膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合介紹及解剖術(shù)前準備術(shù)后小結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位儀器、器械、敷料安全核對

術(shù)中配合半月板成形術(shù)交叉韌帶重建

包扎器械維護介紹：關(guān)節(jié)鏡是一種內(nèi)鏡，全套設(shè)備由鏡頭、光源、監(jiān)視器、鏡下手術(shù)器械、刨削系統(tǒng)、等離子刀組成優(yōu)點：手術(shù)精細，診斷明確，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快---是膝關(guān)節(jié)疾患診斷治療的“金 標準”手術(shù)方法：在連續(xù)硬膜外麻醉下實施手術(shù)，常規(guī)有兩切口：1）一孔插入關(guān)節(jié)鏡，在鏡下探查了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況；2）一孔放入內(nèi)鏡的手術(shù)器械行內(nèi)部操作

膝關(guān)節(jié)鏡鏡下操作示意圖內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺及髕骨構(gòu)成髕面手術(shù)適應(yīng)癥v半月板損傷v交叉韌帶重建v一般探查（不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及

活動受限的檢查治療）v膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體切除v滑膜清除（滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）v髕骨不穩(wěn)v化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)術(shù)前準備體位儀器、器械、敷料安全核對體位患者平臥，雙腿自然下垂，膝部用一條形軟枕墊高用物準備名稱數(shù)量用途顯微鏡套1用做于術(shù)中防水單光纜套1保持套攝像頭及線的無菌輸血器1連接于3000ml沖洗液，灌洗進水管8號手套1用于套患肢腳掌腦外切口膜1粘貼于膝關(guān)節(jié)上，接沖洗液尖刀片11號1切開皮膚吸引管2用作于灌洗的出水管負壓引流球1用于引流3000ml鹽水?dāng)?shù)袋用于術(shù)中沖洗1%鹽酸腎上腺素若干支止血兩塊裝小紗布1消毒大紗布1擦血及術(shù)后包扎彈力繃帶2用于術(shù)后包扎膝關(guān)節(jié)儀器膝關(guān)節(jié)鏡一臺止血儀器一臺v小兒疝包v膝關(guān)節(jié)鏡特殊器械十件或十三件v無紡布包的膝關(guān)節(jié)鏡器械：敷料：v小腹包v中單v衣服膝關(guān)節(jié)鏡特殊器械膝關(guān)節(jié)鏡安全核對v按病人口述、手腕帶、病歷、電腦排班表核對

病人基本信息v按病人口述，病歷、片子核對手術(shù)患肢

（左右肢的確認）v嚴格實施核查三部曲：signin,timeout,signout器械臺整理1、擦凈鏡片，光纜套套好鏡頭2、接刨刀：將刨刀頭上對應(yīng)的凹槽對著刨刀手炳凹槽處插入，接好后應(yīng)是三點在一直線上3、剪好切口膜、顯微鏡套及吸引管手術(shù)無菌臺面*注意：1、鏡子擺放于患肢對側(cè)

頭端斜45度2、掛3000ml鹽水的輸液架放于患側(cè)頭端，且液面

高度要＞1m，保證灌注

系統(tǒng)有足夠的壓力術(shù)中配合半月板成形術(shù)交叉韌帶重建1、驅(qū)血，充氣前外側(cè)進路：膝關(guān)節(jié)屈曲70～80°時外側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm與髕腱外緣lcm左右的

交接處前內(nèi)側(cè)進路：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線

上lcm與髕腱內(nèi)側(cè)lcm的交

接處，與前外側(cè)進路對稱2、切口定位：半月板成形術(shù)3、鏡下探溝探查：

刨刀刨掉增生的滑膜組織，等離子刀止血，籃鉗

咬除撕裂的半月板部分，刨刀再次修復(fù)邊緣，半月板成形

損傷結(jié)果：疼痛，行走不便，肌肉萎縮半月板損傷4、大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，

取出鏡子5、放負壓引流球

（輸血器排氣管）6、2-0皮針縫合切口2-0愛惜邦線術(shù)中編肌腱5-0愛惜邦線

協(xié)助牽拉肌腱交叉韌帶重建v基本用物同前v交叉韌帶重建器械30件v骨科韌帶重建專用電鉆4件

整體了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況（探溝）于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)3-4cm左右做縱行切口，切開“鵝足”后找出股薄肌及半腱肌并取出骨隧道的定位成型---上橫穿釘導(dǎo)引桿---帶孔導(dǎo)針植入肌腱---固定---探查韌帶張力重建過程關(guān)節(jié)探查自體取腱植入肌腱“鵝足”取腱：尖刀切皮---小彎鉗、組織鉗、扁桃剪分離（小甲溝）---2-0愛惜邦線縫肌腱（無齒鑷）---取腱器取出肌腱術(shù)后加壓包扎器械維護光導(dǎo)纖維盤繞直徑＞10cm，不能成角

打折,各種鏡面用后用棉球蘸水輕輕擦洗1、加壓包扎：大紗布及彈力繃帶2、器械維護氣槍沖凈刨刀手柄