可提供微生物屏障，免受微生物污染保障包裝內容物無菌，利于儲存與運輸

包裝材料的種類硬質容器一次性醫(yī)用皺紋紙紙塑袋紙袋無紡布紡織品應符合國家標準GB/T19633的要求

包裝前查對核對器械的種類核對器械規(guī)格核對器械數(shù)量包外應設有滅菌化學指示物包內化學指示物高度危險性物品滅菌包內還應放置第五類爬行卡如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化,則不放置包外滅菌化學指示物化學指示卡的分類標準是什么

第1類：過程化學指示卡（包外卡）：用于單個物品或包裝，指示物品是否經過了滅菌過程，以區(qū)分滅菌或未滅菌物品，包括指示膠帶，包外化學指示劑使用在每一個包的外面，除非包內部化學指示劑于外部即可見第2類：特殊檢測化學指示卡（包內卡）：用于滅菌器或滅菌標準的特效實驗操作，如各種B-D試紙。檢測預真空滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽的穿透效果以及漏氣情況第3類：單一參數(shù)化學指示卡（包內卡）：用于滅菌過程中單一參數(shù)的測試，如氣體濃度指示卡（EO、甲醛等）；提示已達到特定變量的特定預設值，印有指示功能的染料的紙條，但醫(yī)院不用

第4類：多參數(shù)化學指示卡（包內卡）：能對兩個或更多（時間、溫度、濕度、氣體濃度、蒸汽飽和程度）臨界變量做出反應，并能在選定變量的設定值時表明暴露于滅菌周期。用于對滅菌效果的化學監(jiān)測最常用

第5類：綜合參數(shù)化學指示卡（包內卡）：是一種專用于對各滅菌過程中規(guī)定范圍內的所有參數(shù)起作用的指示卡，其設定值需達到滅活值。它監(jiān)測的滅菌過程關鍵參數(shù)應等同于或超過標準ISO

11138對生物指示物的性能要求。既可以反應溫度也可以反應溫度的停留時間，性能等同或高于生物指示物。所以目前可以作為提前放行的參考之一

第6類：模擬化學指示卡（包內卡）：用于對各滅菌周期規(guī)定范圍內的所有評價參數(shù)起作用的指示卡，其設定值以所選的滅菌程序設置值為依據(jù)。周期確認型指示劑；是滅菌循環(huán)驗證指示物。它的參數(shù)最精確。

第3、4、5、6類放在每一個滅菌包內，用于監(jiān)測小范圍問題，不能提示微生物已經被殺滅。化學指示卡的分類標準是什么包內化學指示卡的選擇一般器械包、敷料包宜選用第4類多參數(shù)指示卡高危險物品高風險手術包金屬包有條件可用于所有手術包宜選第5類化學指示卡避免人為避免假陽性避免假陰性提高滅菌保障水平第5類化學指示卡包裝的閉合方式

封口前注意排除空氣密封包裝其密封寬度應≥

6mm、器械距封口處應≥2.5cm袋子不可折疊使用，不可在袋子上寫字包裝碗盤等器械，凹面不應面對塑料面，避免產生冷凝水器械放置朝向要一致，以免濕包封包材料應持久耐用，在一般處理中承受沖擊和壓力時不會撕裂或穿孔封條不能變質。封包材料一旦開啟后，則不能恢復原狀，封包材料隨無菌包開啟后重新包裝時,有撕毀痕跡，從而指示包裝內物品不再無菌。這一特性的術語是“撕毀無效”。

器械質量監(jiān)測記錄定期抽查每月至少隨機抽查3個~5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，記錄檢查結果。記錄內容：日期、時間、抽查包數(shù)量、包的名稱、物品、檢查方法、清洗操作者、質量核對者、包裝操作者、合格物品數(shù)量、不合格物品名稱、不合格原因分析、質量監(jiān)測員姓名。

滅菌包的標識標識要清楚包外貼化學指示物標識內容：包的名稱、包裝者、核對者、滅菌日期、失效日期、滅菌器的編號、批次。消毒效果監(jiān)測

消毒后直接使用的物品應每季度隨機送標本到醫(yī)院感染控制科進行檢測或由醫(yī)院感染控制科隨機抽取樣本做微生物學檢測，化驗單存檔。

消毒≠滅菌為消毒供應中心存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域無菌物品存放區(qū)定義無菌物品存放區(qū)設備設施存放架下送車發(fā)放傳遞窗無菌物品存放區(qū)人員要求人員相對固定，專人管理，其他無關人員不得入內嚴格執(zhí)行無菌物品存放區(qū)操作流程，認真執(zhí)行查對制度，確保工作準確無誤。進入該區(qū)必須換鞋，戴圓帽，著裝整潔，必要時戴口罩。工作人員手的細菌培養(yǎng)細菌總數(shù)≤

10cfu/㎡,并未檢出致病菌為合格。滅菌物品的卸載要求操作人員應戴滅菌紗手套取包待滅菌器降溫至60℃