全科醫(yī)師規(guī)范化師資（骨干）姓 賀從單位

1218118123PBLCBL急性闌尾炎簡(jiǎn)樸概述（2急性闌尾炎解剖及生理特點(diǎn)（53。急性闌尾炎病因及臨床病理分型（54.急性闌尾炎診療及鑒別診療（155。急性闌尾炎的治療（106?？偨Y(jié)歸納、指導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)（320．1～0．5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤0．1－15％，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年紀(jì),－902030歲年紀(jì)組為高峰，約占總數(shù)的401940年，他在施瓦本醫(yī)院擔(dān)任外科醫(yī)師，在做第三個(gè)闌尾切除手術(shù)時(shí)，發(fā)生了一件影響裘法祖一生的事.病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天病:4.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)

52—20cm6-8cm,0.5—10、11生理學(xué)特點(diǎn)闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成，可分泌少量粘液,B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟,，30步減少，60歲后完全消失；

5染，但其發(fā)癥機(jī)制卻是一種較為復(fù)雜的過程，歸納起來與下列因素有關(guān) 2、急性化膿性闌尾炎闌尾明顯腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有3、急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，闌尾壁的全部或一部分全4、闌尾周邊膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜能

1腹痛 典型的急性闌尾炎病人腹痛開始的部位多在上腹痛劍突下或臍周邊約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后,腹痛部位逐步下移最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特性也是和其它急腹癥鑒別的重要根據(jù)之一大概80%的病人含有一這特點(diǎn)為什么出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛？腹痛忽然減輕可能發(fā)生了什么狀況?頭暈.37．5－380C之間,化膿性和390C左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，40C以上。1、右下腹固定壓

15提問,培養(yǎng)學(xué)生診療問題:有的病人為什2、腹膜刺激征反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎3、右下腹包塊

1．X線檢查:胸腹透視列為常規(guī)，合并彌蔓性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、14BB超檢查,理解與否有炎性1、消化性潰瘍穿孔擴(kuò)散性的右下腹痛、突發(fā)性的激烈腹痛、上腹疼痛和2、右側(cè)輸尿管結(jié)石、尿檢見多量紅細(xì)胞、BX線攝片見輸尿管結(jié)石陰影3、婦產(chǎn)科疾病如宮外孕破裂等 5、內(nèi)科疾 無右下腹固定壓6那么急性闌尾炎我們?cè)\療明確了，下一步該怎么治療呢（一）治療原則:抗菌治療：選用廣譜抗菌素和抗厭氧菌的藥品（如滅滴靈3－6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。

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（4）腸而引發(fā).療,3－7天..縫線，引流傷口，去除壞死組織。如傷口長(zhǎng)久不愈，為慢性竇道.3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道. 患者王××，男,282天伴嘔吐發(fā)熱”主訴入院,體:T38.2℃,P74次/分，R23次/分，Bp125/78mmHg60kg3PBL教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)塊請(qǐng)問最可能的診療是什么，為明確診療還需做哪些檢查, 形成性評(píng)價(jià)通過對(duì)學(xué)生課堂體現(xiàn)或課后問卷調(diào)查,學(xué)方式，通過問答的