醫(yī)保協(xié)議書及補充協(xié)議書共7個章節(jié)43條第一章

綜合管理第二章

就醫(yī)管理第三章

藥品管理第四章

信息管理第六章

違約責(zé)任新增第七章

附則2016年醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議修訂重點共7章31條配合、溝通、共贏管理要求重點條款第九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助甲方做好醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理工作，及時、有效的做好本單位醫(yī)保醫(yī)師備案和協(xié)議簽訂工作。參加北京市內(nèi)進(jìn)修、對口支援、技術(shù)協(xié)作等項目來昌平區(qū)服務(wù)的醫(yī)師，需按衛(wèi)生行政部門要求辦理相關(guān)手續(xù)，然后由接收醫(yī)院持有效證明材料向甲方申請備案，并簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。期間發(fā)生違規(guī)行為的，按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的每家定點醫(yī)療機構(gòu)分別進(jìn)行登記備案，并簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。第十二條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部通報機制，及時向醫(yī)師反饋拒付、扣分情況，并加強指導(dǎo)，督促醫(yī)師改正。第十三條

定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下屬定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)保醫(yī)師管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第十六條

新增醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參加昌平區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或所在定點醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后申請取得昌平區(qū)醫(yī)保服務(wù)資格。第十九條乙方應(yīng)妥善保管本人的醫(yī)生工作站登錄口令，不得允許他人違規(guī)登錄并向醫(yī)療保險基金申報費用。重點條款第二十一條——違反物價規(guī)定扣1分：8種情況扣2分：4種情況扣6分：6種情況扣12分：12種情況重點條款第二十二條

累計滿12分的第1次：暫停醫(yī)保服務(wù)資格，培訓(xùn)考試第2次：給予書面嚴(yán)重警告，暫停醫(yī)保服務(wù)資格6個月，所屬定點醫(yī)療機構(gòu)緩支費用2個月。第3次：解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，永久取消乙方在昌平區(qū)的醫(yī)保服務(wù)資格，所屬定點醫(yī)療機構(gòu)給予全區(qū)通報批評，延緩支付醫(yī)院醫(yī)保費用4個月。第二十四條

甲方按月考核，對累計扣分達(dá)12分及以上的醫(yī)保醫(yī)師，將通知乙方所屬定點醫(yī)療機構(gòu)，并由定點醫(yī)療機構(gòu)通知醫(yī)師本人。自通知之日起，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格。第二十五條

乙方對甲方的處理決定存在異議的，可在接到通知后5個工作日內(nèi)，通過所屬定點醫(yī)療機構(gòu)與甲方溝通協(xié)商。甲方應(yīng)認(rèn)真對待，調(diào)查分析后作出決定。第二十六條

甲方在通知后10個工作日內(nèi)組織培訓(xùn)考試，考試合格的，恢復(fù)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格。附頁：乙方名單及簽字

必須本人手簽！電子版與紙質(zhì)名單序號必須一致！序號科室姓名乙方簽字123…2015年醫(yī)保醫(yī)師年終考評結(jié)果2016協(xié)議續(xù)簽工作培訓(xùn)會會議內(nèi)容27此次協(xié)議修改僅涉及到定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，定點零售藥店、工傷醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)書內(nèi)容與2015版保持一致。28同一條款中有新增、修改、刪除等多種修改形式的統(tǒng)計為修改；同一條款中有多處同一修改形式的統(tǒng)計為修改一條。29對協(xié)議文本的9個章節(jié)37項條款進(jìn)行了修改,包括新增、刪除、合并、調(diào)整。第一章第三條與原第四條、六十二條合并：甲方委托各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機30構(gòu)實施管理。甲方及各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)采取明查、暗訪等方式調(diào)查乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定及本協(xié)議的情況。乙方應(yīng)積極配合各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對本單位執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和履行本協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，并提供所需的檢查資料，新增：包括門診處方（含外配處方）、住院病歷、

急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫(yī)療器械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內(nèi)容與本條合并，刪除六十二條、第四條）。第一章第七條：如因乙方存在可能違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，甲方需進(jìn)行調(diào)查時，為保證基金的安全支付，甲方有權(quán)在告知乙方后暫緩審核支付乙方基本醫(yī)療保險費用，調(diào)查期原則上不得超過兩個月修改為

30個工作日

。31第一章第八條：乙方新增：應(yīng)按甲方要求做好本院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師管理工作；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的規(guī)章制度，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)真實、合法、有效；新增：其他為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。刪除：對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用甲方不予支付。32第一章第九條：乙方應(yīng)對本單位職工進(jìn)行基本醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)，每年不少于一次，刪除并保存相關(guān)培訓(xùn)記錄備查。33原第二十八條：乙方不得以任何理由讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費用34。刪除原二十九條：乙方不得以任何理由將應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的項目讓參保人員負(fù)擔(dān)。刪除原第二十八條、二十九條合并修改為：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險收費相關(guān)規(guī)定，不得以任何方式提高參保人員自付比例，包括讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費用和將應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的項目讓參保人員負(fù)擔(dān)。第三十九條外配處方：參保人員要求到定點零售藥店外購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔35，要按規(guī)定為參保人員提供一式兩份的外配處方，并應(yīng)告知參保人員在外配處方開具后3日內(nèi)到定點零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。乙方將外配處方的內(nèi)容登記備案。外配處方應(yīng)使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，（刪除）有醫(yī)師簽名并加蓋刻有乙方單位名稱的外配專用章，以備核查。第四十一條：乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)保存真實完整的藥品、醫(yī)用材料購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）。藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期。修改為：乙方購入藥品及醫(yī)用材料36，應(yīng)按《中華人民共和國藥品管理法實施條例》及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》相關(guān)要求保存真實完整的藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）第四十二條：乙方對基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)同類藥品的使用，應(yīng)選擇療效好、價格低，在藥品集中采購中中標(biāo)或成交修改為：安全有效、價格合理的品種。37第四十七條：乙方應(yīng)按甲方要求將醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳送，增加：并設(shè)專

人負(fù)責(zé)實時結(jié)算數(shù)據(jù)按時上傳及申報。確保傳送數(shù)據(jù)與實際發(fā)生費用數(shù)據(jù)的一致性和錄入的準(zhǔn)確性。乙方對醫(yī)療保險病人的數(shù)據(jù)應(yīng)保存一年以上。38第四十八條：乙方應(yīng)按甲方要求每月

20修改為：15日（含）以前將上個月出院的參保病人病案首頁及附頁信息上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。39第五十八條：乙方應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制修改為:關(guān)注本院次均費用增長率、次均費用、藥品費用占醫(yī)療費用比

例、耗材費用占醫(yī)療費用比例、自費比

例、新增：數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量等指標(biāo),新增:杜絕不合理費用支出。40第七十三條：乙方出現(xiàn)以下情況之一，甲

方可終止協(xié)議修改為：協(xié)議自動終止。1、衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機構(gòu)資格的；2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》失效的；刪除：3、超過三個月（含）不能承擔(dān)基本醫(yī)療保險任務(wù)的。新增:乙方自衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機構(gòu)資格或《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證